Dra Sarith Vitery Neuróloga

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Ser madre la vocación más noble, más sublime y más bella. 🌷Felicidades a todas las madres🌹 y en especial a la mía por es...
08/05/2022

Ser madre la vocación más noble, más sublime y más bella. 🌷Felicidades a todas las madres🌹 y en especial a la mía por esforzarse cada día en mi crecimiento personal.

Cinco cosas que debes saber de la enfermedad de Alzheimer: 1️⃣Es el tipo de demencia más común en el mundo🌏 pero no el ú...
21/09/2021

Cinco cosas que debes saber de la enfermedad de Alzheimer: 1️⃣Es el tipo de demencia más común en el mundo🌏 pero no el único. 2️⃣ Su prevalencia aumenta con la edad, principalmente después de los 65 años. 3️⃣ El síntoma principal es la pérdida progresiva de la memoria pero con su evolución se afecta el lenguaje, el comportamiento, la capacidad de recibir instrucciones o de realizar tareas, inicialmente complejas como manejar dinero o viajar pero luego de auto cuidado cómo vestirse y comer. 4️⃣ Algunos factores de riesgo ⚠️ son: baja escolaridad, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, tabaquismo🚬, aislamiento social, trauma craneoencefalico y trastornos del sueño😴, los cuales son prevenibles. 5️⃣ Afortunadamente hay factores protectores que puedes poner en práctica desde ya (mira arriba para saber cuáles son y para mayor información mira mis posts: tips 1 al 12 sobre como cuidar tu cerebro).
🔛Si tienes un familiar con problemas de memoria consulta con un especialista en neurología, ya que se deben realizar estudios para descartar otras causas de los síntomas y definir si el diagnóstico es una enfermedad de Alzheimer, en tal caso, te dará las herramientas para disminuir el impacto de la enfermedad.


Imagen tomada de http://swingverguenza.com/historia/

Cinco cosas que debes saber de la enfermedad de Alzheimer: 1️⃣Es el tipo de demencia más común en el mundo🌏 pero no el ú...
21/09/2021

Cinco cosas que debes saber de la enfermedad de Alzheimer: 1️⃣Es el tipo de demencia más común en el mundo🌏 pero no el único. 2️⃣ Su prevalencia aumenta con la edad, principalmente después de los 65 años. 3️⃣ El síntoma principal es la pérdida progresiva de la memoria pero con su evolución se afecta el lenguaje, el comportamiento, la capacidad de recibir instrucciones o de realizar tareas, inicialmente complejas como manejar dinero o viajar pero luego de auto cuidado cómo vestirse y comer. 4️⃣ Algunos factores de riesgo ⚠️ son: baja escolaridad, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, tabaquismo🚬, aislamiento social, trauma craneoencefalico y trastornos del sueño😴, los cuales son prevenibles. 5️⃣ Afortunadamente hay factores protectores que puedes poner en práctica desde ya (desliza arriba para saber cuáles son y para mayor información mira mis posts: tips 1 al 12 sobre como cuidar tu cerebro).
🔛Si tienes un familiar con problemas de memoria consulta con un especialista en neurología, ya que se deben realizar estudios para descartar otras causas de los síntomas y definir si el diagnóstico es una enfermedad de Alzheimer, en tal caso, te dará las herramientas para disminuir el impacto de la enfermedad.


Imagen tomada de http://swingverguenza.com/historia/

Enseñarás a volar, pero no volarán tu vuelo. Enseñarás a soñar pero no soñarán tu sueño. Enseñaras a vivir pero no vivir...
20/06/2021

Enseñarás a volar, pero no volarán tu vuelo.
Enseñarás a soñar pero no soñarán tu sueño.
Enseñaras a vivir pero no vivirán tu vida.

Sin embargo... En cada vuelo, en cada vida, en cada sueño perdurará siempre la huella del camino enseñado.

Madre Teresa de Calcuta.

A todos los padres justos, ejemplares y trabajadores 👨🏻‍💼👨‍✈️👨🏻‍💻que he conocido, Dios los bendiga 😇y colme de salud y amor.💕🥳

Esta carrera de la medicina no sería posible sin el apoyo de las enfermeras y enfermeros. Como dicen muchos pacientes, s...
12/05/2021

Esta carrera de la medicina no sería posible sin el apoyo de las enfermeras y enfermeros. Como dicen muchos pacientes, son sus Ángeles 👼 en esas noches de dolor y sufrimiento. Son esperanza con su sonrisa 😊, son el corazón 💛💜del cuidado de los enfermos🩹💉🏥. Un abrazo 🤗 profundo a esas enfermeras y enfermeros que nos han enseñado tanto. 🎈🥳Feliz día!!!

🤓La enfermedad de   es la segunda enfermedad neurodegenerativa más prevalente después de la enfermedad de Alzheimer.🧐Se ...
11/04/2021

🤓La enfermedad de es la segunda enfermedad neurodegenerativa más prevalente después de la enfermedad de Alzheimer.

🧐Se debe a la pérdida de neuronas productoras de y acumulo de una proteína anormal llamada alfa sinucleina. 💊 Sus síntomas pueden ser tratados con medicamentos que reemplazan la dopamina, idealmente manejo que debe ser guiado por un 👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️.

Su causa en muchos casos es desconocida y aunque diferentes factores genéticas han sido identificados, las formas familiares representan solo el 5 a 15% de los casos.

❌Los factores de riesgo que se han estudiado son exposición a pesticidas, alto consumo de lácteos, trauma craneoencefálico (riesgo que disminuye al pasar el tiempo después del trauma). ✅Los posibles factores protectores son: cafeína☕ y actividad física.

05/04/2021

El calendario🗓️ de cefalea es una herramienta de uso clínico en la que el paciente con dolor de cabeza 🤕registra la intensidad del dolor, siendo 1=Leve, 2=Moderado y 3=Severo y nos permite hacer un seguimiento cuantitativo de la evolución y respuesta al tratamiento.
En este post una de mis pacientes que venía con dolor diario por Migraña crónica, ha celebrado con carita feliz 😃que ahora hay días libres de dolor, lo cual se ha logrado tras el inicio de tratamiento💉💊 y compromiso de ella en seguir mis recomendaciones🥗🏃🏻‍♀️🛌🏻.
Cuando la causa del dolor aun no es claro también es importante registrar otras características de la cefalea como:
❇️Tipo de dolor: opresivo, pulsátil, punzante
❇️Duración del ataque de dolor: segundos, minutos, horas⏱️
❇️Localización del dolor (derecha, izquierda, toda la cabeza)
❇️Síntomas asociados 🤮🥴🌀🤒
❇️Analgésicos tomados
❇️Desencadenantes 🌞🍭🍫☕🍷

RECOMENDACIONES PARA CUIDAR SU AUDICIÓN🦻***Uso de protección auditiva ante exposición a ruido laboral intenso. DEBERÁ EN...
29/03/2021

RECOMENDACIONES PARA CUIDAR SU AUDICIÓN🦻

***Uso de protección auditiva ante exposición a ruido laboral intenso. DEBERÁ EN ESE CASO, USAR PROTECTORES (TAPONES) DE OÍDO DE INSERCIÓN Y/O DE COPA. 🎧📢

***Mantener cerrada la ventanilla DEL CARRO CUANDO CONDUCE UN AUTOMÓVIL. Exponerse de forma permanente y crónica al RUIDO del tráfico de automóviles 🚒🏍🚛 puede generar pérdida de audición.

***Evitar el uso prolongado y a alto volumen 🔊de audífonos DENTRO DE LOS OÍDOS para escuchar música, porque genera riesgo de sordera .

***No introducir COPITOS O HISOPOS en LOS OÍDOS (conductos auditivos externos).

***No introducir objetos como llaves🔑, lapiceros🖊️, clips📎, palillos de madera u otros objetos🥢 en conductos auditivos.

***No usar remedios caseros dentro de los oídos que no estén avalados o supervisados por un .

***No hacer lavados en los oídos sin autorización médica. Un lavado realizado con una técnica inadecuada puede generar riesgo de PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA, O .

***En caso de dolor de oído, , , sensación de oído tapado, o disminución de audición no se auto medique, siempre consulte a un Especialista 👨‍⚕️👩🏻‍⚕️.

⚠️60% de los casos de hipoacusia son por causas prevenibles, entre ellas: contaminación acústica 📢, infecciones 🦠 y medicamentos 💊 ototóxicos (como los aminoglucósidos: gentamicina, neomicina, tobramicina), por eso no los tome sin prescripción médica.

Imágenes tomadas de:
-Foto de Personas creado por senivpetro - www.freepik.es
Designed by Freepik
-https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000052.htm
-http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?
-https://www.tuasaude.com/es/lavado-de-oidos/

El dolor de cabeza 🤕, medicamente conocido como CEFALEA es un desorden muy común, pero NUNCA NORMAL. Su importancia a ve...
24/03/2021

El dolor de cabeza 🤕, medicamente conocido como CEFALEA es un desorden muy común, pero NUNCA NORMAL. Su importancia a veces es subestimada y ello lleva a auto medicarnos 💊, lo cual frecuentemente es la solución inmediata más factible, sin embargo a mediano y corto plazo la auto medicación puede tener graves consecuencias.

La cefalea se clasifica en cefalea primaria, la cual es un desorden en la modulación del dolor a nivel del sistema nervioso y cefalea secundaria que surgen como síntoma de otra enfermedad. Las cefaleas primarias representan el 90% del total de casos, se diagnostican por sus características y ejemplos de ellas son la cefalea tipo tensión y la migraña. Las cuales son la segunda y tercera enfermedades más frecuentes a nivel global. La migraña por su parte es la tercera causa de discapacidad en el mundo🌍.

Así que compartiré con ustedes algunos tips básicos sobre dolor de cabeza💆🏻💆🏼‍♂‍, para que juntos enfrentemos esta enfermedad. Deja en los comentarios tus dudas, inquietudes, que te gustaría saber sobre dolor de cabeza o cefalea?



Ilustración de Stock. https://mx.depositphotos.com/vector-images/dolor-de-cabeza.html?qview=99528784

🔆Porque como médico👩🏻‍⚕‍ no solo recomiendo hacer ejercicio 🏃🏻‍♀‍, también lo práctico y me hace feliz, hoy les comparto...
14/03/2021

🔆Porque como médico👩🏻‍⚕‍ no solo recomiendo hacer ejercicio 🏃🏻‍♀‍, también lo práctico y me hace feliz, hoy les comparto el reporte de mi rutina de domingo💪🏻
🔆Según varios estudios, una sola sesión de ejercicio genera: ✅Aumento de los niveles de serotonina la cual tiene un efecto antidepresivo y disminuye niveles de ansiedad, ✅Aumenta los niveles de dopamina la cual está implicada en la motivación y los efectos gratificantes del ejercicio. ✅Aumenta niveles de opioides endógenos (endorfinas, encefalinas y dinorfinas) involucradas en regulación del dolor, respuesta al estrés, control del sistema nervioso autónomo y causantes de la euforia o alegría después de hacer una rutina intensa de ejercicio. ✅Disminución de los niveles de estrés al favorecer la regulación de los niveles de cortisol.
🔆 El ejercicio que mejor efecto tiene en nuestra salud mental es aquel ejercicio 🏃🏻🧘‍♀‍⛹🏻🧗🏻‍♂‍🚴‍♀‍🤽🏻‍♀‍ que más disfrutamos🤩.
🔆Invito a mis pacientes, amigos y familiares a dejar en los comentarios que ejercicio realizaron el día de hoy o contarme cuál es su favorito.

REF:
-Basso J.C, Suzuki W. The Effects of Acute Exercise on Mood. Brain Plasticity 2 (2016/2017)
Imagen tomadas de:
--https://elitenutritionandperformance.com/recipe-month-banana-nut-cookies/happy-brain/
-- https://pixabay.com/es/illustrations/pulgares-arriba-cara-sonriente-emoji-4007573/

TRES RAZONES PARA CUIDAR TU SALUD AUDITIVA🧏🏻👂🏻:1️⃣Una investigación sobre los factores de riesgo que llevan a desarroll...
10/03/2021

TRES RAZONES PARA CUIDAR TU SALUD AUDITIVA🧏🏻👂🏻:

1️⃣Una investigación sobre los factores de riesgo que llevan a desarrollar demencia y enfermedad de Alzheimer demostró que 35% son prevenibles; entre ellos, la pérdida auditiva a mitad de la vida demostró ser el factor que mayor contribuye al riesgo de demencia, aproximadamente con un 9%.

2️⃣La pérdida auditiva es una fuente de estrés y fatiga mental, puede llevar a aislamiento, subsecuente depresión y posteriormente a deterioro cognitivo.

3️⃣La pérdida auditiva relacionada con la edad afecta la comunicación verbal🗣️, la independencia, la interacción social y la calidad de vida.

Por ello protege tu audición de la contaminación acústica 🙉 y ante síntomas como sordera súbita, tinitus, vértigo 😵, dolor de oído, acude al especialista en otorrinolaringología.

Próximo post con : cómo prevenir hipoacusia

Ref: Z Jafari,et al. Age-related hearing loss and tinnitus, dementia risk, and auditory amplification outcomes. Ageing Research Reviews 56 (2019) 100963

Imagen tomada de Vector de Personas creado por pch.vector - www.freepik.es

Feliz Día a todas las Mujeres increíbles que hacen parte de nuestra vida: Feliz día a nuestras bellas pacientes por conf...
08/03/2021

Feliz Día a todas las Mujeres increíbles que hacen parte de nuestra vida:
Feliz día a nuestras bellas pacientes por confiar en nuestro trabajo y feliz día madre, hermanas, primas, tías, abuelas, amigas, profesoras, colegas, compañeras de trabajo con quienes hemos compartido y aprendido 👩🏻🤰🏻💃🏻 👵🏽 👱‍♀‍👩🏽‍🏫 👩‍⚕‍.

Todas ustedes nos han enseñado a construir un mundo 🌎 mejor y juntas somos un super equipo, con nuestra sonrisa 🥰 damos luz y esperanza en tiempos difíciles.

Hoy celebramos a todas las mujeres fantásticas 👸🏻y tú eres sin duda una de ellas.

🌷 ¡Feliz Día de la Mujer! 🌷














NUNCA ES DEMASIADO TEMPRANO NI DEMASIADO TARDE PARA PREVENIR DETERIORO COGNITIVO!!!A mayor nivel educativo en la niñez ...
02/03/2021

NUNCA ES DEMASIADO TEMPRANO NI DEMASIADO TARDE PARA PREVENIR DETERIORO COGNITIVO!!!

A mayor nivel educativo en la niñez 👦🏻👧🏻🏫 menor el riesgo de demencia en la vejez.

Actividades como leer 📖, escribir✍🏻, hacer cálculos matemáticos📐🧮, realizar ensayos, aprender otros idiomas, desarrollar habilidades nuevas👩🏻‍🍳👨🏻‍🍳👯🧶🎨, activan redes neuronales en nuestro cerebro, lo cual genera una reserva cognitiva que retardará el desarrollo de enfermedades neurodegenerativas.

👌Así que ya tienes un motivo más para que todos en la familia, desde el más pequeño hasta el de más edad siga aprendiendo sin sacar excusas.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO:1. USA CASCO en los siguientes casos:-Mientras practicas deportes en los q...
16/02/2021

MEDIDAS DE PREVENCIÓN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO:

1. USA CASCO en los siguientes casos:
-Mientras practicas deportes en los que hay alto riesgo de caída, como ciclismo, cabalgar, esquiar, patinar, bicicross 🚵🏼🏇🏼⛷️🏂🏻
-En deportes de contacto como fútbol o rugby 🥎
-En áreas de construcción o fabricas👷🏻
-Como militar: en operaciones de guerra, de seguridad y actividades de altura 🧗🏻‍♂️

2. Elige el casco de mejor calidad y sujétalo bien, estas protegiendo tu salud y tu vida

3. Usa el cinturón de seguridad

4. Nunca conduzcas después de haber consumido algún fármaco o droga que altere la vigilia, o de haber bebido alcohol.🥃💊🚫

5. No bebas hasta embriagarte dado que el licor afecta tu coordinación y puedes caer‼️

6. Respeta las medidas de transito al conducir 🚦

7. Los niños siempre deben ir sujetados adecuadamente en el asiento de atrás

8.Nunca dejes a un niño menor de 5 años solo y sin las adecuadas barreras de seguridad, dado que puede caer de la cama, rodar por escaleras 🚸🚧

9. No descuides a los adultos mayores, en especial aquellos con problemas de equilibrio o cognitivos👴🏻👵🏽

10. Los golpes NO son la forma efectiva de arreglar los problemas ✌🏻🕊️

CÓMO MITIGAR EL EFECTO DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO?
-Ten en cuenta todos los otros tips (tip # 1-9) para cuidar tu cerebro como alimentación saludable, ejercicio físico, meditación y no le sumes más daño con consumo de licor, cigarrillo🚭 y azúcar 🍩🍭🍡



REF:
-Martínez-Drudis L, et al Delayed voluntary physical exercise restores “when” and “where” object recognition memory after traumatic brain injury. Behavioural Brain Research, 2021,
- https://www.clikisalud.net/4-consejos-para-prevenir-golpes-serios-en-la-cabeza/
-Fuente de imagenes: OpenClipart 2013 en https://pixabay.com/es/vectors/casco-sombrero-aleman-alemania-156447/ y Clker-Free-Vector-Images 2014. https://pixabay.com/es/vectors/casco-f%C3%BAtbol-el-deporte-american-311605/

El trauma craneoencefálico es un problema de salud pública a nivel mundial siendo una de las causas más importantes d...
08/02/2021

El trauma craneoencefálico es un problema de salud pública a nivel mundial siendo una de las causas más importantes de muerte ⚰️ y discapacidad♿. Afecta principalmente: adultos mayores de 75 años, niños de 0 a 4 años y adolescentes/adultos jóvenes entre 15 y 24 años.

PRINCIPALES CAUSAS DE TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO:
Las causas más comunes de lesión son accidentes automotores🏍🚘, caídas, hechos violentos🤛🏻. Cada vez crece la preocupación también por los posibles efectos a largo plazo del trauma craneoencefálico repetido en los militares y algunos deportes de contacto como boxeo🥊, fútbol ⚽, fútbol americano🏈, artes marciales mixtas, entre otros.



REF:
-Capizzi A. et al. Traumatic Brain Injury. Med Clin N Am. 2020
-O'Halloran PJ, et al Sports & exercise related traumatic brain injury in the Republic of Ireland – The neurosurgical perspective,Journal of Clinical Neuroscience,2020

EFECTOS DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO: 🤯🤛🏻😱Discapacidad física 👩🏻‍🦯 por lesiones graves que causan lesión axonal difusa,...
02/02/2021

EFECTOS DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO: 🤯🤛🏻

😱Discapacidad física 👩🏻‍🦯 por lesiones graves que causan lesión axonal difusa, edema cerebral y alteración del flujo sanguíneo cerebral🧠

⚠️El antecedente de Trauma craneoencefálico se ha estudiado como un factor de riesgo para demencia. Según estudios experimentales en humanos se ha evidenciado que un solo trauma moderado/severo o leve pero repetitivo altera la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, produce inflamación cerebral y posteriormente produciría hiperfosforilación de proteína tau y acumulo cerebral de beta amiloide (cambios relacionados con demencia).

⚡Aumenta el riesgo de epilepsia o convulsiones, dolor de cabeza 🤕y trastornos mentales 🤪🙃

En un siguiente POST compartiré contigo las principales causas y algunas recomendaciones para prevenir trauma craneoencefálico.



REF:
-Jesse R Fann, et al. Long-term risk of dementia among people with traumatic brain injury in Denmark: a population-based observational cohort study, The Lancet Psychiatry. 2018,
-Eric E. Abrahamson, et al. Brain injury-induced dysfunction of the blood brain barrier as a risk for dementia, Experimental Neurology. 2020.

El ejercicio físico 🏃🏾🏇🏻🚵🏻🤽🏻‍♂️🏋🏻 tiene varios beneficios para tu salud cerebral y mental si lo practicas de forma regul...
26/01/2021

El ejercicio físico 🏃🏾🏇🏻🚵🏻🤽🏻‍♂️🏋🏻 tiene varios beneficios para tu salud cerebral y mental si lo practicas de forma regular, estructurada y multicomponente: resistencia cardiorespiratoria (caminar, nadar, bicicleta, baile) y fuerza- coordinación musculoesqueletica (gimnasia, pesas..)

1. Mejora memoria de trabajo, una habilidad cognitiva superior que nos permite solucionar problemas, razonar, tomar decisiones.

2. Mejora el desempeño académico y profesional 📚👩🏻‍🏫

3. Beneficios neurocomportamentales, por ejemplo mejora depresión, ansiedad y en niños y adolescentes se ha visto mejoría en autoestima e irritabilidad 😀

4. Disminuye síntomas de pacientes con migraña, epilepsia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, Trauma craneoencefalico, dolor crónico, mejorando su calidad de vida.

CÓMO ACTUA EL EJERCICIO FISICO EN TU CUERPO Y CEREBRO🧠?

✅Tiene efectos reguladores en la síntesis y liberación de neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina, dopamina lo que disminuye el estrés y atenúa la depresión

📌Eleva concentraciones de factores de crecimiento que son claves en la plasticidad del hipocampo, aprendizaje y memoria.

🌀Reduce excitabilidad neuronal disminuyendo la probabilidad de crisis o convulsiones en personas con epilepsia

✅Tiene efectos positivos a nivel cardiovascular y metabólico ayudando en el control de diabetes mellitus, hipertensión arterial y por ende previniendo enfermedad cerebrovascular y demencia.

👌 Modula la transmisión del dolor y las vías centrales del dolor. Activa un sistema opioide endógeno (calmante interno del dolor) y mejora el sistema inmune.



Ref:
-Fernandes J, et al. Physical exercise as an epigenetic modulator of brain plasticity and cognition. Neurosci Biobehav Rev. 2017
-Friedl-Werner A, et al. Exercise-induced changes in brain activity during memory encoding and retrieval after long-term bed rest. NeuroImage 2020
-Imágenes tomadas de: Designed by tartila / Freepik

NO SUBESTIMES EL PODER DE DORMIR BIEN!!🛌💤El sueño es un tiempo muy valioso durante el cual nuestro cuerpo tiene muchos ...
19/01/2021

NO SUBESTIMES EL PODER DE DORMIR BIEN!!🛌💤

El sueño es un tiempo muy valioso durante el cual nuestro cuerpo tiene muchos procesos fisiológicos a nivel cerebral 🧠, mental y corporal. Los cuales ocurren de forma adecuada si el sueño es regular, continuo, suficiente y en la oscuridad de la noche🌃.

El tener trastornos del sueño como Apnea del sueño, insomnio🦉, síndrome de piernas inquietas y otros se asocian a mayor probabilidad de deterioro cognitivo. Esto se debe a que cuando nuestro sueño es escaso, excesivo o fragmentado se altera la regulación de nuestro ritmo cardiaco♥️, presión arterial y metabolismo de la glucosa (azúcar) esto predispone a arritmias cardiacas, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y finalmente todo esto conlleva a deterioro cognitivo.

Además estudios han demostrado que la privación de sueño facilita el acumulo de beta amiloide en el cerebro (sustancia involucrada en la enfermedad de Alzheimer).

Por todo lo anterior inculca en tu familia 👨‍👩‍👧‍👦👵🏻👴🏻 buenos hábitos de higiene del sueño y si alguien tiene un trastorno del sueño, busca evaluación personalizada de un neurólogo. En algunos casos nos ayudaremos de otros profesionales (como psicólogo, psiquiatra, neumólogo, otorrinolaringólogo y somnologo) para darte el mejor manejo

Referencias:

-Emamian F, et al. The association between Obstructive Sleep apnea and Alzheimer's Disease: A metanalysis persperctive. Frontiers in aging neuroscience. 2019.

-Hollingue C, et al. Disturbed sleep and diabetes: A potencial nexus of dementia risk. Metabolism Clinical an Experimental. 2018.

-Shokri-Kojori.et al. B-Amyloid accumulation in the human brain after one night of sleep deprivation. PNAS - 2018.

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