Anh Ba TYPN

13/03/2025

21/02/2025

18/02/2025

Làm ly Cafe rồi đi làm mn! Gốc Phố, Ecolife Riverside

17/02/2025

Căn nguyên gây viêm tuỵ cấp: có nhiều nguyên nhân trong đó hai nguyên nhân chính là sỏi mật và lạm dụng rượu.
Bia làm vài ve chill chill được nha ae :D

16/02/2025

https://youtu.be/NR-Bb9KE9bA?feature=shared

12/02/2025

DKA, HHS ADA2024

12/02/2025

Tìm hiểu về thuốc bảo vệ thực vật: phân loại và độc tính

Trong sản xuất nông nghiệp việc sử dụng thuốc BVTV (pesticide / plant protection product) góp phần hạn chế sự phát triển của sâu bệnh, bảo đảm năng suất cây trồng, giảm thiểu thiệt hại cho nông dân. Nhưng nếu sử dụng thuốc BVTV một cách không kiểm soát và thiếu hiểu biết sẽ gây ảnh hưởng xấu đến môi trường sinh thái và sức khỏe con người.
1. Phân loại theo mục đích sử dụng:
Thuốc BVTV được sử dụng trên cây trồng, hạt giống, nông lâm sản hoặc công trình nhằm 2 mục đích:
- Phòng trừ dịch hại (sinh vật gây hại):
+ Sâu, côn trùng
+ Bệnh (nấm, vi khuẩn)
+ Cỏ dại
+ Các đối tượng khác như chuột, nhện, ốc, mối, nhện, tuyến trùng (giun), tảo…
- Tác động quá trình sinh trưởng cây trồng: bằng hóc-môn như kích thích phát triển bộ phận mong muốn, ra hoa sớm, điều chỉnh giới tính của hoa, ngăn ngừa sự rụng nụ-hoa-quả,…
Ngoài một số lĩnh vực ứng dụng ít gặp như trừ mối, trừ tuyến trùng (nematocide), trừ nhện (acricide hay miticide), bảo quản lâm sản, xử lý hạt giống, bảo quản nông sản sau thu hoạch, khử trùng kho, sử dụng cho sân golf thì thuốc BVTV được sử dụng rộng rãi nhất là trong lĩnh vực nông nghiệp gồm:
- Thuốc trừ sâu (insecticide)
- Thuốc trừ bệnh (antimicrobial: biocide, algicide, fungicide, bactericide, disinfectants and sanitizer...)
- Thuốc trừ cỏ (herbicide)
- Thuốc trừ ốc (molluscide)
- Thuốc trừ chuột (rodenticide)
- Thuốc điều hòa sinh trưởng
Chất điều hoà sinh trưởng thực vật (Plant growth regulator, PGR)
Chất điều hoà sinh trưởng côn trùng (Insect growth regulator, IGR)
- Chất dẫn dụ côn trùng (pheromone): nhằm bẫy diệt
- Chất hỗ trợ (chất trải): nhằm tăng hiệu quả khi pha thêm vào thuốc BVTV
Xếp theo số lượng các họat chất thì: Thuốc trừ sâu > Thuốc trừ bệnh >> Thuốc trừ cỏ >> Thuốc điều hòa sinh trưởng > Thuốc trừ ốc > Chất dẫn dụ côn trùng, Thuốc trừ chuột, Chất trải

2. Phân chia theo nguồn gốc điều chế:
Thuốc BVTV chủ yếu là các hoá chất diệt sinh vật có hại, ngoài ra nó còn bao gồm một số vi sinh vật như trong thuốc BVTV sinh học. Thuốc BVTV chia thành 2 nhóm dựa vào nguồn gốc điều chế:
- Hóa học: là các chất được tổng hợp từ phản ứng hóa học, bao gồm 4 nhóm phổ biến nhất là Clo hữu cơ, Lân hữu cơ, Carbamat, Pyrethoid (Cúc tổng hợp), ngoài ra có rất nhiều nhóm thuốc trừ cỏ như Phenylamide, Phtalimide, Chloroacetamide, Triazine, Triazole, Urea, Sulfonylurea, Phenoxy, Neonicotinoid, Propionate, Dinitrophenol, Benzoic,… và nhiều nhóm thuốc trừ bệnh. Trong đó về khối lượng sử dụng, nhóm Lân hữu cơ nhiều nhất, kế đó là nhóm Carbamat.
- Sinh học: có nguồn gốc từ sinh vật như vi sinh (vi khuẩn, nấm, virus, tuyến trùng và động vật nguyên sinh hoặc chất do chúng tiết ra) và thảo mộc (kháng sinh, chất độc, pheromone dẫn dụ giới tính, hóc-môn điều hòa sinh trưởng) như Abamectin, Emamectin benzoat, Dinotefuran,...
* Xét trong ngắn hạn:
+ Thuốc hóa học: tác dụng nhanh mạnh, thích hợp với mọi thời kỳ sâu bệnh (từ khởi phát cho đến thành dịch).
+ Thuốc sinh học: đa số ít độc (nhóm III, U), tác dụng chậm hơn nên thường chỉ thích hợp để phun phòng, hay thời kỳ sâu bệnh mới khởi phát
* Xét trong dài hạn:
Mặt trái của thuốc hóa học là gây ảnh hưởng nặng nề đến môi trường, tiêu diệt các loài thiên địch có lợi, gây mất cân bằng sinh thái. Ngược lại, thuốc sinh học tiêu diệt sâu bệnh một cách tự nhiên hay nói cách khác là “thuận tự nhiên”, ít độc, dễ phân hủy trong môi trường tự nhiên . Như vậy, thì thuốc sinh học sẽ là tương lai của một nền nông nghiệp bền vững, xanh và sạch. Thuốc sinh học thường có phổ tác động hẹp, hiệu quả diệt sâu chậm hơn và khó bảo quản hơn so với thuốc hóa học. Dù vậy, trước những lợi ích to lớn, chúng ta hoàn toàn có thể chấp nhận các nhược điểm này.
3. Phân chia theo thành phần hoá học (các nhóm phổ biến):
Bao gồm 4 nhóm phổ biến nhất là Organochlorine, Organophosphorus, Carbamate, Pyrethoid, ngoài ra có rất nhiều nhóm thuốc trừ cỏ như Phenylamide, Phtalimide, Chloroacetamide, Triazine, Triazole, Urea, Sulfonylurea, Phenoxy, Neonicotinoid, Propionate, Dinitrophenol, Benzoic,… và nhiều nhóm thuốc trừ bệnh. Tổng cộng có 9 - 12 nhóm phổ biến (tuỳ tài liệu).
a. Họ Clo hữu cơ (Organochlorine)
Chia làm 4 nhóm chính là:
- Cyclodien: Chlordane, Heptachlor, Aldrin, Dieldrin, Isodrin, Endrin, Endosulfan, Mirex, Chlordecone
- Diphenyl aliphatic: DDT, Methoxychlor
- Hexachlorocyclohexane (HCH)
- Polychloroterpenes: Toxaphene
Lưu ý: một số chất chứa Cl nhưng không thuộc nhóm này: Paraquat, 2,4-D, 2,4,5-T, Captan, Captafol, PCB, Dioxin, Furan
Tên thường có các âm như chlor, rin. Trong các hợp chất trên DDT và Lindane (γ-HCH) là 2 loại được sử dụng nhiều nhất ở Việt Nam trong giai đoạn 1960-1993. Hầu hết các loại thuốc BVTV trong nhóm này đã bị cấm do độc tính cao (nhóm độc I, II).
b. Họ Lân hữu cơ (Organophosphorus)
Là các este của axit phosphoric. Đây là nhóm hóa chất độc với người và động vật máu nóng, điển hình của nhóm này là: Malathion, Fenitrothion, Methyl Parathion, Ethyl Parathion, Diazinon, Phosphamidon, Dichlorvos, Chlopyrifos, Chlorophos, Monocrotophos, Methamidophos, Dimethoate, Phenthoate, Glysophate,...Tên thường có các âm cuối là thion, don, non, phos, fos, vos, ate. Nhiều loại thuốc BVTV trong nhóm này cũng đã bị cấm do độc tính cao.
c. Họ Carbamat
Chia làm 3 nhóm chính là:
- Methyl: Carbaryl, Carbanolate, Prupoxur, Dimethan, Dimetilan, Isolan, Carbofuran, Pyrolan, Aminocarb, Aldicarb
- Thio: Vernolate, Pebulate, Diallate, Monilate, Butylate, Cycloate, Trillate, Thiourea
- Dithio: Methan, Thiram, Ferban, Amoban, Naban, Zineb, Maneb, Ziram Polyran, Dithane M-45
Là các este của axit carbamic (NH2CCOOH) có phổ phòng trừ rộng, thời gian cách ly ngắn, điển hình của nhóm này là Carbosulfan, Carbofuran, Methomyl, Carbaryl, Cartap, Isoprocarb... Phổ tác dụng hẹp hơn so với thuốc trừ sâu gốc clo hữu cơ và lân hữu cơ, tác dụng chọn lọc đối với nhóm côn trùng chích hút. Tương đối ít độc đối với động vật máu nóng (thấp hơn nhóm lân hữu cơ), ít độc đối với thiên địch và cá. Nhóm này có thời gian phân hủy rất nhanh, nhanh hơn cả nhóm lân, chỉ từ 1 đến vài tuần. Cũng như nhóm lân hữu cơ, các triệu chứng nhiễm độc thuốc BVTV nhóm này là rất khó khăn, phần lớn các dấu hiệu lâm sàng mang tính chủ quan. Các triệu chứng nhiễm độc gồm nhức đầu, choáng váng, dễ mệt mỏi, ngủ không ngon giấc, ăn kém ngon, chóng mặt. Tên thường có các âm như carb, yl, pham, ate, an.
d. Họ Cúc tổng hợp (Pyrethroid)
Là các este có thêm các Cl, N. Ban đầu, bắt nguồn từ hoạt chất pytherin có nguồn gốc tự nhiên từ cây hoa cúc (pytherum), có phổ trừ sâu rộng, hiệu lực diệt cao, độc tính thấp với động vật máu nóng, nhưng độc cao với cá, dễ bị phân hủy quang hóa nên thường dùng để diệt và loại côn trùng trong nhà. Chính nhờ tình chất quý báu đó của Pyrethrin, đã thúc đẩy quá trình nghiên cứu tổng hợp các đồng đẳng của nó như Cyfluthrin, Cyhalothrin, Cypermethrin, Deltamethrin, Pyrethrin, Fenvalelate,…Tên thường có các âm cuối như thrin, ate. Với hiệu lực diệt cao hơn và độ bền quang hóa tốt hơn nhằm đưa vào sử dụng rộng rãi thay thế cho những hợp chất diệt côn trùng nhóm clo hữu cơ, lân hữu cơ và carbamat. Các pyrethroid tổng hợp đựợc sử dụng rộng rãi nhất bao gồm Permethrin, Cypermethrin và Deltamethrin.
4. Phân chia theo độc tính:
Để thể hiện mức độ độc hại của mỗi loại thuốc, người ta sử dụng chỉ số gây độc cấp tính LD50 hay còn gọi là liều gây chết trung bình căn cứ thử nghiệm trên thỏ hoặc chuột bạch. Chỉ số LD50 càng thấp thì thuốc càng độc, và ngược lại chỉ số LD50 càng cao thì thuốc càng ít độc.

Phân loại độ độc cấp tính theo Hệ thống phân loại hài hòa toàn cầu đối với các chất và hỗn hợp hóa học GHS
(Tải về xem Globally Harmonised Classification System for Chemical Substances and Mixtures - WHO 2019)
- Nhóm Ia (độc tính rất cao): Aldrin, Chlordane, Chlordecone, Dieldrin, Endrin, Heptachlor, Lindane, Toxaphene, Parathion, Parathion methyl, Phosphamidon, Aldicarb, Captafol, Carbendazim...
- Nhóm Ib (độc tính cao): Endosulfan, Hexachlorobenzen, Dichlorvos, Methamidophos, Ni****ne, Carbofuran, Zinc phosphide, Abamectin, Cyfluthrin...
- Nhóm II (độc tính vừa): Butachlor, Pretilachlor, Paraquat, DDT, 2,4-D, Diazinon, Chlorpyrifos ethyl, Cypermethrin, Carbosulfan, Fipronil...
- Nhóm III (độc tính nhẹ): Malathion, Chlorpyrifos methyl, Atrazine, Glyphosate, Diuron...
- Nhóm U (có thể không độc): Tetramethrin, Triasulfuron, Benomyl, Captan, Imazapyr...
Tuy nhiên, bảng phân loại theo WHO chỉ đo lường khả năng ngộ độc ngắn hạn (cấp tính) đối thí nghiệm trên chuột, do đó, một số hoá chất dù thuộc nhóm U như Benomyl, Captan vẫn bị cấm sử dụng trong Danh mục thuốc BVTV. Tính đến năm 2023, Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn đã loại bỏ 31 hoạt chất gồm Carbendazim, Thiophanate Methyl, Benomyl, Paraquat, 2,4-D, Acephate, Glyphosate, Diazinon, Malathion, Chlorpyrifos ethyl, Zinc phosphide, Fipronil,... vì có nguy cơ cao ảnh hưởng đến sức khỏe con người, vật nuôi và môi trường. Về khả năng gây ung thư, cần tham khảo phân loại theo Cơ quan nghiên cứu quốc tế về ung thư (IARC), một bộ phận của WHO, phân chia thành 5 nhóm là 1, 2A, 2B, 3, 4. Theo đó có nhóm 1 (chắc chắn gây ung thư cho người) như Lindane, PCB, P*P, Dioxin, As, Cd, Cr6+...; nhóm 2A (hầu như chắc chắn gây ung thư cho người) gồm DDT, Dieldrin, Glyphosate, Malathion, Diazinon, Captafol...; nhóm 2B (có thể gây ung thư cho người) gồm Mirex, Toxaphene, Hexachloro benzene, Heptachlor, Chlordane, 2,4-D, Parathion, Dichlorvos, Chlorpyrifos ethyl, Dimethoate, Cypermethrin, Furan, methyl-Hg...; nhóm 3 (không xếp loại vào tác nhân có thể gây ung thư): Methoxychlor, Aldrin, Endrin, Methyl parathion, Carbaryl, Aldicarb, Deltamethrin, Fenvalerate, Permethrin, Trifluralin, Atrazine, Captan, Hg, Se, Cr3+...; nhóm 4 (không gây ung thư).
Theo Công ước Stockholm, các thuốc BVTV bị cấm sản xuất và sử dụng theo Phụ lục A gồm: Aldrin, Chlordane, Chlordecone, Dicofol, Dieldrin, Endrin, Heptachlor, Hexachlorobenzene (HCB), Alpha hexachlorocyclohexane, Beta hexachlorocyclohexane, Lindane, Mirex, Pentachlorobenzene, Pentachlorophenol và các muối, ester của nó, Endosulfan và các đồng phân của nó, Toxaphene; các thuốc BVTV bị hạn chế theo Phụ lục B gồm DDT, Perfluorooctane sulfonic acid (PFOS) và các muối của nó, perfluorooctane sulfonyl fluoride (PFOSF). Liên quan việc cấm hoặc kiểm soát các thuốc BVTV, có thể xem thêm danh mục cảnh báo của Tổ chức Nông nghiệp và lương thực của Liên hợp quốc (FAO) và Chương trình Môi trường của Liên hợp quốc (UNEP), Phụ lục 3 của Công ước Rotterdam

Quy định ghi nhãn mức độ nguy hại ảnh hưởng đến sức khoẻ con người và môi trường theo Thông tư 21/2015/TT-BNNPTNT về quản lý thuốc BVTV
Tóm lại:
- Các loại thuốc BVTV nhóm clo hữu cơ rất lâu phân hủy. Nhóm lân hữu cơ, nhóm carbarmat có tốc độ phân hủy trung bình. Do đó, khi sử dụng thuốc BVTV trên rau, không nên dùng các thuốc BVTV nhóm clo hữu cơ và nhóm lân hữu cơ, nên dùng nhóm cúc tổng hợp, nhóm thảo mộc và nhất là nhóm thuốc vi sinh phân hủy rất nhanh.
Nhóm thuốc BVTV
Thời gian tồn lưu trong đất
Thuốc diệt côn trùng họ Clo hữu cơ (DDT, chlordane, dieldrin)
2-5 năm
Thuốc diệt cỏ họ Triazin (amiben, simazine)
1-2 năm
Thuốc diệt cỏ họ Benzoic (amiben, dicamba)
2-12 tháng
Thuốc diệt cỏ họ Urea (monuron, diuron)
2-10 tháng
Thuốc diệt cỏ họ Phenoxy (2,4-D; 2,4,5-T)
1-5 tháng
Thuốc diệt côn trùng họ lân hữu cơ (malathion, diazinon)
1-12 tháng
Thuốc diệt côn trùng họ Carbamat
1-8 tuần
Thuốc diệt cỏ họ Carbamat (barban, CIPC)
2-8 tuần
- Phần lớn các loại thuốc BVTV mà người dân thuộc nhóm carbamat, lân hữu cơ, cúc tổng hợp. Nhóm clo hữu cơ vẫn được người dân sử dụng diệt cỏ dại, nấm. Nhóm clo hữu cơ và lân hữu cơ đã được sử dụng ít đi, trong khi việc sử dụng nhóm cúc tổng hợp, carbamat có chiều hướng gia tăng.
- Không sử dụng nhóm Ia, chỉ được phép dùng để diệt chuột hoặc bảo quản quản lâm sản, các công trình xây dựng, đê điều. Khuyến khích sử dụng hai nhóm III, U và phải nằm trong Danh mục thuốc BVTV cho phép sử dụng. Hiện nay, nông dân chủ yếu sử dụng các thuốc BVTV thuộc hai nhóm II, III và một ít nhóm U. Nhìn chung, nhóm II chủ yếu sử dụng cho diệt sâu, một ít cho trừ bệnh diệt nấm.
- Hàng năm, Bộ NN&PTNT đều ban hành, cập nhật Danh mục thuốc BVTV được phép sử dụng và Danh mục thuốc BVTV cấm sử dụng tại Việt Nam. Năm 2022, Thông tư 19/2022/TT-BNNPTNT cấm tổng cộng 31 hoạt chất (23 hoạt chất thuốc trừ sâu, 6 hoạt chất thuốc trừ bệnh, 1 hoạt chất thuốc trừ chuột và 1 hoạt chất thuốc trừ cỏ). Đối với hàng hoá nhập khẩu vào thị trường Châu Âu, Uỷ ban Châu Âu đã có quy định Regulation (EC) No 396/2005 về giới hạn dư lượng tối đa (MRL) cho hơn 1.300 hoạt chất BVTV trong 378 mặt hàng rau quả, thực phẩm. Tương ứng, Bộ Y tế cũng có Thông tư 50/2016/TT-BYT quy định mức MRL cho 205 hoạt chất thuốc BVTV trong rau quả, thực phẩm.

12/02/2025

Công thức tính mức lọc CV8101 BYT 2024

01/01/2025

Treatment of hyperkalamia

𝐀𝐜𝐮𝐭𝐞 𝐇𝐲𝐩𝐞𝐫𝐤𝐚𝐥𝐚𝐞𝐦𝐢𝐚 𝐀𝐥𝐠𝐨𝐫𝐢𝐭𝐡𝐦


𝙂𝙤𝙖𝙡𝙨
• Protect the heart
• Shift potassium into cells.
• Remove potassium from the body.

𝙄𝙣 𝙍𝙚𝙛𝙧𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙮 𝙃𝙮𝙥𝙚𝙧-𝙠𝙖𝙡𝙖𝙚𝙢𝙞𝙘 𝘾𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖𝙘 𝘼𝙧𝙧𝙚𝙨𝙩.
• Consider in all patients with
an arrhythmia or cardiac arrest.
• Consider ECG as a diagnostic tool.
• Consider ECPR.
• Consider dialysis initiation during CPR
• Monitor serum potassium and glucose levels.
• Prevent the recurrence of hyperkalaemia.

𝙋𝙖𝙩𝙞𝙚𝙣𝙩 𝙉𝙤𝙩 𝙞𝙣 𝘾𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖𝙘 𝘼𝙧𝙧𝙚𝙨𝙩

Assess patient:
• ABCDE approach and correct any abnormalities,
• Access obtain IV access.

• Blood gas analyser for K* level
• Blood Sample to Lab

• Check Glucose Level
• Cardiac monitoring -

• Define Pseudohyperkalemia
• Define Reverse pseudohyperkalemia

• ECG - look for signs of hyperkalaemia.
• Empirical ttt for Arrhythmia if Suspect HyperK
_______________________________________
sᴜsᴘɪᴄɪᴏɴ Cʀɪᴛᴇʀɪᴀ ꜰᴏʀ ᴘsᴇᴜᴅᴏʜʏᴘᴇʀᴋᴀʟᴇᴍɪᴀ
ᴏʀ ʀᴇᴠᴇʀsᴇ ᴘsᴇᴜᴅᴏʜʏᴘᴇʀᴋᴀʟᴇᴍɪᴀ.

🪟Pʀᴇsᴇɴᴄᴇ ᴏꜰ ʜʏᴘᴇʀᴋᴀʟᴇᴍɪᴀ ᴡɪᴛʜ
▫️ɴᴏʀᴍᴀʟ ʀᴇɴᴀʟ ꜰᴜɴᴄᴛɪᴏɴ,
▫️ɴᴏʀᴍᴀʟ EKG,
▫️ᴀʙsᴇɴᴄᴇ ᴏꜰ ᴄʟɪɴɪᴄᴀʟ sɪɢɴs ᴏꜰ ʜʏᴘᴇʀᴋᴀʟᴇᴍɪᴀ,
▫️ᴀʙsᴇɴᴄᴇ ᴏꜰ ᴀᴄɪᴅ⁻ʙᴀsᴇ ᴀʙɴᴏʀᴍᴀʟɪᴛɪᴇs ᴀɴᴅ,
▫️ᴛʜᴇ ᴘʀᴇsᴇɴᴄᴇ ᴏꜰ ᴇxᴛʀᴇᴍᴇ ʟᴇᴜᴋᴏᴄʏᴛᴏsɪs
▫️ᴅɪꜰꜰᴇʀᴇɴᴄᴇ ʙᴇᴛᴡᴇᴇɴ sᴇʀᴜᴍ ᴀɴᴅ ᴘʟᴀsᴍᴀ ᴘᴏᴛᴀssɪᴜᴍ
ᴏꜰ ᴍᴏʀᴇ ᴛʜᴀɴ 0.4 ᴍᴍᴏʟ/L ɪs sᴜɢɢᴇsᴛɪᴠᴇ
————————————————————————-
Follow hyperkalaemia algorithm guided by the severity of hyper-kalaemia and ECG changes.

𝙈𝙤𝙙𝙚𝙧𝙖𝙩𝙚 𝙝𝙮𝙥𝙚𝙧𝙠𝙖𝙡𝙖𝙚𝙢𝙞𝙖 (𝙨𝙚𝙧𝙪𝙢 𝙆^ 6.0-6.4 𝙢𝙢𝙤𝙡/𝙄)

• Shift K* into cells:
Give 10 units short-acting insulin + 25 g glucose
(250 ml glucose 10%) IV over 15-30 min
(onset in 15-30 min; maximal effect 30-60 min;
duration of action 4-6 h; monitor blood glucose).

Follow up with 10% glucose infusion at 50 ml/h
for 5 h in patients with a pre-treatment blood glucose

14/09/2024

Usage and Dosing Vancomycin

Vancomycin is a glycopeptide antibiotic most often used in parenteral form for empiric or specific treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Staphylococcus epidermidis (MRSE) infections. In the case of penicillin-allergy, it can also be used for susceptible Staphylococcus. The oral formulation is the preferred therapy for severe C. difficile colitis.
Vancomycin resistance.
MIC ≥ 4 µg/mL is an indication of vancomycin resistant populations. Consider alternative therapy (Antimicrob Agts Chemother 60:2601, 2016)
Dosing guidelines.
Multi-society (ASHP, IDSA, PIDS, SIDP) guidelines recommending AUC24 dosing (area under the serum concentration vs. time curve for 24 hours) for serious MRSA infections were published in May 2020: Am J Health Sys Pharm 2020, 77:835;
See also Clin Infect Dis 2020, 70:1536; Clin Infect Dis 2020, 70:1546 (editorial). Several methods, see below.
Comprehensive "pro" and "con" discussion: Clin Infect Dis 2021; 72:1497 & 1502
Improved outcomes with AUC24 monitoring in complicated skin and soft tissue infections due to MRSA (Clin Infect Dis 2021;73:e4560).
Dosing based on trough concentrations of 15-20 µg/mL was widely used in the past, but is now a less preferred method (Am J Health Sys Pharm 66:82, 2009; Clin Infect Dis 49:325, 2009; Clin Infect Dis 52:e18, 2011)
Pediatrics: Use of AUC24 closer to 400 μg/mL adequate for most non-CNS infections in infants and older children with normal renal function. Clin Infect Dis Jul 13 2020
Initial vs. subsequent dosing
Initial doses are based on actual body weight, including obese patients.
Subsequent doses should be adjusted, as needed, to achieve target AUC24 serum levels of 400-600 µg/mL x hr.
Methods for calculation of AUC24
Method Pro Con Comments
Trapezoidal equations
(see vancomycin AUC dosing calculator) Log-linear equations used to calculate true peak and trough based on measured peak and trough levels Steady state must be achieved; 2 measurements required: peak and trough Once AUC24 for particular dose and interval is determined, adjustment of dose and interval for subsequent doses is proportional ratio. See AUC Dosing Fundamentals and Calculations
Trough level No calculation required Poor proxy for AUC24; target may be achieved with tough < 15 Preferred for meningitis, CNS infections; unstable renal function; diseases with target trough 10-15
Bayesian Calculation may be based on single level, including pre-steady state. Adaptive to physiologic changes Software tends to be expensive Can work with single level, but better results with peak and trough measurements
Continuous infusion Simple calculation based on 1-2 random levels Requires full-time use of dedicated IV line AUC24 = steady state level x 24
Treatment failure.
Regardless of MIC vs MRSA, if blood cultures remain positive for 2-3 days with clinical evidence of ongoing "sepsis", and no undrained abscesses, consider patient a Vancomycin treatment failure. In retrospective study of patients with MRSA bacteremia, correlation of Vancomycin treatment failure with Vancomycin trough levels < 15 µg/mL and MIC > 1 µg/mL (Clin Infect Dis 52:975, 2011).
1. Adult Dose
1.1 IV formulation - Intermittent dosing
Target AUC24 serum levels of 400-600 µg/mL x hr
Allow 24-48 hours to achieve steady state, then measure peak and trough serum levels
Use vancomycin AUC dosing calculator (for explanatory notes and formulas, see AUC Dosing Fundamentals and Calculations) to:
Calculate initial AUC24 based on measured peak and trough levels
Adjust dose or interval for subsequent doses
Loading dose:
For serious infection, critical illness whether intermittent or continuous infusion
Shortens time to achieve steady state serum level
20-30 mg/kg IV (based on actual body weight) infused at rate of 10-15 mg/min (maximum 3 gm)
Maintenance dose
15-20 mg/kg IV over 60 min q8-12h adjusted to achieve target AUC24 of 400-600 µg/mL x hr
Intermittent dosing: Start first maintenance dose at the end of the first dosing interval
Continuous infusion: Start maintenance dosing immediately after completion of infusion of the loading dose
Morbid obesity
See "Other Adjustment" below
1.2 IV Formulation - Continuous infusion
Loading dose: 15-20 mg/kg (infusion rate 10-15 mg/min)
Continuous infusion dose: 30-40 mg/kg (up to 60 mg/kg) over 24 hours daily
Start continuous infusion immediately after completion of infusion of the loading dose
Morbid obesity: inadequate data on continuous infusion in this population
IV Formulation - Intrathecal dosing
Adult: 10-20 mg/day
Target CSF concentration is 10-20 μg/mL
Oral Formulation (po) dosing:
125 mg po q6h x10 days for C. difficile colitis (IV therapy not effective).
500 mg to 2 gm po daily (divided q6-8h) for staphylococcal enterocolitis.
Oral Vancomycin is available as capsules, or powder for oral solution (Firvanq). Oral solution kits contain a bottle of Vancomycin powder (3.75 gm, 7.5 gm, or 15 gm) and a bottle of grape-flavored diluent. The drug is reconstituted to a concentration of 25 mg/mL (150 mL or 300 mL) or 50 mg/mL (150 mL or 300 mL).
Refrigerate oral solution kits before and after reconstitution. Discard reconstituted solution after 14 days.
Cost differential: generic is roughly 1/6 the cost of brand name product
Compounding of oral solution using the IV formulation is not recommended except in rare circumstances such as allergy to an ingredient in the approved product. If compounding is necessary:
(5 gm Vancomycin) + (47.5 mL sterile H2O) + (0.2 gm sodium saccharin) + (0.05 gm stevia powder) + (40 mg glycerin) + enough cherry syrup to yield 100 mL.
Final Vancomycin concentration is 50 mg/mL and the dose is 125 mg/2.5 mL q6h
Pediatric Dose
Dose (Age >28 Days) Max/Day
(IV) 60-80 mg/kg/day (divided q6-8h)
Target AUC 400-600 µg/mL•hr, or trough 10-15 µg/mL -
(po, C. difficile) 40 mg/kg/day (divided q6h) -
Renal Adjustment
Body weight and Creatinine Clearance calculations
CrCl = Creatinine clearance level (mL/min) CAPD = Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy AD = after hemodialysis SLED = sustained low efficiency dialysis
Half-life, hrs(renal function normal) 6
Half-life, hrs(ESRD) 200-250
Dose (renal function normal) 15-20 mg/kg IV q8-12h
CrCl or eGFR CrCl >100: No dosage adjustment
CrCl >50-100: 15-20 mg/kg q12h
CrCl 20-50: 15-20 mg/kg q24h
CrCl 30 (Antimicrob Agents Chemother 2022;66:e0088621).
Creatinine clearance (CrCl) calculator for the morbidly obese patient, see also Am J Health Sys Pharm 66:642, 2009.
See Obesity Dosing Adjustments for more information.
ECMO:
The effects of ECMO on vancomycin PK parameters are conflicting and poorly understood. Changes may be minimal, and no standard dosage adjustment seems reasonable. However, aggressive TDM is recommended to achieve efficacy and safety targets. Continuous infusion may lessen PK changes. Refs: Antimicrob Agents Chemother 2021;65:e02408-20; J Clin Pharm Ther 2020;45:1066; Clin Pharmacokinet 2020;59:1575.
For more information, see ECMO Drug Dosing Adjustment.
Adverse Effects
Vancomycin histamine release syndrome:
Acute onset of erythematous edematous skin due to non-specific histamine release from mast cells.
Not a sign of allergy, but rather, associated with rapid infusion of vancomycin. See Hospital Pediatrics 10:623, 2020.
Also referred to as Vancomycin infusion reaction, see N Engl J Med 2021;384:1283 for discussion of changes in descriptive nomenclature.
DRESS: Drug reaction with eosinophilia and systemic signs/symptoms.
Similar to Stevens-Johnson syndrome except no involvement of mucous membranes
Of 314 patients receiving weeks of vancomycin IV as outpatients, 95 (30 %) developed eosinophilia for a hazards ratio of 1.66.Compared to other antibiotics causing eosinophilia, only vancomycin use was a harbinger of skin rash, renal injury or liver injury (J Allergy & Clin Immunol 2015;136:1288,e1)
Person positive for HLA-A* 32:01 is at increased risk: Estimate 20% incidence of DRESS in HLA-A* 32:01 positive pts & prevalence of positivity of 6.8% in European populations, estimate 1 of 70 patients given Vanco for > 2 weeks will develop DRESS (J Allergy Clin Immunol 2019; 144: 183). Should we test patients with plans for weeks of vanco therapy ?
Drug Fever
Drug-induced immune thrombocytopenia (J Thrombosis & Haemostasis 11: 169, 2012)
Intriguing report of a linear exposure-response relationship between the highest Vancomycin trough concentration in the first 7 days of therapy and a ≥ 50% decrease from baseline in the platelet count. Confirmation needed. Ref: J Antimicrob Chemother 67:727, 2012.
Drug-induced Neutropenia
IgA bullous dermatitis (Clin Infect Dis 38:398 (442-3), 2004)
19% of patients over age 53 suffered high frequency hearing loss with high dose Vancomycin therapy after an average of 27 days of therapy (Anitmicrob Agents Chemother 53:483, 2009).
Dose dependent Nephrotoxicity
Vancomycin is potentially nephrotoxic
Risk of reversible acute kidney injury increases with dose, duration, drug area under the concentration --time curve (Meta-analysis: Clin Infect Dis 2019; 69:1881)
Does concomitant piperacillin-tazobactam augment the nephrotoxic potential of vancomycin ?
Nearly 50 observational studies report an association of acute kidney injury in patients administered the combination of vancomycin and piperacillin-tazobactam.
In virtually all the studies, the serum creatinine was used as a surrogate marker for the glomerular filtration rate. However 10-40% or more of serum creatinine is cleared by tubular secretion.
Both piperacillin and tazobactam compete with creatinine for tubular secretion with a rise in the serum creatinine that could be mis-interpreted as a fall in the glomerular filtration rate.
Cystatin C is another surrogate marker for the GFR and cystatin C has no tubular secretion.
In a prospective cohort study, patients receiving piperacillin-tazobactam plus vancomycin had no increases in their serum cystatin C levels while the serum creatinine levels increased to meet criteria for a designation of acute kidney injury.
Reference: Intensive Care Med. 2022 Sep;48(9):1144-1155
In short, current evidence supports a pseudo toxicity risk due to a mis-interpretation of increased serum creatinine levels as reflecting impaired GFR as opposed to interference with tubular secretion of creatinine.
Pregnancy Risk
FDA Risk Category 1 C
Use during Lactation Safe with monitoring

Footnotes:

1 : Capital letter = Old FDA risk category; Text = New FDA risk category
Antimicrobial Spectrum

RECOMMENDED ++ ( 7 )
Agent is a first line therapy: reliably active in vitro, clinically effective, guideline recommended, recommended as a first-line agent or acceptable alternative agent in the Sanford Guide

Arcanobacter. sp.
C. jeikeium
E. faecalis (VS)
S. aureus MRSA
S. epidermidis (MR)
Staph coag-neg (MR)
Viridans Strep.
ACTIVE + ( 13 )
Pharmacology

PK/PD Index 24-hr AUC/MIC
Pharmaceutical Preparations Injection, cap (125, 250 mg), oral soln (25 mg/mL, 50 mg/mL)
Food Rec (PO Drugs) 1 -
Oral Absorption (%) -
Tmax (hr) -
Peak Serum Conc (µg/mL) 2 10-20 (SS)
Peak Urine Conc (µg/mL) No data
Protein Binding (%) 55
Volume of Distribution (Vd) 3 0.7 L/kg
Avg Serum T½ (hr) 4 4-6
Elimination Renal
Bile Pe*******on (%) 5 No data
CSF/blood (%) 6 7-14
Therapeutic Levels in CSF 7 High doses required
AUC (µg*hr/mL) 8 400-600 (0-24 hr)

Footnotes:

1 : Refers to adult oral preparations unless otherwise noted; + food = take with food, no food = take without food, ± food = take with or without food

2 : SD = after a single dose, SS = at steady state

3 : V/F = Vd/oral bioavailability; Vss = Vd at steady state; Vss/F = Vd at steady state/oral bioavailability

4 : Assumes CrCl >80 mL/min

5 : (Peak concentration in bile/peak concentration in serum) x 100. If blank, no data.

6 : CSF concentrations with inflammation.

7 : Judgment based on drug dose and organism susceptibility. CSF concentration ideally ≥10x MIC.

8 : AUC = area under serum concentration vs. time curve. KEY: 0-inf = AUC 0 to infinity; 0-xh = AUC 0 to x hours.

Major Drug Interactions

Drug Effect on concentration (or other) Suggested management
Other nephrotoxic agents
↑ risk of AKI Monitor or avoid
Piperacillin-tazobactam
↑ risk of AKI Monitor


Comments

Related dosing issues:
Maximum Vancomycin antibacterial effect vs MRSA occurs with ratio of area under the drug concentration curve (AUC) to MIC of >400 (Clin Infect DIs 42(Suppl 1):S35, 2006; Clin Infect DIs 52:975, 2011).
Hard to be sure of the MIC as in vitro susceptibility varies with the method used (J Clin Micro 49:269, 2011).
Dose dependent nephrotoxicity:
The higher the dose and the greater the area under the concentration-time curve, the greater the risk of acute kidney injury (Clin Infect Dis 2019; 69:1881)
For the role of concomitant piperacillin, see adverse effects above.
If patient is clinically failing Vancomycin therapy, regardless of MIC or AUC/MIC ratio, consider switching to another drug active vs. MRSA: i.e., Ceftaroline, Daptomycin, Linezolid, Telavancin.
Higher doses of Vancomycin are associated with nephrotoxicity but causal relationship is unproven due to multiple confounders: clinical shock, vasopressors, concomitant nephrotoxic drugs, radiographic contrast and others (Antimicrob Ag Chemother 52:1330, 2008; Antimicrob Ag Chemother 55:3278, 2011; Am J Med 123:182-e1, 2010).