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Morphologie primaire de la lésion en dermatologie ; ( petit rappel )/Docteur Nabil Yugerten Boughedir √ L'exanthème = ér...
21/01/2020

Morphologie primaire de la lésion en dermatologie ; ( petit rappel )
/Docteur Nabil Yugerten Boughedir

√ L'exanthème = éruption érythémateuse cutanée diffuse d'apparition aiguë .

√ Les macules = lésions planes, non palpables, habituellement d'un diamètre < 10 mm. ( changement de couleur ou de texture de la peau )

√ Les papules = lésions habituellement d'un diamètre < 10 mm, qui peuvent être palpées .

√ Les plaques = lésions palpables d'un diamètre > 10 mm et qui sont surélevées ou déprimées par rapport à la surface cutanée.

√ Les nodules sont des papules fermes qui s'étendent dans le derme ou dans le tissu sous-cutané.

√ Les vésicules = collections de liquide clair d'un diamètre < 10 mm.

√ Les bulles = collections de liquide clair d'un diamètre > 10 mm.

√ Les squames = l'accumulation et le décollement de la couche cornée de l'épithélium .

√ Les croûtes = coagulum d'un exsudat séreux, hémorragique ou purulent

√ Les érosions = pertes de tout ou partie de l'épiderme.

√ Une excoriation = une érosion linéaire secondaire au grattage, à une friction ou à une écorchure.

√ Les ulcères = une perte de substance de l'épiderme et d'une partie au moins du derme.

√ Les pétéchies = petits foyers hémorragiques qui ne disparaissent pas à la vitropression.

√ Le purpura = zone d'hémorragie plus étendue, qui peut être palpable.
Les grandes zones de purpura peuvent être appelées ecchymoses ou contusions.

√ L'atrophie = amincissement de la peau, qui peut apparaître sèche et ridée, rappelant le papier à cigarette.

√ Les cicatrices = zones de scléroses qui remplacent la peau normale après une blessure.

√ Les chéloïdes = cicatrices hypertrophiques ou épaissies et surélevées qui s'étendent au-delà des bords de la plaie d'origine

√ La télangiectasie = dilatation permanente de petits vaisseaux sanguins .

Merciiiiii a tous .

Thrombose veineuse profonde au PU ; تجلط الاوردة العميقة ./ Docteur Nabil Yugerten BoughedirNb ; Thrombose de la Veine g...
20/01/2020

Thrombose veineuse profonde au PU ;
تجلط الاوردة العميقة .
/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir
Nb ;
Thrombose de la Veine grande saphène , petite saphène = thrombose veines superficielles = traitement par AiNS .

Le but pour le médecin généraliste des urgences est de savoir ;

✓ Evoquer le diagnostic ( clinique )
✓ Estimer la probabilité TVP ( score de Welles )
✓ Confirmer le diagnostic ( echodoppler vaisseaux membres inférieurs ) .
✓ Initier le traitement sans re**rd .

1/ Evoquer le diagnostic devant un patient qui consulte pour ;
- Une apparition brutale d'une douleur du mollet, avec difficulté à poser le talon par terre, - œdème périmaléolaire,
- Douleur sur les trajets veineux ou à la mise en extension des veines .

Le diagnostic différentiel avec un erysipèle
( l'association possible ).

2/ Estimer la probabilité par score de Welles , qui nous permettent de distinguer trois niveaux de probabilité clinique faible , modérer et élevé.

3/ confirmer le diagnostic par Un Echodoppler en urgence +++

4/ conduite thérapeutique et mise en condition ;
✓ Hospitalisation service médecine interne
✓ VVP + bilan biologique
- FNS compléte
- urée , créat sg
- glycémie
- D-dimeres ( chercher une Embolie pulmonaire associée )
- ECG ( Rechercher aspect S1Q3 )
- radiographie thoracique.

✓ Mise en place bande de contention élastique .

✓ HBPM lovenox a dose curative
100 UI anti Xa/ kg en deux prises /12h SC

✓ Introduire de L'AVK (sintrom ) en même temps 1/2 cp puis ajustement , contrôle de l'INR 48 h après = INR cible atteint arrêt des HBPM

✓ Orientation vers une consultation cardiologie a sa sortie .

Merciiiiii a tous .

Paralysie faciale périphérique a frigore ( PFP a frigore ) au PU ; ( Petit Rappel )/ Docteur Nabil Yugerten BoughedirNb ...
15/01/2020

Paralysie faciale périphérique a frigore
( PFP a frigore ) au PU ; ( Petit Rappel )
/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir

Nb ;

✓ Toute paralysie faciale périphérique n'est pas forcément une PFP a frigore .
✓ PFP a frigore reste un diagnostic d'élimination ++++++.

l'intérét pour le MG est de savoir ;
Distinguer une PFP d'un déficit central par la clinique ;

En faveur d'une PFP ;

- S'agissant d'une paralysie faciale supérieur ( signe de Charles Bell ) et inférieure .
- Sans dissociation automatico-volontaire ( les deux mouvements automatique et volontaire perturbés )
- hypoesthésie pavillon de l'oreille , agueusie des 2/3 de la langue , hypoacousie douleureuse .
- surtout sans déficit de l'hemicorps .

A cette étape ;
* Pas de scanner cérébral en urgence ( on oublie ) +++++

2/ évoquer le caractère idiopathique ( a frigore ) sur les arguments suivant ;

- Sujet jeune 20-40 ans
- Début brutal (-48h ) souvent constaté le matin au réveil
- Déficit complet et massif ( facial )
- Surtout sans d'autres signes neurologiques , ORL , général ou cutanés .

Conduite pratique au PU ;

✓ Rassurer le patient et son entourage
( ils ont toujours tendance a pensés a un pic hypertensif même avec des chiffres tensionnelles normaux et sans antécédent d'HTA )

✓ Rechercher une étiologie par ;
- Examen neurologiques ( pas d'autres déficits )
- Bilan biologique ; glycémie + VS ( normaux )
- Examen a l'otoscope ( pas d'otite )
- Examen cutané ( pas d'atteinte zostérienne )

Ordonnance type ;

1/ Larmes artificielles 2 gouttes /4h côté atteint
2/ Occlusion palpébrale nocturne.
3/ Cortancyl 20 mg , 03 Cp /j pd 03 js , 02 cp/j pd 5 js , 01 cp/j pd 5 js ( si pas de diabète ni zona )
4/ Dedrogyl 3 gtt / j
5/ Sandocal 1cp/j
6/ Diffu-k 1 gel / j

Régime sans sel .

✓ Orienter votre patient chez le kiné .

Merciiiiii a tous .

La dermite séborrhéique (DS) en consultation ;التهاب الجلد الدهني . ( petit rappel )/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir >...
14/01/2020

La dermite séborrhéique (DS) en consultation ;
التهاب الجلد الدهني . ( petit rappel )
/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir

> L'intérét de la publication pour le MG est de savoir ;
√ Diagnostiquer cette dermatose ,
√ Bien Informer le patient sur ;
* le caractére bénin de cette dermatose ,
* sa chronicité +++ , avec des rechutes fréquentes, Afin de conserver une bonne relation thérapeutique et une bonne compliance avec votre patient .

Patient mal informé == Nomadisme médical .

مرض ليس بخطير ، لكنه مزمن يعني يمر بفترات بين فترة تفشي الاعراض و فترة خمول و سكون الاعراض ( بسيف لا لقيتها بالعربية الفصحى ههههههه ) .

> (DS) est une dermatose inflammatoire chronique évoluant / poussée-rémission +++ .

> Diagnostic Clinique ;

√ Aspect ;
Des plaques érythémateuses non infiltrées surmontées de squames grasses et jaunâtres.

√ La topographie ( très évocatrice ) ;
Les zones séborrhéiques, plus particulièrement * le cuir chevelu avec un état desquamatif diffus ,
* les sillons nasogéniens ,
* les ailes du nez ,
* les sourcils ,
* les paupières ,
* la région rétroauriculaire ,
* le conduit auditif externe.

> Conduite thérapeutique ;

√ Les antifongiques topiques sont les produits les plus utilisés et les plus étudiés dans le traitement de la DS.

√ Traitement d'attaque ;
* kétoconazole shampoing 2X /semaine
associé à ;
* kétoconazole crème 1 à 2 / jour .
pendant un mois au minimum.

√ Traitement d'entretien ;
* Kétoconazole shampoing 1X/semaine puis toutes les deux semaines .

Merciiiiii a tous .

Trimétazidine ( Vastarel ou autre ) ;R***e prescrire .√ Un médicament à écarter des soins ,√ La trimétazidine (Vastarel°...
13/01/2020

Trimétazidine ( Vastarel ou autre ) ;
R***e prescrire .

√ Un médicament à écarter des soins ,

√ La trimétazidine (Vastarel° ou autre), une substance aux propriétés incertaines utilisée dans l'angor sans efficacité démontrée au-delà d'un modeste effet symptomatique, notamment lors de tests d'effort, expose à ;
* des syndromes parkinsoniens,
* des hallucinations
* des thrombopénies.

√ Il est préférable de choisir des traitements mieux éprouvés dans l'angor : certains bêtabloquants, voire des inhibiteurs calciques tels que l'amlodipine ou le vérapamil

Œil Rouge au PU ; ( petit rappel )/ Docteur Nabil Yugerten BoughedirExamen clinique ; - L'eversion de la paupière supéri...
13/01/2020

Œil Rouge au PU ; ( petit rappel )
/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir

Examen clinique ;

- L'eversion de la paupière supérieure ( a la recherche d'un corps étranger )
- Palpation bidigitale de l'œil atteint et comparatif avec l'autre œil.
- Apprécier les reflex photomoteur avec source lumineuse .

L'intérêt pour le médecin généraliste des urgences est de savoir ;

✓ Évoquer un diagnostic sur des arguments cliniques et circonstances étiologiques ;
✓ 02 Conduites possibles ;
- Prescrire un traitement
- Orienter immédiatement vers une consultation spécialisée ou vers l'urgence ophtalmo.

===> L'œil rouge regroupe 05 cinq grandes entités ; ( H , C , K , U , G )

✓ Hémorragies sous conjonctivale
✓ Conjonctivite
✓ Kératite
✓ Uvéite antérieure
✓ Glaucome aiguë

===> Apprécier les 07 paramétres suivants , a fin pouvoir évoquer un diagnostic ; ( R , D , A , P , S , R , T )

✓ Rougeur conjonctivale
✓ Douleur occulaire
✓ Acuité visuelle
✓ Photophobie
✓ Sécrétions
✓ Reflex photomoteur
✓ Tonus occulaire

1/ Hémorragies sous conjonctivale ; traumatisme , HTA , anticoagulants.

* rougeur localisée ,
* pas de douleur ,
* acuité visuelle normale ,
* pas de photophobie ,
* pas de sécrétion ,
* reflex photomoteur normaux ,
* tonus occulaire normal .

==> Prise en charge / médecin généraliste .

2/ Conjonctivites ; inflammation de la conjonctive .

* rougeur diffuse ,
* sensation de gêne ,
* acuité visuelle normale ,
* photophobie (+ou -),
* sécrétion importante ,
* réflex photomoteur normaux ,
* tonus occulaire normal .

==> Prise en charge / le médecin généraliste possible.

3/ Kératite ; est une inflammation de la cornée

* Cercle perikeratique ,
* douleur importante(++) ,
* acuité visuelle diminuer (- - ) ,
* photophobie , larmoiement ,
* reflex normaux ,
* Tonus normal ou hypotonie .

==> Prise en charge / médecin généraliste possible , sauf pour certaines formes cliniques ou un avis et une prise en charge spécialisée est nécessaire +++.

4/ Uvéite antérieure ; Inflammation de l'uvée antérieure , Pronostic visuelle en jeu.

* Cercle perikeratique ,
* douleur importante (++) ,
* acuité visuelle diminuer( - -) ,
* photophobie variable ,
* sécrétion variable ,
* myosis fréquent ,
* Tonus normal ou hypertonie .

==> Urgence thérapeutique ; Adresser votre patient vers une consultation spécialisée.

5/ Glaucome aiguë ; Augmentation brutale de tension intraoculaire / fermeture de l'angle iridocorneen

* cercle perikeratique ,
* douleur très importante (+++) ,
* acuité visuelle très diminuer (- - - ) ,
* Photophobie ,
* sécrétion modérée ,
* semi mydriase areflexique ,
* tonus très élevé +++ .

==> Urgence extrême ; transfert médicalisé de votre patient vers l'urgence ophtalmo .

( Donner 02 cp de Diamox 250 mg/VO avant transfert si disponible et sans re**rder le transfert ).

Merciiiiii a tous .

La scarlatine en consultation ; ( Petit Rappel )الحمى القرمزية ./Docteur Nabil Yugerten Boughedir Au Royaume-Uni, on a r...
12/01/2020

La scarlatine en consultation ; ( Petit Rappel )
الحمى القرمزية .
/Docteur Nabil Yugerten Boughedir

Au Royaume-Uni, on a recensé 12 000 cas en 2015.

> Maladie infectieuse due à une bactérie :
le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

> Arguments en faveur d'une scarlatine ;
( 1,2,3,4,5 )

1/ Fièvre élevée ;
* supérieure à 38,5 °C avec des frissons

2/ Angine ;
* gorge est rouge et enflammée,
* amygdales tuméfiées avec dysphagie .

3/ Eruption cutanée ;
* De vastes nappes rouge vif sans intervalles de peau saine , parsemée de points rouges plus intenses, qui la rendent rugueuse ou granuleuse au toucher.
* débutant sous les aisselles, aux plis du coude et de l’aine et peut ensuite toucher d’autres parties du corps : ( haut du thorax , bas de l'abdomen (rougeur dite "en caleçon") , visage (sauf le pourtour de la bouche) , extrémités (sauf les paumes des mains et les plantes des pieds)

4/ Aspect caractéristiques de la langue ;
* recouverte d’un enduit blanc épais (langue saburrale) ;
* puis elle perd son enduit blanc de la périphérie vers le centre , prenant une couleur rouge framboisée au bout de quelques jours

5/ touche surtout les enfants de 5 à 10 ans, pendant l’hiver , petites épidémies qui se propagent à l’école.

> La contamination d’une personne à l’autre se fait :
* par voie aérienne (toux, éternuements, postillons projetés en parlant) ,
* ou de façon indirecte, en touchant des objets récemment souillés par des sécrétions .

> Traitement ;

* Antibiothérapie anti-streptococcique ( Pénicilline V ou de l' amoxicilline par voie orale, en cas d'allergie à la pénicilline , prescrire des macrolides
* La durée du traitement est de 10 jours
* Antalgique , Antipyrétique si besoin ( paracétamol )

> Mesures d’hygiène ;
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

Merciiiiii a tous .

Intoxication domestique / inhalation ( gaz irritants caustiques ) au PU ; / Docteur Nabil Yugerten BoughedirL'intérêt po...
09/01/2020

Intoxication domestique / inhalation ( gaz irritants caustiques ) au PU ;
/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir

L'intérêt pour le médecin généraliste est de savoir ;
✓ identifier le type de gaz .
✓ Décider d'une stratégie thérapeutique selon symptômes ( intensité , durée , signes de détresse )

On classe habituellement les gaz toxiques en 3 catégories :

✓ Gaz à toxicité systémique car facilement résorbés à travers la membrane alvéolocapillaire (CO, cyanures…) ;
✓ Gaz irritants et caustiques : surtout sur l’arbre trachéobronchique en raison d’une grande réactivité chimique (chlore, acide sulfurique, ammoniac…) ;
✓ Gaz asphyxiants : ils n’ont pas de toxicité directe mais entraînent un appauvrissement de l’air en oxygène (CO2, azote.....)

Les intoxications domestique par inhalation sont le plus souvent bénignes : mais
il ne faut pas les banaliser.

Les inhalations de produits irritants ou caustiques peuvent entraîner un tableau respiratoire sévère immédiat et dans un nombre non négligeable de cas des séquelles respiratoires à distance de type hyperréactivité bronchique.
De même pour les solvants, dans des conditions de confinement, le tableau neurologique peut être sévère.

Conduite pratique ;

+++il faut toujours identifier le type de gaz inhalé +++

Trois situations possibles ;

✓ Symptômes discrets amélioration rapide = abstention thérapeutique , retour a domicile .

✓ Symptômes marqués et/ou persistant ;

* Hospitalisation au PU pd 24 h avec traitement symptomatique ;
* VVP + radiographie thoracique .
* Nébulisation salbutamol / 4 h
* Oxygénothérapie 6 l/min au masque humidifié
* Corticoïdes possible selon les cas ( effet anti-inflammatoire )
* Antibiothérapie au cas par cas .
* Amélioration retour a domicile sinon avis de pneumologie .

✓ Symptômes Bruyant avec signes de détresses ;

* VVP + bilan biologique , radiographie thoracique .
* Appeler médecin réanimateur
* Même mesures précédentes
* Monitorage cardiorespiratoire
* un avis de pneumologie différé est nécessaire .

Merci a tous .

L’insuffisance surrénale aiguë au PU  ; /Docteur Nabil Yugerten BoughedirMerciiiiii Docteur Mehri Mohamed et toute son e...
07/01/2020

L’insuffisance surrénale aiguë au PU ;
/Docteur Nabil Yugerten Boughedir

Merciiiiii Docteur Mehri Mohamed et toute son equipe de l'EPH Elkala , Tsp Grira Fodil

Re**rd de prise en charge = mort certaine

Urgence thérapeutique , l'intérêt pour le médecin généraliste au PU est de savoir suspecter le diagnostic devant une Symptomatologie évocatrice , et d'entamer le traitement sans re**rd .

- 2 grandes difficultés :
==> ISA inaugurale : savoir y pensé
==> ISA au cours d’une ISC connue : identifier le facteur de décompensation

1/ Savoir Evoquer le diagnostic :

✓ Evoquer une ISA chez les patients traités par corticothérapie au long cours ou sous anti-coagulants (AVK et HBPM) et ceux suivis pour maladies auto-immunes et tuberculose++

✓ Une « gastroentérite » chez un insuffisant surrénalien est une insuffisance surrénale aiguë et doit être traitée comme telle++++

✓ Symptomatologie possible ;

* Hypotension voir collapsus .
* Douleur abdominale a ventre souple .
* Nausée , vomissement , diarrhée .
* Hyperthermie
* Coma de degré variable ( calme où agité )

✓ Perturbations biologique possible ;

* Hyponatremie +/- hyperkaliémie
* Insuffisance rénale
* Anémie
* Hypoglycémie

*/ Aucun examen ne doit re**rder la mise en route d’une opothérapie substitutive en cas de suspicion d’insuffisance surrénale aiguë ++++++++

Une confirmation diagnostique a posteriori si ISA inaugurale permet de confirmer retrospectivement le diagnostic avant l’injection d’hémissuccinate d'hydrocortisone ; > un tube sec pour dosage de la cortisolémie ,
> un tube EDTA pour dosage de l’ACTH
peuvent être prélevés aux urgences et conservés au réfrigérateur ((( en dehors des heures ou un labo privé est ouvert vu que ce n'est pas disponible chez nous )))))

3/ La Prise en charge thérapeutique ;

== > Mise en condition ;

✓ Hospitalisation salle de dechocage PU .
✓ VVP de bon calibre + bilan biologique
* Fns complète , urée , créat sg , glycémie , ionograme sg , Tp.
* Dosage de la cortisolémie et l'ACTH si ISA inaugurale .
✓ Oxygénothérapie / lunette nasale (objectif SpO2 > 95 %) sonde naso-gastrique , sonde vésicale , patient sous scope .
✓ Appréciation initiale de l'état de conscience qui doit être mentionné sur le dossier du patient a fin suivre l'évolution après .

==> Thérapeutique ;

✓ En cas d’hypotension : remplissage par NaCl 0.9% 500 ml en 15 minutes, à renouveler si besoin voir 500 ml plasmagel en 30 minutes si choc (((( en l’absence de signe d'OAP)))

✓ Corriger les troubles hydroélectriques :
* 1000 ml SG 5% + 4 gr Nacl en 01 h
* 500 ml SG 5% + 4 gr Nacl en 3 h
* 2000 ml 6 gr NaCl en 20 h
((( Pas de potassium )))

✓ Hémisuccinate d’hydrocortisone 100 mg en bolus IV puis 50mg/4-6 h en IV.

✓ Correction d’une hypoglycémie : G 30% 2 ampoules en IV bolus, à renouveler si besoin 5 à 10 minutes après

✓ Si besoin, antipyrétiques, antalgiques,
✓ Traitement facteur déclenchant
✓ Surveillance du bilan biologique / 4 h; ionograme sg , glycémie , fonction rénale .

Nb ;
✓ Manipuler le moins possible ces patients risque de mort subite
✓ Adapter le remplissage a l'état cardiaque et a la fonction rénale .

Merci a tous

Ingestion caustique au PU : /Docteur Nabil Yugerten BoughedirLE RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE +++L’ingestion de caustiques...
06/01/2020

Ingestion caustique au PU :
/Docteur Nabil Yugerten Boughedir

LE RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE +++

L’ingestion de caustiques est une urgence diagnostique et thérapeutique nécessitant une prise en charge multidisciplinaire ( réanimateur, endoscopiste et chirurgien).

Mais le médecin généraliste, premier à accueillir le patient aux urgences joue un rôle important dans la prise en charge des ingestions de caustiques.

Prise en charge initiale ;

1/ Il est indispensable de recueillir les renseignements suivant ;
* caustique ingéré (quantité, concentration, nature, heure d’ingestion) .
* les stigmates de polyintoxication (médicamenteuse, alcoolique) .
* la cause de l’ingestion (accidentelle ou volontaire ).

2/ Le patient souvent agité, doit être rassuré au maximum.

3/ Mettre en place une voie veineuse.

4/ Nettoyer la bouche avec des compresses sèches (+++).

5/ Il faut oxygéner le patient en évitant l’intubation trachéale en absence d’une détresse vitale .

6/ Effectuer un bilan lésionnel ;

* Clinique :

/ Signes cliniques mineurs tels que ;
√ Des douleurs (oropharyngées, rétrosternales, abdominales),
√ Hypersialorrhée,
√ Dysphagie, des éructations,
√ Brûlures cutanées (péribuccale, mains) et de l’oropharynx.

/ Signes cliniques de gravité ;
√ Détresse respiratoire ,
√ Régurgitations et vomissements,
√ Hémorragie digestive,
√ Défense ou contracture abdominale = péritonite caustique ,
√ Agitation extrême ,
√ Choc hypovolémique ,
√ Emphysème sous-cutané .

* Paraclinique ;

/ Bilan sanguin initial ;
Fns compléte , ionogramme sanguin, urée, créatinine, CPK, LDH, calcium, bilan d’hémostase, recherche de toxiques, alcoolémie.

/ Un bilan radiologique ;

√ Radiographie thoracique de face à la recherche de signes de perforation (pneumothorax, pneumomédiastin)

√ Un ASP , centré sur les coupoles (pneumopéritoine).

√ Endoscopie digestive :
La fibroscopie œsogastroduodénale permet de préciser le siège des lésions et de les classer en stades doit être effectuée entre la troisième et la sixième heure h6-h24.

+++ Certains gestes, pouvant aggraver l’état du patient, sont à proscrire. Ainsi, il faut éviter ;

* le décubitus dorsal,
* le lavage gastrique,
* la pose d’une sonde gastrique,
* provoquer des vomissements,
* l’administration de boissons ou d’agents neutralisants et d’antidotes.

L’attitude thérapeutique est dictée par les résultats de l’endoscopie .

Merciiiiii a tous .

Cloxacilline ;Un antibiotique de la famille des bêta-lactamines, du groupe des pénicillines du groupe M.√ Indications ;*...
06/01/2020

Cloxacilline ;

Un antibiotique de la famille des bêta-lactamines, du groupe des pénicillines du groupe M.

√ Indications ;

* Infection cutanée due aux staphylocoques et aux streptocoques .

√ Posologie ;

> La posologie dépend ;
* du poids corporel,
* de la fonction rénale et/ou de la fonction hépatique du patient.

> Adulte

* à fonction rénale normale ; 50 mg/kg/jour en 3 prises journalières, sans dépasser 3 à 4 g/jour.

* Insuffisant rénal

o Cl. de la créatinine > 30 ml/min : pas d'adaptation posologique ;

o Cl. de la créatinine < 30 ml/min : diminution de moitié de la posologie journalière.

* Si association d'une insuffisance hépatique à une insuffisance rénale quel que soit le degré de l'insuffisance rénale : diminution de moitié de la posologie journalière.

√ Prise possible ; grossesse et allaitement .

√ Mode d'administration ; VOIE ORALE

* De préférence une 1/2 heure avant les repas.
* Avalées les géllules sans les ouvrir, avec un verre d'eau.

Merciiiiii Docteur kerroume soufiene et toute son equipe .

Intoxication aiguë au PU ;  ( Principes généraux )/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir Le diagnostic est basé sur l’interr...
05/01/2020

Intoxication aiguë au PU ;
( Principes généraux )

/ Docteur Nabil Yugerten Boughedir

Le diagnostic est basé sur l’interrogatoire et l’examen clinique, et un degré moindre les examens complémentaires

Conduite à tenir pratique ;

1/ interroger le patient et son entourage
**** séparément **** sur ;

✓ Circonstance de l’intoxication (volontaire ou accidentelle)
✓ Etat psychologique du patient
✓ Produit ou médicament ingéré et la quantité ( si c’est possible demander l’emballage du produit )
✓ L'heure exacte de l’ingestion du produit ((conditionne notre prise en charge))

****** Il est important qu’au niveau d’un service d’urgence le médecin doit disposer d’un document relatif à cet effet ; Dose toxique, symptomatologie spécifique, Antidote possible. ********

Sinon éssayer de joindre par téléphone le centre antipoison de votre région ( CHU Annaba ).

2/ L’examen clinique comporte deux temps

✓ Évaluation des fonctions vitales
(examen rapide permet d’évaluer la nécessité d’un TrT urgent)
* État de conscience/ le Score de Glasgow
* Évaluation respiratoire ; FR, amplitude des mouvements thoracique, coloration des téguments, existence d’un encombrement.
* Évaluation circulatoire ; FC, TA, ECG.

✓ Éxamen plus détaillé ( orientation toxicologique) .
* Sphère ORL (ingestion de caustique),
* Rechercher une trace d’injection, de traumatisme, s’assuré de la perméabilité des voies aérienne

3/ VVP ; bilan biologique d’urgence

4/ prise en charge thérapeutique ; comporte trois (03) axes

✓ Prise en charge symptomatique ;
Un intoxiqué qui arrive a votre niveau avec soit ; * un collapsus,
* une bradycardie,
* TSV,
* hypo ou hyperthermie maligne,
* hypoglycémie,
* détresse respiratoire,
* crise convulsive, ect….

Les MG agir sans attendre le médecin réanimateur +++

✓ Prise en charge spécifique ; cette partie sera détaillé selon produit ingéré ;
* Diminuer la dose absorber (charbon activé ect),
* Favoriser l’élimination du toxique (oxygénothérapie hyperbare, alcalisations des urines, hémodialyse),
* Neutraliser le toxique / antidote

✓ Prise en charge psychiatrique si il s’agit d’une intoxication volontaire.

Nb;

Attention éviter d'hospitaliser en phase aiguë un patient intoxiqué volontairement dans un service en étage , sans s'assurer de son état psychique ( risque de défenestration)

Merci a tous .

Dermatite atopique ; ( Petit Rappel )/Docteur Nabil Yugerten Boughedir .>> Eléments essentiels ; √ Prurit ,√ Xérose cuta...
04/01/2020

Dermatite atopique ; ( Petit Rappel )
/Docteur Nabil Yugerten Boughedir .

>> Eléments essentiels ;
√ Prurit ,
√ Xérose cutanée +++
√ Eczéma ,
* Morphologie et distribution typiques selon l’âge
* Caractère chronique et récidivant
√ Age précoce d’apparition des symptômes ,
√ Atopie personnelle et/ou familiale ,

>> Diagnostics différentiels ;
√ Dermatite séborrhéique ,
√ Eczéma de contact ,
√ Ichtyoses vulgaires ,
√ Déficits immunitaires congénitaux ,
√ Gale Déficit ,

>> Prise en charge ;
√ Identifier et eliminer potentiels facteurs déclanchants ,
√ Prise en charge du prurit ,
√ Lutter contre la xérose cutanée / les bains et émollient +++++ ,
√ Traitement des exacerbations inflammatoires aiguës / corticostéroide topique CST ,
√ Antibiothérapie PO en cas de surinféction bactérienne .

Merciiiiii a tous .

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