Reembolso Despesas Médicas

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Reembolso Despesas Médicas

🩺Um canal informativo para falar tudo sobre reembolso de despesas médica.
➡️Transparência para pacientes e médicos
➡️Reembolso Tradicional e Assistido

10/08/2022

Veja como solicitar o Reembolso da Bradesco Saúde.

Siga o passo a passo e solicite sem burocracia. 😉

Vídeo: Canal do Youtube Bradesco Seguros.

21/07/2022

➡️Tradicionalmente, o atendimento de assistência à saúde pode se dar tanto pela rede credenciada, contratada ou referenciada das operadoras, quanto por outros profissionais não credenciados (clínicas, hospitais e laboratórios particulares, por exemplo). 😉

1️⃣No primeiro caso, o paciente não efetua pagamento algum, vez que o prestador de serviço é remunerado diretamente pela operadora.

2️⃣No segundo caso, regido pela liberdade de escolha do paciente, é dele o ônus de arcar com os custos dos serviços prestados por estabelecimento não credenciado, mas se vale da obrigação legal de sua operadora em custear despesas de assistência à saúde, sempre de acordo com os valores e limites contratuais.

✅Nesse último cenário, são estabelecidas duas relações jurídicas distintas e autônomas: uma entre o paciente e a clínica particular (contrato de prestação de serviços) e outra entre o paciente e a operadora (contrato de plano privado de assistência à saúde).

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Por:
✅Alamiro Velludo Salvador Netto é professor titular do Departamento de Direito Penal, Medicina Forense e Criminologia da Faculdade de Direito da Universidade de São Paulo (FD/USP) e advogado criminalista.

✅Amanda Bessoni Boudoux Salgado é doutoranda em Direito Penal pela Faculdade de Direito da Universidade de São Paulo (FD/USP) e advogada criminalista.

Fonte: https://www.conjur.com.br/2022-jun-25/velludo-esalgado-legalidade-penal-atendimento-reembolso

15/07/2022

😉✅ Trata-se da prestação de serviços por clínicas e laboratórios particulares, em que o paciente se utiliza do crédito ou direito ao reembolso de despesas médicas por operadoras de planos privados de assistência à saúde que permitem a "𝐥𝐢𝐯𝐫𝐞 𝐞𝐬𝐜𝐨𝐥𝐡𝐚 𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐭𝐚𝐝𝐨𝐫𝐞𝐬" ao beneficiário.

🔸Essas clínicas deixam de efetuar a cobrança ao paciente logo após a realização do atendimento, concedendo-lhe um prazo para pagamento, ou permitem que este ocorra por meio de empréstimo operado por instituição financeira, se assim o preferir.

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Por:
✅Alamiro Velludo Salvador Netto é professor titular do Departamento de Direito Penal, Medicina Forense e Criminologia da Faculdade de Direito da Universidade de São Paulo (FD/USP) e advogado criminalista.

✅Amanda Bessoni Boudoux Salgado é doutoranda em Direito Penal pela Faculdade de Direito da Universidade de São Paulo (FD/USP) e advogada criminalista.

Fonte: https://www.conjur.com.br/2022-jun-25/velludo-esalgado-legalidade-penal-atendimento-reembolso

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21/06/2022

Sim, muito! 😉😁

✅Sim, além de cada operadora ter um departamento dedicado aos cuidados e necessidades de reembolso do conveniado, existe um órgão regulatório que fiscaliza as operadoras e o uso do reembolso médico intitulada de ANS.

Outro fator é que na maioria das vezes o conveniado ao utilizar os serviços fora da rede credenciada, o seguro/plano de saúde exija muito mais comprovações do que o padrão ao utilizar a rede credenciada, com objetivo já de evitar fraudes.

18/06/2022

‼️Não.

▶️Reembolso de despesas médicas é o DIREITO que alguns beneficiários possuem perante a sua seguradora/operadora, pois nem todo plano possui o benefício, 𝒅𝒊𝒓𝒆𝒊𝒕𝒐 𝒆𝒔𝒔𝒆 𝒆𝒎𝒃𝒂𝒔𝒂𝒅𝒐 𝒏𝒐 𝒂𝒓𝒕𝒊𝒈𝒐 𝟏º, 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒔𝒐 𝑰, 𝒅𝒂 𝑳𝒆𝒊 𝒏º 𝟗.𝟔𝟓𝟔/𝟏𝟗𝟗𝟖. Geralmente planos com este benefício são mais caros e previsto regras em contrato.

Já o reembolso auxiliado ou assistido, trata-se de um serviço de apoio uma espécie de concierge administrativo ao beneficiário. ✅

Onde uma empresa ou pessoa que tem conhecimento de toda parte burocrática assume o processo de solicitação do reembolso de despesas médicas para o beneficiário, ou seja auxilia o beneficiário, ou Responsável Legal desde o início ao fim da solicitação do reembolso junto a sua operadora.

Isso geralmente ocorre devido o processo de reembolso ser complexo e exigir além de um tempo livre uma série de documentos por parte das seguradoras/operadoras para que o beneficiário receba o reembolso de despesas médicas corretamente. Além de reenvio do mesmo processo por mais de uma vez quando necessário, nos casos de falha de recebimento entre outras exigências de conferências das operadoras.

𝑭𝒊𝒄𝒐𝒖 𝒄𝒐𝒎 𝒂𝒍𝒈𝒖𝒎𝒂 𝒅𝒖́𝒗𝒊𝒅𝒂? 𝑫𝒆𝒊𝒙𝒆 𝒂𝒒𝒖𝒊 𝒏𝒐𝒔 𝒄𝒐𝒎𝒆𝒏𝒕𝒂́𝒓𝒊𝒐𝒔.
😉⤵️

13/06/2022

Embora nem todos os convênios possuam este benefício do livre escolha, e quando tem o beneficiário, paga a mais por isso.

Cada operadora de saúde tem a própria política em relação ao reembolso em planos de saúde.

↪️No entanto, existem algumas diretrizes que são comuns a todos os planos de saúde, que devem ser seguidas de acordo com as normas da Lei nº 9.656/98.

𝐄́ 𝐥𝐞𝐢 𝐞 𝐞́ 𝐜𝐨𝐦𝐮𝐦 𝐚 𝐭𝐨𝐝𝐚𝐬 𝐚𝐬 𝐨𝐩𝐞𝐫𝐚𝐝𝐨𝐫𝐚𝐬 𝐝𝐨 𝐁𝐫𝐚𝐬𝐢𝐥.

21/05/2022

𝐍𝐀̃𝐎!!! ❌

↪️ Mesmo que a clínica, médico ou hospital apresente o valor de tabela particular acima do valor do convênio, o valor reembolsado será o valor estabelecido por ele (convênio) em contrato.

𝑪𝒐𝒏𝒕𝒊𝒏𝒖𝒆 𝒏𝒐𝒔 𝒂𝒄𝒐𝒎𝒑𝒂𝒏𝒉𝒂𝒏𝒅𝒐 𝒑𝒂𝒓𝒂 𝒎𝒂𝒊𝒔 𝒄𝒐𝒏𝒕𝒆𝒖́𝒅𝒐𝒔 𝒔𝒐𝒃𝒓𝒆 𝑹𝒆𝒆𝒎𝒃𝒐𝒍𝒔𝒐 𝒅𝒆 𝑫𝒆𝒔𝒑𝒆𝒔𝒂𝒔 𝑴𝒆́𝒅𝒊𝒄𝒂𝒔. 😉

19/05/2022

❌Não! ❌

𝐀𝐬𝐬𝐢𝐦, 𝐚𝐬 𝐬𝐞𝐠𝐮𝐫𝐚𝐝𝐨𝐫𝐚𝐬/𝐨𝐩𝐞𝐫𝐚𝐝𝐨𝐫𝐚𝐬 𝐞𝐬𝐭𝐚𝐫𝐢𝐚𝐦 𝐜𝐨𝐦𝐞𝐭𝐞𝐧𝐝𝐨 𝐜𝐫𝐢𝐦𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐫𝐚 𝐨 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐮𝐦𝐢𝐝𝐨𝐫 𝐞 𝐢𝐧𝐟𝐫𝐢𝐧𝐠𝐢𝐧𝐝𝐨 𝐚 𝐋𝐞𝐢 𝐧° 𝟗.𝟔𝟓𝟔/𝟏𝟗𝟗𝟖.

Justamente porque os seguros/planos de saúde com direito ao reembolso de despesas médicas já são mais caros que os demais justamente por ter esse benefício disponível para o conveniado.

Ou seja, o consumidor paga mensalmente pelo benefício e não pode ser punido por isso.

07/05/2022

Não. Inclusive é ilegal aplicar qualquer aumento de mensalidade baseado em utilização de reembolso de despesas médicas.

𝑷𝒐𝒊𝒔, 𝒐 𝒃𝒆𝒏𝒆𝒇𝒊́𝒄𝒊𝒐 𝒆́ 𝒑𝒓𝒐𝒕𝒆𝒈𝒊𝒅𝒐 𝒑𝒐𝒓 𝒍𝒆𝒊, 𝒑𝒓𝒆𝒗𝒊𝒔𝒕𝒐 𝒆𝒎 𝒄𝒐𝒏𝒕𝒓𝒂𝒕𝒐 𝒆, 𝒑𝒂𝒈𝒐 𝒏𝒐 𝒗𝒂𝒍𝒐𝒓 𝒅𝒂 𝒎𝒆𝒏𝒔𝒂𝒍𝒊𝒅𝒂𝒅𝒆 𝒂 𝒎𝒂𝒊𝒔 𝒑𝒆𝒍𝒐 𝒃𝒆𝒏𝒆𝒇𝒊𝒄𝒊𝒂́𝒓𝒊𝒐 𝒑𝒂𝒓𝒂 𝒕𝒆𝒓 𝒆𝒔𝒔𝒆 𝒅𝒊𝒓𝒆𝒊𝒕𝒐. 😉✅

Continue nos acompanhando para mais informações. ✅

06/05/2022

𝑶 𝒓𝒆𝒆𝒎𝒃𝒐𝒍𝒔𝒐 𝒑𝒐𝒅𝒆 𝒔𝒆𝒓 𝒓𝒆𝒂𝒍𝒊𝒛𝒂𝒅𝒐 𝒑𝒆𝒍𝒐 𝒘𝒆𝒃𝒔𝒊𝒕𝒆 💻, 𝐯𝐢𝐚 𝒂𝒑𝒍𝒊𝒄𝒂𝒕𝒊𝒗𝐨 (𝐀𝐩𝐩) 📲𝒅𝒂 𝒔𝒆𝒈𝒖𝒓𝒂𝒅𝒐𝒓𝒂/𝒐𝒑𝒆𝒓𝒂𝒅𝒐𝒓𝒂, 𝒐𝒖 𝒑𝒐𝒓 𝒄𝒐𝒓𝒓𝒆𝒊𝒐. 📬 ✅

Para fazer o pedido é necessário que o cliente entre em contato com a operadora. A solicitação deve estar acompanhada de diversos documentos.

🔸Esses documentos são para comprovar a prestação de serviço, oriunda de qualquer fonte seja profissional da área médica, exame ou até mesmo internação.

O quanto antes solicitar o reembolso junto a seguradora de saúde melhor, ou em até 30 dias após ter sido atendido, isso facilita uma possível auditoria por parte da operadora, ou seja, ela pode pedir documentação adicional para compreender alguma despesa que não ficou clara na visão dela.

Alguns convênios estabelecem até prazos maiores para conforto de seu assegurado, e de acordo com a lei um reembolso tem validade para ser protocolado de até 10 anos, porém, quanto maior o prazo de protocolar o reembolso maiores serão as dificuldades em passar por uma auditoria do convênio caso ocorra, como também do prestador de serviço levantar qualquer informação adicional solicitada.

𝑪𝒐𝒏𝒕𝒊𝒏𝒖𝒆 𝒏𝒐𝒔 𝒂𝒄𝒐𝒎𝒑𝒂𝒏𝒉𝒂𝒏𝒅𝒐 𝒑𝒂𝒓𝒂 𝒎𝒂𝒊𝒔 𝒄𝒐𝒏𝒕𝒆𝒖́𝒅𝒐𝒔 𝒔𝒐𝒃𝒓𝒆 𝑹𝒆𝒆𝒎𝒃𝒐𝒍𝒔𝒐 𝒅𝒆 𝑫𝒆𝒔𝒑𝒆𝒔𝒂𝒔 𝑴𝒆́𝒅𝒊𝒄𝒂𝒔. 😉

26/04/2022

✅ É quando o paciente opta por receber auxílio de uma pessoa ou organização para realizar o processo de reembolso de despesas médicas em nome dele, junto à sua seguradora/operadora de saúde.

Você já utilizou esse tipo de comodidade? Conta pra gente a sua experiência. 😉⤵️

22/04/2022

⁉️ 𝑶 𝒒𝒖𝒆 𝒇𝒂𝒛𝒆𝒓 𝒒𝒖𝒂𝒏𝒅𝒐 𝒖𝒎 𝒎𝒆́𝒅𝒊𝒄𝒐 𝒅𝒆 𝒄𝒐𝒏𝒇𝒊𝒂𝒏𝒄̧𝒂 𝒏𝒂̃𝒐 𝒆𝒔𝒕𝒂́ 𝒄𝒓𝒆𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂𝒅𝒐 𝒏𝒐 𝒑𝒍𝒂𝒏𝒐 𝒅𝒆 𝒔𝒂𝒖́𝒅𝒆 𝒄𝒐𝒏𝒕𝒓𝒂𝒕𝒂𝒅𝒐?

Em alguns casos, é possível consultar-se com o profissional e solicitar o reembolso das despesas médicas pelo convênio médico.

O reembolso é um direito que alguns convênios possuem cobertura do benefício para seu assegurado, ele possui regras para cada tipo de contrato que varia desde o percentual de cobertura de reembolso, como também carências e região de cobertura.

Este benefício é amparado por lei 9.656/98 , onde permite ao usuário a livre escolha do prestador de serviço ao tratamento de sua saúde. 😉🤝

Para poder utilizar este benefício o assegurado deve estar em dia com seu convênio médico, apresentar documentação e termos de utilização dos serviços particulares.

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