22/06/2025
《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）對喪親之痛的專題回顧文獻整理
＃喪親之痛和憂鬱症有什麼不同？
喪親之痛（bereavement）的「哀慟」（grief）情緒，產生悲痛、憤怒、內疚和失落的感覺，有如浪潮般忽高忽低的特性，這和憂鬱症（major depression）幾乎整天大部分的時間處於情緒低落的狀態，有所不同。
「哀慟」的情緒有三個階段：
1. 第一個階段是數小時到數天內，通常是否認（denial）、麻木（numbness）急性壓力的反應
2. 第二階段是數週到半年內，呈現類似憂鬱症的相關症狀
3. 第三階段大約是數個月後，想到逝者的大多會是過往相處的美好時光
值得注意的是「週年紀念日」（例如台灣喪禮的「對年」），「哀慟」則可能會更強烈。
「持續性哀慟障礙症」（prolonged grief disorder）是指哀慟超過個案所處的社會、文化、宗教所預期慣例的程度與時間，最新版的《國際疾病分類》（ICD-11）提出6個月以上，《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5 TR）提出12個月以上。無論是超過6個月或12個月，大致都符合超過上述「哀慟」情緒三個階段的典型時程。
＃哪些喪親之痛的特徵，是「持續性哀慟障礙症」（prolonged grief disorder）的危險因子？
在親友自然死亡的經驗中，據統計約有3-10%會有可能需要協助的「持續性哀慟障礙症」。在子女或伴侶（可對照第六章第一節的「社會再適應量表」，喪偶是壓力最大的事件）死亡、親友意外死亡（如死於暴力或自殺），則「持續性哀慟障礙症」會高出數倍。
綜合以上特徵與時間因素，詢問喪親之痛的基本重點有：(1) 逝者與個案的關係、(2)逝世的原因、(3)逝世的時間
＃如何評估喪親之慟可能達到「持續性哀慟障礙症」的程度？
1. 在詢問上述喪親之痛的基本重點確認危險因子後，應該先用開放式的問題，像是「自從ＯＯ去世後，你過得怎樣？」開始會談。
2. 接著，可以用五題簡式哀慟量表（Brief Grief Questionnaire）做為是否達到「持續性哀慟障礙症」程度的評估方向：
(1) 難以接受親友過世的程度
(2) 喪親之痛對生活的影響
(3) 逝者死亡的場景，或是困擾個案關於逝者的想法，會多常想到、出現在腦海裡
(4) 迴避的方式：避免看照片或談到逝者、什麼事情原本是個案和逝者經常會一起做，但現在因為避免想到逝者而不再做的。
(5) 斷絕與外界的聯繫
在簡式哀慟量表中，以上五個題目每題分成「一點也不會」（0分）、「有點」（0分）、「經常」（2分），總分0－10分，如果高於4分則可能達到「持續性哀慟障礙症」。
3. 合併的憂鬱症、創傷後壓力症、自殺風險也必須評估
(NEJM 2024;391:1227-1236)
＃抗憂鬱藥物對「喪親之慟」有效嗎？
根據近年嚴謹的臨床試驗證實：抗憂鬱藥對於持續哀慟沒有療效，但是對於有合併哀慟的憂鬱症狀仍有幫助。因此聚焦在哀慟的實證心理治療（evidence-based grief-focused psychotherapies）應該作為第一線的治療方式。
(JAMA Psychiatry 2016;73:685-94)
＃聚焦在哀慟的心理治療建議做多久？治療的目標與重點是什麼？
每週或是每兩週安排一次，治療持續3到6個月，有需要時就繼續。
治療的目標與重點
1. 接受逝者已經永遠離去的現實
類似對創傷後壓力症的持續暴露法（prolonged-exposure therapy）：鼓勵個案接受親友過世的事實、減少迴避。另也有實證指出：對PTSD的認知行為治療如果沒有以哀慟為治療的重點，效果可能會更差。（Depress Anxiety 2020;37:63- 72.）
2. 沒有逝者的情況下重新過上有意義的生活：
明確告知個案治療的目標是幫助他們解決影響生活的困擾，但不要暗示哀慟該結束了。不要讓個案擔心自己在治療過程中，是被要求要忘了逝者而繼續生活；而是幫助他與逝者重新建立更持續的連結感。
3. 消退對逝者的念念不忘：
- 讓個案更加認識並且覺察哀慟情緒的波動（如前述哀慟反應的三階段）
- 解決與逝者未解決的問題：寫信給逝者或是角色扮演對話（如「空椅法」）
(NEJM 2024;391:1227-1236)
＃聚焦在哀慟的心理治療效果好嗎？
在一項綜合22臨床試驗的統合分析指出，具有中等到高度的效應：效果量的指標Hedges’g在治療結束時為0.65，在後續追蹤時為0.9，這也符合「時間能療癒」傷痛的經驗。
（J Consult Clin Psychol 2024;92:236-48.）
嚴謹的臨床試驗更證實：「聚焦在哀慟的心理治療」比憂鬱症的人際關係療法（interpersonal therapy）效果更好。
（JAMA Psychiatry 2014;71:1287-95、JAMA 2005; 293:2601-8.）
📖 論文原文：Naomi M. Simon, and M. Katherine Shear. Prolonged Grief Disorder. N Engl J Med 2024;391:1227-36.
#喪親之痛 #憂鬱 #持續性哀慟障礙症
