27/09/2022
𝐓𝐄𝐑𝐀𝐏𝐈𝐀 𝐂𝐔 𝐏𝐋𝐀𝐒𝐌Ă 𝐏𝐄 Î𝐍Ț𝐄𝐋𝐄𝐒𝐔𝐋 𝐓𝐔𝐓𝐔𝐑𝐎𝐑 - 𝐓𝐞𝐫𝐚𝐩𝐢𝐚 𝐜𝐮 𝐩𝐥𝐚𝐬𝐦ă î𝐦𝐛𝐨𝐠ăț𝐢𝐭ă 𝐜𝐮 𝐭𝐫𝐨𝐦𝐛𝐨𝐜𝐢𝐭𝐞 𝐏𝐑𝐏 (𝐏𝐥𝐚𝐭𝐞𝐥𝐞𝐭 𝐑𝐢𝐜𝐡 𝐏𝐥𝐚𝐬𝐦𝐚)
Terapiile regenerative sunt prezente în practica medicală din anii 1970. Astfel de terapii sunt folosite în multe specialități medicale, printre care chirurgia ortopedică, chirurgia plastică, stomatologie, medicină sportivă și alte ramuri ale acestora.
Toate variantele de terapie regenerativă care există au la bază capacitatea de regenerare a organismului.
Cele mai des folosite tehnici în practica ortopedică sunt:
1. PRP (Platelet Rich Plasma), plasmă proprie îmbogațită cu trombocite;
2. Terapia cu celule STEM (celule somatice proprii, recoltate din măduva osoasă);
3. Terapia LIPOGEMS (celule mezenchimale, recoltate și preparate din țesut adipos).
Prima tehnică menționată, PRP, este o tehnică minim invazivă ce poate fi efectuată în ambulatorul de ortopedie. Tratamentul cu plasma autologă (de la propria persoană) îmbogaţită cu trombocite, cunoscut sub denumirea de „terapia vampir”, reprezintă una dintre optiunile moderne de tratament pentru anumite probleme articulare.
Deși trombocitele – celulele mici din sânge care intervin în procesul de coagulare – sunt cunoscute mai ales pentru rolul pe care îl au în oprirea sângerării, prin conținutul lor bogat în factori de creștere, au totodată proprietăți regenerative și un rol important și în refacerea leziunilor, ceea ce a dus la utilizarea plasmei îmbogățite cu trombocite în aria afecțiunilor ortopedice.
Administrarea de PRP acţionează prin: formarea unei reţele tridimensionale de fibrină (proteină din sânge produsă în timpul procesului de coagulare – n.r.), eliberarea de factori de creştere locali de către trombocite şi leucocite, stimularea chemotaxiei macrofagelor şi celulelor stem, proliferarea şi diferenţierea acestora. PRP-ul favorizează eliberarea de factori de creştere PDGF, TGF-beta, IGF, EGF, VEGF, FGF intradermal, având ca scop accelerarea, stimularea şi regenerearea tisulară prin formarea de neocolagen – tipul I, III, IV – , diviziunea şi diferenţierea celulelor stem mezenghimale şi neoangiogeneză.
Toată această cascadă menționată mai sus, termeni poate necunoscuți publicului larg, are rol în regenerarea tisulară și, de asemenea, antiinflamator.
𝐂𝐞 𝐚𝐟𝐞𝐜ț𝐢𝐮𝐧𝐢 𝐩𝐨𝐭 𝐟𝐢 𝐭𝐫𝐚𝐭𝐚𝐭𝐞 𝐜𝐮 𝐏𝐑𝐏?
Pe lângă rolul major promovat de către dermatologi, acest tratament are o vastă aplicabilitate în practica curentă ortopedică, fiind folosit de multe categorii de pacienți, în special de sportivi și persoane tinere și active.
Afecțiunile cartilajelor articulare în stadiu incipient sau moderat:
1. artroza sau condromalacia genunchiului;
2. artroza șoldului;
3. artroza gleznei;
4. artroza umărului.
În boala artrozica degenerativă avansată (gonartroză sau coxartroză „os pe os”) infiltrația cu plasma nu funcționează, deoarece potențialul de regenerare în această situație este nul.
Afecțiuni degenerative ale tendoanelor:
1. tendinite sau tendinoze ale umărului (coafa rotatorie);
2. tendinita ahileana, epicondilite (epicondilită cotului, „tennis elbow”);
3. tendinitele genunchiului.
𝐂𝐞 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐮𝐩𝐮𝐧𝐞 𝐭𝐞𝐫𝐚𝐩𝐢𝐚 𝐏𝐑𝐏?
Terapia PRP presupune recoltarea și concentrarea factorilor de creștere din sânge și reintroducerea acestora în articulații sau zone afectate, stimulând astfel procesele proprii de reparare celulară și de sinteză de neocolagen pe termen lung.
Se recoltează o cantitate mică de sânge venos într-o eprubetă sterilă, la fel ca în cazul recoltării de sânge pentru analizele de rutină. Apoi se procesează rapid, fiind supus unui proces de centrifugare care durează aproximativ 10 minute pentru a selecta plasma de celelalte elemente sanguine.
Acești factori prezenți în concentrație crescută în plasma se eliberează în mod natural în orice tentativă a organismului de a repara sau a regenera o leziune.
Plasma obținută și extrem de bogată în trombocite se reinjectează în articulația țintită sau în zona pe care dorim să o tratăm. Aceste etape de recoltare și preparare au loc rapid, în prezenta pacientului.
Procedura durează aproximativ 20-30 de minute. Efectele apar treptat în 10-14 zile. În general include trei sesiuni la distanta de 2-3 săptamâni între ele.
După efectuarea infiltrației cu PRP, pacientul rămâne în cabinet pentru 5-10 minute, timp în care efectuează exerciții de flexie-extensie, ce ajută la integrarea substanței în cavitatea articulară. Urmează 2 zile cu tratament antialgic postinfiltrație dacă este cazul suplimentat de crioterapie locală cu gheață, repaus fizic de la activități intense sau sportive pentru 2-3 zile.
𝐂𝐨𝐧𝐭𝐫𝐚𝐢𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚ț𝐢𝐢𝐥𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐜𝐞𝐝𝐮𝐫𝐢𝐢 𝐬𝐮𝐧𝐭:
1. Sindromul disfuncției plachetare
2. Instabilitate hemodinamică
3. Trombocitopenie critică
4. Septicemia
5. Infecție locală la locul procedurii
6. Pacientul care nu dorește să accepte riscurile
𝐂𝐨𝐧𝐭𝐫𝐚𝐢𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚ț𝐢𝐢 𝐫𝐞𝐥𝐚𝐭𝐢𝐯𝐞:
1. Utilizarea constantă a antiinflamtoarelor nesteroidiene cu 48 de ore înainte de procedura procedură
2. Injecție de corticosteroizi la locul de tratament în termen de 1 lună
3. Utilizarea sistemică a coriticosteroizilor în decurs de 2 săptămâni
4. Febră sau boală recentă
5. Mielodisplazii/cancere – în special hematopoetic sau osos
6. HGB
