03/07/2024
প্রত্যেকটা মুদ্রারই এপিট ওপিঠ থাকে। কিছুদিন আগে একজনের ফেইসবুক স্টোরিতে দেখলাম সেখানে লেখা ছিল "মাতৃত্ব তুমি ভয়ংকর সুন্দর" । এটা যদি মুদ্রার একপিঠ হয় , তাহলে অন্য পিঠে হয়তো থাকবে "Infertility ". আর ইনফার্টিলিটির খুব পরিচিত একটি কারণ হচ্ছে ফাইব্রয়েড (Fibroid), অনেকে যাকে জরায়ুর টিউমার হিসেবে জানি। ফাইব্রয়েড ফাইনাল প্রফ পরীক্ষার্থীদের জন্য অনেক গুরুত্বপূর্ণ একটি টপিক। মোটামুটি অনেককেই ভাইভার দিন লং কেইসে এটা ফেইস করতে হয়।তাহলে আজকে এই ফাইব্রয়েড নিয়েই কিছু কথা বলা যাক।
🚫🚫ছবি: Large Fibroid uterus of 38 years old unmarried female, weighted about 3.5kg🚫🚫
💥ফাইব্রয়েড টা আসলে কি?
✅️Fibroid is the most common benign tumour of the uterus composed of smooth muscle and fibrous connective tissue enclosed by a pseudocapsule.
❗️এই সিউড্রোক্যাপসুলের গুরুত্বটা কি?
এতে যে কালার দেখে identify করে proper incision দেয়া যায় l
🔰ফাইব্রয়েড মূলত ইস্ট্রোজেন ডিপেন্ডেন্ট টিউমর।
➡️Growth potentiality is limited during child bearing peroid.
➡️Increased growth during pregnancy They do not occur before menarche.
➡️Following menopause, there is often cessation of growth and there is no new growth at all.
➡️It contains more oestrogen receptors than the adjacent myometrium
➡️Frequent association of anovulation.
⚠️⚠️⚠️এই যে বললাম ইনফার্টিকালিটির একটা কারণ হচ্ছে ফাইব্রয়েড⚠️⚠️⚠️আসলে কেন?
🔴Uterine cause-
a. Distortion and/or elongation of the uterine cavity → difficult s***m ascent b. b.Preventing rhythmic uterine contraction due to fibroids during in*******se → impaired s***m transport.
c. Congestion and dilatation of the endometrial venous plexuses → defective nidation
d. Atrophy and ulceration of the endometrium over the submucous fibroids → defective implantation
e. Menorrhagia and dyspareunia
🔴 Tubal cause-
a. Cornual block due to position of the fibroid
b. Marked elongation of the tube over a big fibroid .
c.Associated salpingitis with tubal block
🔴 Ovarian : Anovulation
🔴 Peritoneal :Endometriosis
🔴Unknown (majority)
⁉️তাহলে কাদের এই ফাইব্রয়েড হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
What are the aetiology/Risk factors of fibroid uterus?
1. Rare before 20,mainly 35-45 years age
2. Early menarche
3. Nulliparity
4. Obesity
5 . PCOS
6. Hyperoestrogenic state
7. Black women
8. High fat diet
9. Family history
✅️ব্ল্যাক ওমেনদের কেন ফাইব্রয়েড হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে? কারণ 'Yum Yum' খায় তাতে থাকে "Fitoestrogen".
⁉️কাদের সম্ভাবনা কম?
1.Late menarche
2.Multiparity
3.Menopause
4.OCP use
5. Smoking
♻️ফাইব্রয়েড এর সাথে আরও কি কি কন্ডিশন এসোসিয়েটেড থাকতে পারে?
1. Follicular cyst of the o***y
2. Endometrial hyperplasia
3. Endometrial carcinoma
4. Endometriosis
✅️ক্লাসিফিকেশন: কি কি ধরনের ফাইব্রয়েড হতে পারে?
1. Body (corporeal): 98-99%
a. Interstitial or intramural (75%):
> 12week হলে diagnosis করা যায়।
b. Subperitoneal or subserous (15%): mainly Asymptomatic
c. Submucous (5%) :causes menorrhagia, so more dangerous!!!
2. Cervical : Interstitial or submucous.
⁉️এখন তাহলে দেখি পেশেন্ট প্রধানত কি কি সমস্যা নিয়ে আমাদের কাছে আসে?
Chief complaints:
1. Progressive menorrhagia
(এখানে Menorrhagia টা কি?
Cyclical bleeding at normal interval but bleeding is excessive in amount or duration or both)
2.Dysmenorrhea (painful menstruation)
3. Heaviness in the lower abdomen for last.....years ( যেহেতু benign টিউমার তাই slow growth হচ্ছেl প্রথমে pelvis এ থাকে ,যখন বড় হয় তখন abdomial হলে বুঝা যায়l)
4. H/O subfertility ( Failure to conceive within 1 year of regular unprotected coitus)
💥এই যে বললাম Progessive menorrhagia...... এখানে জিজ্ঞেস করতে হবে পেশেন্ট আগে কয়টা প্যাড ইউজ করতো, এখন দিনে কয়টা ইউজ করতে হচ্ছে ,full soaked হয় কিনা?
*️⃣এই menorrhagia এর কারণ কি?
1. Interference with normal uterine contractility due to interposition of fibroid
2. Congestion and dilatation of the subjacent endometrial venous plexuses caused by the obstruction of the tumour
3. Associated endometrial hyperplasia (due to estrogen)
4. Pelvic congestion
5. Increased vascularity of the uterus
6. Increased surface area of the endometrium.
💥Dysmenorrhoea এর ক্ষেত্রে যদি বলি-
Dysmenorrhoea টা হয় আসলে রক্ত জমে clot হয়ে গেলে সেটাকে একটা foreign body হিসেবে ট্রিট করে এজন্য জরায়ুু vigorous কন্ট্রাকশন হয় সেটাকে বের করে দেওয়ার জন্য।)
✅️ফাইব্রয়েডের কেইসে প্রথমে হয় তারপর Dysmenorrhoea হয় আর ✅️অ্যাডেনোমাইসিস(Adenomyosis) এর ক্ষেত্রে প্রথমে হয় তারপর menorrhagia হয়l
✅️আর PID এর ব্যথাটা শুরু হয় menstruation এর ২-৩ দিন আগে,আর menstruation শুরু হওয়ার সাথে সাথে কমে যায়।
✅️Tubo-ovarian mass এর ক্ষেত্রে mass টা হবে tender
✅️Pregnancy এর ক্ষেত্রে থাকবে h/o Amenorrhoea.
✅️Ovarian tumor এর ক্ষেত্রে কোন ধরনের menstrual upset থাকবে না এবং lump সব দিকে mobile হবেl
*️⃣Mainly abdominal examination:
Inspection: lower abdomen in swollen.
Palpation: Central mass which is --- weeks size(must be >12weeks)
Firm in consistency, .
Percussion note: dull
*️⃣Pelvic examination: Uterus size engaged
, forgives are free .
💥এখন আসি এটা ফাইব্রয়েড কনফার্ম করবো কিভাবে ?
-USG(mainly TVS)
-সাথে কিছু pre operative assessment.
⁉️⁉️এখন কথা হচ্ছে এর চিকিৎসা কি ⁉️⁉️
➡️যদি এটা কোন ধরনের সমস্যা না করে তাহলে কোন চিকিৎসার প্রয়োজন নাই।
➡️আর symptomatic হলে.....
কিছু মেডিকেল ট্রিটমেন্ট আছে কিছু সার্জিক্যাল
❗️Medical rx-❗️
*️⃣Non Hormonal- tranexamic acid,mefanamic acid
*️⃣Hormonal-
1.Anti progesterone
2.Danazol( এখন ব্যবহার করা হয় না)
3.OCP( যাদের উপার্জন কম তাদের জন্য)
4.GnRH analogues ( but it causes dry va**na)
5.Fibroid সাইজ কমানোর জন্য-Ulipristal acetate
❗️❗️Surgical❗️❗️ According to the patient....
💥In case of young-Myomectomy(conssrvative)💥💥
Myomectomy এর আগে অবশ্যই
➡️Semen analysis
➡️Hormone analysis করে নিতে হবেl
➡️Blood রেডি রাখতে হবে l
➡️সাথে পেসেন্টকে কাউন্সিলিং করতে হবে এবং কনসেন্ট নিতে হবে এই বলে যে
❗️Fibroid আবার হতে পারে
❗️যেটার জন্য সার্জারি করা..... Menorrhagia সেটাও থেকে যেতে পারে laparotomy
❗️Pregnancy এর সম্ভাবনা কম কারণ endometrium চেঁঁছে ফেলা হয়।
❗️এর সাথে আরো বলতে হবে যে যদি প্রয়োজন হয় তাহলে Hysterectomy করতে হতে পারে lমানে জরায়ু ফেলে দিতে হতে পারেl
💥💥Definitive-TAH💥💥
যদি ৬৫ এর উপরে থাকে তাহলে with bilateral Salphingo-oophorectomy.
কারণ
♻️৬৫ বছর পর্যন্ত o***yটা hormonal support দেয়। যেটা cardio-protective & prevents osteoporosis.
➡️Catherization for 24 hrs
➡️Drain tube for 48 hours
➡️Stitch off-6th POD discharge the pt.
⁉️যদি fibroid টা untreated রাখা হয় তাহলে কি কি সমস্যা হতে পারে?
1.Degenerations
2. Necrosis
3. Infection
4. Sarcomatous change (rare)
5 .Ascites: pseudo meig's syndrome
6. Torsion of subserous pedunculated fibroid
7. Haemorrhage
8. Polycythemia
⁉️Fibroid এর কারণে প্রেগনেন্সিতে কি কি complications হতে পারে? আর প্রেগনেন্সি এর জন্য fibroid এর উপর কি কি ইফেক্ট হতে পারে?
♻️Effects of fibroid on pregnancy
1. Infertility
2. Abortion and premature labour
3. Malposition and malpresentation of the fetus
4. Obstructed labour
5. Postpartum haemorrhage
6. Subinvolution of the uterus
♻️Effects of pregnancy on fibroid
1. Increased growth of tumour
2. Degeneration
3. Torsion
4. Infection
🚫🚫সার্জারির পরে বলে দিতে হবে যে🚫🚫
➡️তিন মাস ভারী কাজ করা যাবে না
➡️দেড় মাস সহবাস করা যাবে না
➡️Contraceptive- barrier method.
➡️পরবর্তী গর্ভধারণ এক বছর পর করতে হবে
➡️পরবর্তী pregnancy তে ৩২ সপ্তাহ থেকে ফলো আপে হবে
➡️দুই সপ্তাহ আগেই সিজার করে ফেলতে হবে।
ধৈর্য্য ধারণ করে পড়ার জন্য ধন্যবাদ ।
Courtesy- Jannatul Ferdousi Liza
