Enzo Bonora contro il Diabete

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Enzo Bonora contro il Diabete Enzo Bonora è Professore Emerito di Endocrinologia presso l’Università di Verona
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E adesso che per molti farmaci anti-diabete non sono più necessari gli odiosi e inutili piani terapeutici e che per i ri...
27/07/2025

E adesso che per molti farmaci anti-diabete non sono più necessari gli odiosi e inutili piani terapeutici e che per i rimanenti farmaci la prescrizione è stata allargata ai medici di famiglia?

Ho letto che qualcuno ha scritto e sentito personalmente qualcuno affermare che da ora in avanti potrà esserci un minore accesso dei pazienti nei centri di diabetologia perché molti piani terapeutici per i farmaci anti-diabete non sono più necessari e che per quelli che rimangono in vigore la prescrizione non necessariamente debba essere fatta dal diabetologo.
Non so se questo effettivamente avverrà perché spero che le persone afferiscano ai centri di diabetologia per una cura specialistica condivisa con i medici di medicina generale come previsto dal piano nazionale diabete e da molte leggi regionali riguardanti la malattia e non per avere la mera compilazione di un piano terapeutico.
Spero anche che l’alleggerimento del pesantissimo carico burocratico costituito dalla compilazione dei piani terapeutici e il conseguente risparmio di tempo possa aprire la possibilità di assistere nei centri di diabetologia un maggior numero di persone.
Mi preme però sottolineare l’auspicio e la speranza che la rimozione di alcune restrizioni alla prescrizione dei farmaci più moderni e più efficaci possa allargare in maniera importante il loro uso da parte dei medici di famiglia. Le persone con diabete che vivono in Italia sono assistite presso i centri di diabetologia in una percentuale che non supera il 35%. Quindi due su tre sono assistiti esclusivamente dai medici di famiglia. Un fenomeno legato soprattutto alla carenza di diabetologi e di centri diabetologici degni di questo nome. Il fatto che i medici di famiglia possano accedere all’intero armamentario terapeutico oggi disponibile per la cura del diabete non può che essere motivo di soddisfazione anche da parte dei diabetologi.

Questo è il profilo glicemico medio di 30 giorni di una persona che ho incontrato pochi giorni fa. Qualcuno dirà, vedend...
19/07/2025

Questo è il profilo glicemico medio di 30 giorni di una persona che ho incontrato pochi giorni fa. Qualcuno dirà, vedendo questo profilo glicemico assolutamente piatto, che si tratta di una persona più che normale. Non è così, è una persona con diabete tipo due in trattamento insulinico con lo schema basal-bolus. In più di quarant’anni di professione non ho mai visto nessuno con questo tipo di trattamento che avesse un profilo glicemico così perfetto.
È una persona che ho incontrato per la prima volta e quindi io non ho nessun merito. È una persona che vive in altra regione neppure confinante con quelle in cui opero abitualmente ma non è merito neanche del suo diabetologo perché è da molto tempo che il paziente fa da solo. Ha trovato da solo il modo di mangiare e di adeguare le dosi di insulina basale e prandiale in maniera di avere questo risultato fantastico. Fra l’altro con rarissime ipoglicemie.
Chapeu. Bravissimo.
Io non posso che prenderne atto.
Per inciso ha ancora una buona riserva beta cellulare e l’idea di cambiare per cercare di risparmiargli le iniezioni di insulina ai pasti è ragionevole. Ma perché cambiare questa meraviglia? 

E come preannunciato in qualche post fa ecco la nuova nota 100 riguardante la prescrizione dei farmaci per il diabete ti...
18/07/2025

E come preannunciato in qualche post fa ecco la nuova nota 100 riguardante la prescrizione dei farmaci per il diabete tipo 2 più recenti (o meno vecchi).
Solo la classe degli agonisti recettoriali GLP-1 e quella degli agonisti recettoriali GLP-1/GIP (comprese le formulazioni in combinazione fissa con insulina basale) continueranno ad avere la necessità della compilazione della (inutile) scheda di valutazione (piano terapeutico). Però questa potrà essere (inutilmente) redatta anche dal medico di famiglia. E anche le associazioni fra inibitori SGLT-2 e agonisti recettoriali GLP-1/GIP potranno essere prescritte dai medici di famiglia. Quindi percorsi di prescrizione, almeno in parte, saranno più agili e certe restrizioni su chi può prescrivere sono state rimosse. Era ora.  questo comporterà un inevitabile aumento della spesa farmaceutica ma altrettanto inevitabile, a mio avviso, è che le persone con diabete tipo 2 possono avere un accesso meno irto di ostacoli ai farmaci migliori.

Irresponsabile, incompetente, imprudente, pericoloso Se sei un laureato in medicina, sei di turno al PS e devi assistere...
15/07/2025

Irresponsabile, incompetente, imprudente, pericoloso

Se sei un laureato in medicina, sei di turno al PS e devi assistere un paziente di quasi 35 anni con diabete tipo 1 da circa 25 anni e che arriva con dolore molto forte all’addome e non gli fai fare un prelievo di sangue per misurare fra l’altro la glicemia sei un irresponsabile. Potrebbe avere glicemia molto alta e scivolare verso una chetoacidosi diabetica da stress intercorrente.
Se sei convinto che il dolore sia da attribuire ad una colica renale e non gli fai fare una ecografia addome o non gli suggerisci neppure di farla a breve sei un incompetente. Potrebbe avere un calcolo incuneato in uretere e una dilatazione a monte delle vie urinarie con un possibile “rene escluso” (condizione che richiede intervento tempestivo).
Se pensi che abbia anche una cistite (hai scritto nel referto la diagnosi fantasiosa di “calcolosi in cistite!!) e per questo prescrivi un antibiotico senza avere misurato la creatinina per capire se devi modularne la dose in funzione di una possibile insufficienza renale acuta su cronica sei un imprudente.
Irresponsabile, incompetente, imprudente. Non so chi ti abbia laureato ma sarebbe assai opportuno che tu cambiassi mestiere. Sei pericoloso. E non giustificarti dicendo che c’erano tanti pazienti e dovevi “smaltirli”. Sono quelli come te che andrebbero “smaltiti”.

PS non chiedetemi di quale PS. Sono certo che non tutti i medici di quel PS siano così.

Le bevande zero zucchero non sono come l’acquaAl recentissimo congresso annuale della American Diabetes Association è st...
13/07/2025

Le bevande zero zucchero non sono come l’acqua

Al recentissimo congresso annuale della American Diabetes Association è stato presentato un ulteriore studio che dimostra come bevande che contengono dolcificanti artificiali non sono equivalenti all’acqua solo perché non contengono zucchero (saccarosio).
È stato fatto uno studio con tutte le caratteristiche richieste perché esso abbia una validità scientifica. Vale a dire un confronto fra gruppi di numerosità adeguata, molto simili per caratteristiche cliniche, seguiti nel tempo in maniera appropriata con visite periodiche, distribuiti in maniera casuale in due modalità di trattamento, con una valutazione impeccabile dell’esito. Si trattava di persone che seguivano una dieta identica dal punto di vista della composizione nutrizionale e che differivano solo per il fatto che metà di loro poteva bere bevande con dolcificanti artificiali e l’altra metà non poteva farlo e doveva bere solo acqua. Lo studio ha dimostrato che c’era una maggiore perdita di peso in chi beveva solo acqua. Un dato in teoria sorprendente perché le bevande cosiddette “zucchero zero” sono anche “calorie zero”.
Come si può spiegare questa diversità?
Già in passato mi è capitato di scrivere che i dolcificanti artificiali non sembrano essere innocui dal punto di vista metabolico. Hanno la capacità, ben documentata, di modificare la flora batterica intestinale in senso negativo. L’intestino di chi fa uso frequente di dolcificanti artificiali (bevande, alimenti) contiene una flora batterica meno salutare che, interagendo con il cibo, produce sostanze che agiscono a distanza come veri e propri ormoni. Sostanze che modulano in maniera sfavorevole varie funzioni fisiologiche a livello di pancreas, fegato, cervello e non solo. Sostanze definibili “obesiogene” e anche “diabetogene”.
Quindi non è sorprendente che rispetto ai bevitori di acqua, i consumatori abituali di queste bevande ritenute innocue perdano meno peso quando sottoposti a regimi alimentari finalizzati al calo ponderale.
Quindi attenzione a non invaghirsi di certe bevande alternative. Non sono come l’acqua.

Ho dato notizia della eliminazione del piano terapeutico per la prescrizione di molti (non tutti purtroppo) dei farmaci ...
08/07/2025

Ho dato notizia della eliminazione del piano terapeutico per la prescrizione di molti (non tutti purtroppo) dei farmaci per la cura del diabete tipo 2. Preciso che questo avverrà con la pubblicazione il 19 luglio della nuova nota 100 riguardante i “nuovi” farmaci per il diabete e la versione aggiornata del piano terapeutico. Questo includerà dal 19 luglio solo gli agonisti recettoriali GLP-1 e GLP-1/GIP. Orali come Rybelsus. Iniettabili come Bydureon, Lyxumia, Mounjaro, Ozempic, Trulicity, Victoza. Associati a insulina come Suliqua e Xultophy. Per questi servirà ancora il piano terapeutico redatto dal diabetologo. Purtroppo.

Finalmente!!!Finalmente è stato eliminato l’odioso piano terapeutico per prescrivere due classi di farmaci molto utilizz...
05/07/2025

Finalmente!!!
Finalmente è stato eliminato l’odioso piano terapeutico per prescrivere due classi di farmaci molto utilizzate nella terapia del diabete tipo 2. Finalmente non servirà più redigere un piano terapeutico per prescrivere un inibitore dell’enzima DPP-4, che degrada gli ormoni incretinici prodotti dall’intestino (es. GLP-1), o per prescrivere un inibitore del trasportatore del glucosio SGLT-2, presente a livello dei tubuli renali e che fa riassorbire parte del glucosio filtrato dai glomeruli.
Un piano terapeutico, come ho scritto molte volte negli anni, del tutto inutile se non per disincentivare le prescrizioni e conseguire quindi un risparmio sulla spesa farmaceutica.
Scartoffie che venivano accumulate negli ambulatori dei medici e che nessuno poi esaminava alla ricerca di prescrizione inappropriate.
Scartoffie che in passato e per alcuni anni dovevano essere inviate alle strutture farmaceutiche territoriali che le accantonavano in attesa di una distruzione.
Scartoffie la cui redazione da parte dei medici li distoglieva dallo svolgere la propria funzione clinica negli ambulatori.
Scartoffie la cui redazione, comunque, costituiva un costo non indifferente. I minuti di lavoro del medico e del personale amministrativo che si occupava della redazione di quei piani terapeutici o della loro archiviazione non erano a costo zero. Nel loro complesso si trattava di costi importanti, visto che molte centinaia di migliaia di persone con diabete erano e sono trattate con questi farmaci.
Era ora che questi piani terapeutici venissero eliminati, dopo più di 15 anni dalla disponibilità sul mercato degli inibitori DPP-4 (alcuni dei quali diventati farmaci generici) e dopo 10 anni dalla introduzione sul mercato degli inibitori SGLT-2.
Restano da ora in avanti vincolati alla stesura di un piano terapeutico solo i farmaci agonisti recettoriali GLP-1 e GLP-1/GIP. Per inciso i più efficaci nel ridurre la glicemia e il peso corporeo. Anch’essi, come gli inibitori SGLT-2, dotati di effetti benefici sul cuore e sui reni, anche indipendentemente dall’effetto sulla glicemia. Per questa classe di farmaci, decisamente più costosi, chissà mai quando saremo liberati dell’inutile e odioso carico burocratico dei piani terapeutici. Però intanto qualcosa è stato ottenuto. Evviva, evviva, evviva!!!

Sono stati resi disponibili i dati sui riceventi le donazioni 5x1000 nel 2024. Sul sito del Corriere della Sera oggi c’è...
04/07/2025

Sono stati resi disponibili i dati sui riceventi le donazioni 5x1000 nel 2024. Sul sito del Corriere della Sera oggi c’è la notizia e anche una tabella consultabile in cui tutte le varie fondazioni e associazioni (grandi e piccole) possono essere cercate. Come sempre quelle che sostengono la ricerca e/o l’assistenza nell’ambito dei tumori sono largamente al primo posto e nel complesso hanno raccolto circa 150 milioni di euro. Quelle che si occupano di diabete hanno raccolto circa 500 mila euro. Il rapporto è migliorato rispetto al passato (era 1 euro donato per il diabete ogni 1000 donati per i tumori dieci anni fa ora è salito a circa 3 ogni 1000) ma c’è ancora una enorme distanza che testimonia ancora una volta quanta poca percezione ci sia sulla vera natura della malattia e delle possibili conseguenze.

Colgo l’occasione per ringraziare chi di voi ha donato alla Fondazione Diabete Ricerca Onlus
(Emanazione della Società Italiana di Diabetologia)

E invito a farlo con la propria dichiarazione dei redditi chi non l’ha fatto ed è ancora in tempo a farlo. Ecco le coordinate
Cf 05915101009
Box “finanziamento della ricerca scientifica e università”

02/07/2025

Attenzione a non fare errori con la penna di tirzepatide (Mounjaro).

28/06/2025

Insulina settimanale. Ecco il mio pensiero in questo momento

In questi giorni si è resa disponibile un tipo di insulina settimanale. Mi è stato chiesto di fare un post specifico. Pe...
13/06/2025

In questi giorni si è resa disponibile un tipo di insulina settimanale. Mi è stato chiesto di fare un post specifico.
Per ora mi limito a postare di nuovo quello che avevo scritto in un post un anno fa. Lo scenario di fondo non è cambiato. Tornerò sull’argomento.

Lunedì (dopodomani) ad “Uno mattina” su RAI 1 sarò in studio a parlare di zucchero. Dovrebbe essere intorno alle 9. Cred...
07/06/2025

Lunedì (dopodomani) ad “Uno mattina” su RAI 1 sarò in studio a parlare di zucchero. Dovrebbe essere intorno alle 9.
Credo che sappiate già tutto ma può essere un utile ripasso. Sarà un intervento breve (circa 15 minuti) con domande e risposte. Tempi brevi, visti gli incalzanti tempi televisivi.
Chi non potrà vederlo perché impegnato a quell’ora dovrebbe trovarlo poi su RaiPlay.

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