Khoa Nội tiêu hoá- Bệnh viện quân y 103

16/08/2025

**Precut kiểu đục lỗ (Fistulotomy hoặc Needle-knife Precut)** là một kỹ thuật trong nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), được sử dụng khi đường vào ngặt nghèo hoặc không thể tiếp cận bằng phương pháp thông thường.

- **Mục đích**: Tạo đường mở trực tiếp vào ống mật chủ hoặc ống tụy bằng cách rạch một đường nhỏ qua thành tá tràng.
- **Phương pháp**: Dùng dao kim (needle-knife) để đục thủng lớp niêm mạc phủ trên cơ vòng Oddi, sau đó mở rộng bằng dao thông thường hoặc bóng.
- **Ưu điểm**: Giúp tiếp cận nhanh trong trường hợp khó, giảm thời gian thủ thuật.
- **Nguy cơ**: Tăng nguy cơ chảy máu, viêm tụy, thủng so với kỹ thuật truyền thống.

**Lưu ý**: Chỉ định khi các phương pháp thông thường thất bại và do bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện để giảm biến chứng.

02/08/2025

Xin chia sẻ quý đồng nghiệp.

02/08/2025

Viêm cơ oddi.
Bệnh nhân sau cắt túi mật, có biểu hiện viêm tuỵ + tắc mật nhẹ.
CT scan không rõ sỏi, có giãn OMC 17mm.
ERCP cắt cơ Oddi và sinh thiết, đặt stent đường mật.

19/07/2025

Số thế nào toàn với được vàng

28/06/2025

Bệnh nhân sau khi được lấy sỏi mà không phải phẫu thuật sướng quá.
Ps: đây là chủ nhân 83 t của cục vàng ở tus trước đó ah.

28/06/2025

Bác sỹ cứ “mần” được vàng cục trên bn là vui rồi
Nhìn viên sỏi màu vàng, rơi ra khỏi đường mật mà động lực làm việc lại quên mệt mỏi.

26/05/2025

24/05/2025

Chúng tôi Khoa Nội tiêu hóa- Bệnh viện quân y 103 tự hào là 1 vài trung tâm thực hiện được kỹ thuật Nội soi mật tụy ngược dòng ở bệnh nhân đã cắt đoạn dạ dày. Đây là 1 ca chúng tôi vừa thực hiện tuần vừa rồi.




ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) ở bệnh nhân đã phẫu thuật cắt đoạn dạ dày Billroth II là một thủ thuật khó khăn hơn so với bệnh nhân có giải phẫu dạ dày bình thường, do sự thay đổi giải phẫu sau phẫu thuật. Dưới đây là một số điểm quan trọng cần lưu ý:

1. Thách thức trong ERCP ở bệnh nhân Billroth II
Khó tiếp cận bóng Vater: Do dạ dày đã được nối thẳng với hỗng tràng (jejunum), ống nội soi phải đi qua đoạn dạ dày còn lại, qua lỗ nối dạ dày - hỗng tràng, rồi đi ngược lên đoạn môn vị (afferent loop) để đến bóng Vater.

Khó định hướng: Afferent loop thường nằm ở vị trí khó tìm, có thể gấp khúc hoặc dài, khiến việc đưa ống nội soi đến bóng Vater trở nên phức tạp.

Tăng nguy cơ biến chứng: Thủng ruột, chảy máu hoặc viêm tụy cấp do thao tác khó khăn.

2. Kỹ thuật thực hiện
Sử dụng ống nội soi dài hoặc đặc biệt:

Olympus TJF-Q180V (ống nội soi dành cho Billroth II) hoặc ống nội soi ruột non (enteroscope) kết hợp với overtube.

Nếu không có ống nội soi chuyên dụng, có thể sử dụng ống nội soi tiêu chuẩn nhưng khả năng thành công thấp hơn.

Kỹ thuật đi qua afferent loop:

Sau khi vào hỗng tràng, cần xác định afferent loop (thường nằm ở vị trí 5-7 giờ so với lỗ nối dạ dày-hỗng tràng).

Đôi khi cần sử dụng X-quang để định hướng.

Can thiệp qua bóng Vater:

Khi đã tiếp cận được bóng Vater, việc cắt cơ vòng Oddi (sphincterotomy) có thể khó khăn do góc tiếp cận ngược.
Có thể sử dụng kỹ thuật cắt bằng dao kim (needle-knife) hoặc đặt stent mật tạm thời.

06/05/2025

Ercp cấp cứu trong đêm bệnh nhân viêm tuỵ cấp nặng do sỏi ống mật chủ!
Thanks kíp kỹ thuật đã rất nhiệt tình cấp cứu kịp thời .

22/04/2025

Cấp cứu thành công bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do vỡ tĩnh mạch thực quản/ xơ gan mất bù do rượu trong đêm!
Clip NÓNG dưới comments

20/04/2025

Polyp đại tràng là những khối tế bào hình thành trên niêm mạc đại tràng (ruột già). Đa số polyp là lành tính, nhưng một số có thể phát triển thành ung thư đại tràng nếu không được phát hiện và xử lý kịp thời. Dưới đây là những thông tin quan trọng về polyp đại tràng và nguy cơ ung thư hóa:

# # # **1. Phân loại polyp đại tràng**
- **Polyp tăng sản**: Thường nhỏ, ít nguy cơ ung thư, thường gặp ở trực tràng và đại tràng sigma.
- **Polyp tuyến (adenoma)**: Chiếm khoảng 70% polyp đại tràng, có nguy cơ ung thư hóa nếu không cắt bỏ. Bao gồm:
- **Tubular adenoma** (dạng ống): Nguy cơ thấp.
- **Villous adenoma** (dạng nhung mao): Nguy cơ cao hơn.
- **Tubulovillous adenoma** (dạng hỗn hợp): Nguy cơ trung bình.
- **Polyp răng cưa (serrated polyp)**: Một số loại (đặc biệt là **sessile serrated adenoma**) có nguy cơ ung thư hóa cao.

# # # **2. Yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư hóa**
- **Kích thước polyp**: Polyp càng lớn (>1 cm) càng dễ trở thành ung thư.
- **Số lượng polyp**: Nhiều polyp (đặc biệt trong hội chứng đa polyp như **FAP** - Familial Adenomatous Polyposis) làm tăng nguy cơ.
- **Loại mô bệnh học**: Polyp dạng nhung mao hoặc răng cưa có nguy cơ cao hơn.
- **Tiền sử gia đình**: Người có người thân bị polyp hoặc ung thư đại tràng dễ mắc bệnh.
- **Tuổi tác**: Nguy cơ tăng sau 50 tuổi.
- **Lối sống**: Hút thuốc, uống rượu, ăn nhiều thịt đỏ, ít chất xơ, béo phì.

# # # **3. Dấu hiệu cảnh báo**
Đa số polyp không gây triệu chứng, nhưng một số trường hợp có thể có:
- Chảy máu trực tràng (máu tươi hoặc phân đen).
- Thay đổi thói quen đại tiện (táo bón, tiêu chảy kéo dài).
- Đau bụng, thiếu máu không rõ nguyên nhân.

# # # **4. Chẩn đoán và điều trị**
- **Nội soi đại tràng**: Là phương pháp tốt nhất để phát hiện và cắt polyp (polypectomy).
- **Xét nghiệm phân**: Tìm máu ẩn hoặc DNA bất thường (như FIT, Cologuard).
- **Chụp CT đại tràng ảo**: Dành cho người không thể nội soi.

Sau khi cắt polyp, bệnh nhân cần tái khám định kỳ tùy theo nguy cơ:
- Polyp nhỏ, ít, lành tính: Nội soi lại sau 5–10 năm.
- Polyp lớn, nhiều, loại nguy cơ cao: Nội soi sau 1–3 năm.

# # # **5. Phòng ngừa ung thư hóa**
- **Tầm soát định kỳ**: Người trên 45 tuổi hoặc có yếu tố nguy cơ nên nội soi đại tràng.
- **Chế độ ăn uống**: Tăng cường chất xơ (rau, trái cây), hạn chế thịt đỏ, đồ chế biến sẵn.
- **Lối sống lành mạnh**: Tập thể dục, tránh thuốc lá, rượu bia.
- **Dùng thuốc (nếu chỉ định)**: Một số trường hợp có thể dùng aspirin để giảm nguy cơ, nhưng cần theo chỉ định của bác sĩ.

# # # **Kết luận**
Không phải tất cả polyp đại tràng đều trở thành ung thư, nhưng việc phát hiện sớm và cắt bỏ qua nội soi là cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa ung thư đại tràng. Nếu bạn có yếu tố nguy cơ, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ để được tầm soát phù hợp.

19/04/2025

Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch phình vị dạ dày (gastric varices – GV) là một biến chứng nguy hiểm ở bệnh nhân xơ gan. So với giãn tĩnh mạch thực quản, vỡ TMPV ít gặp hơn nhưng gây chảy máu ồ ạt hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn. Tỷ lệ tử vong nội viện do vỡ TMPV dao động 10–30%. Nguy cơ tái xuất huyết sau lần đầu > 40% trong vòng 6 tháng nếu không có can thiệp hiệu quả [1]. Việc xử trí cần nhanh chóng và chính xác, bao gồm kết hợp các kỹ thuật nội soi, điều trị can thiệp mạch, và trong một số trường hợp, phẫu thuật.
Các phương pháp điều trị:
1. Tiêm keo sinh học (cyanoacrylate injection): Là phương pháp đầu tay, được thực hiện qua nội soi để cầm máu tức thời. Phương pháp này cho kết quả cầm máu thành công cao (>90%) nhưng có nguy cơ tắc mạch phổi. [2]
2. PARTO (Plug-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration): Kỹ thuật can thiệp mạch qua tĩnh mạch để bít các mạch máu dẫn lưu. Được dùng khi nội soi thất bại hoặc không khả thi [3].
3. TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt): Là phương pháp tạo cầu nối giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan. Hiệu quả trong ngừa tái phát xuất huyết, nhưng dễ gây bệnh não gan [4].
4. Phương pháp thắt vòng cao su nội soi (Endoscopic Variceal Ligation – EVL): là phương pháp tiêu chuẩn đầu tay cho giãn tĩnh mạch thực quản, nhưng vai trò trong điều trị giãn tĩnh mạch phình vị dạ dày (GV) còn đang được bàn cãi. EVL hiệu quả cao với giãn tĩnh mạch nhỏ hoặc dạng kết hợp thực quản-dạ dày (gastroesophageal varices), nhưng không phải là lựa chọn tối ưu cho giãn tĩnh mạch riêng biệt ở đáy vị (isolated gastric varices - IGV) [5]
5. Phẫu thuật: Hiếm khi được chỉ định, chỉ dùng khi các biện pháp khác thất bại hoặc không thể thực hiện.
Trong case lâm sàng của chúng tôi, bệnh nhân phát hiện điểm chảy máu phun thành tia tại búi giãn tĩnh mạch phình vị phía bờ cong lớn, trong điều kiện cấp cứu, không có sẵn keo sinh học (cyanoacrylate), bác sĩ đã tiến hành thắt búi giãn tĩnh mạch phình vị bao gồm cả điểm chảy bằng vòng cao su. Sau can thiệp bệnh nhân ổn định, dự kiến sẽ tiến hành can thiệp TIPs.
Tài liệu tham khảo:
[1] Sahito, A. A. et al. (2025). Frequency of In-Hospital Mortality in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding Due to Liver Cirrhosis. Pakistan Journal of Medical and Dental Sciences
[2] Gnaba, A. et al. (2025). Recurrent Gastric Variceal Bleeding: Identifying Key Risk Factors Following Biological Glue Injection.
[3] Ko, E. et al. (2025). Emergency Plug-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration (PARTO) for Active Bleeding from Ruptured Gastric Varices. Journal of Vascular and Interventional Radiology.
[4] Velásquez Chamochumbi, H. (2024). Gastroesophageal variceal bleeding
[5] Grgov, I. et al. (2025). The Latest Recommendations in the Prophylaxis and Treatment of Bleeding from Esophagogastric Varices. Acta Facultatis Medicae Naissensis.