د. إبراهيم البريهي

03/05/2025

Conversion from Laparoscopic to Open Cholecystectomy (CLOC) risk score
Ref: Safe Laparoscopic Cholecystectomy, An Illustrated Atlas, 2022

25/04/2025

🔘 الليبوما (Lipoma): الورم الوديع في عالم الجراحة

🔥 نبدأ بي اقتباس الجراح العالمي ستوكر:
"The lipoma is to soft tissue tumors what the mole is to skin lesions — common, usually harmless, but not to be ignored."
– Dr. David L. Stoker, Consultant Plastic Surgeon

▪️يلا نبدأ ونعرف شنو هو الليبوما؟
الليبوما عبارة عن ورم حميد (Benign tumor) بيتكوّن من خلايا دهنية (Mature adipocytes)، غالباً ما بيظهر تحت الجلد، وبكون ملمسو ليِّن ومتحرّك وغير مؤلم.

هو أكتر أورام الأنسجة الرخوة انتشاراً عند الكبار، وبيظهر غالباً في:

الرقبة

الكتف

الظهر

الذراعين

الفخذين

وبيتميز بإنو بيكبر ببطء شديد، وغالباً ما بيأثر على الوظائف الحيوية.

⭕قال الجراح العالمي د. كريستوفر موريس (Christopher Morris):

> "Most lipomas are innocent passengers beneath the skin, but the challenge lies in identifying the rare ones that disguise malignancy."

يعني رغم بساطتها، الجراح لازم يفرق بينها وبين الأنواع الخبيثة زي الـ Liposarcoma.

🔘 من الناحية السريرية (Clinical Presentation):

العيان بيجي بكتلة تحت الجلد، ليّنة ومتحرّكة

بدون ألم (إلا لو ضغطت على عصب)

بتمنو نمو بطيء ومستقر

غالباً أقل من 5 سم، لكن ممكن تكبر أكتر

🔴 لكن متين نقلق؟
لو ظهرت واحدة من العلامات التالية:
⚠️ كِبَر سريع
⚠️ ألم أو تنميل
⚠️ تغير في اللون أو الملمس
⚠️ موقع عميق أو جوار عضلة
⚠️ حجم أكبر من 5 سم

✔ حسب كتاب Bailey & Love:

"Any soft tissue swelling larger than 5 cm, deep to fascia, or growing rapidly should raise suspicion and prompt imaging and biopsy."

وده بيعني إنو أي ليبوما كبيرة أو عميقة لازم ما تتاخد ببساطة.

🔰المضاعفات الممكن تحصل:
رغم إنو الورم حميد، لكن في حالات نادرة ممكن يسبب:

ضغط على الأعصاب (Neuropathy)

تشوه موضعي

التهابات أو خراج بعد محاولة إزالته بالطرق الخطأ

تكرار بعد الاستئصال إذا ما اتشالت الكبسولة كاملة

دخول بين العضلات (Intermuscular lipoma)

التحول لـ Liposarcoma (نادر جداً

03/04/2025

التشخيص:
Dermatitis Herpetiformis (DH)
(التهاب الجلد الحلئي الشكل)
🔍 الوصف الإكلينيكي:
حكة شديدة جدًا (Severe Pruritus)
حويصلات صغيرة (Vesicles) ومُلتهبة
بتظهر في أماكن مميزة:
الكوعين
الركبتين
أسفل الظهر
المؤخرة
فروة الرأس
غالبًا بتكون متزامنة مع مرض حساسية الجلوتين (Celiac Disease).
🧬 السبب:
اضطراب مناعي ذاتي مرتبط بحساسية الجلوتين.
أجسام مضادة ضد Transglutaminase IgA → تسبب التهاب الجلد.
🩸 الفحوصات المطلوبة:
Skin Biopsy مع Direct Immunofluorescence (DIF)
وجود IgA Deposits في الجلد.
تحليل الأجسام المضادة Celiac Disease:
Anti-tTG (Tissue Transglutaminase) IgA
Anti-EMA (Endomysial Antibodies)
💊 خطة العلاج (TTT):
نظام غذائي خالي من الجلوتين (Gluten-Free Diet - GFD)
✅ أهم علاج على المدى الطويل
✅ يمنع نوبات جديدة
Dapsone (الأكثر استخدامًا لعلاج الحكة والالتهاب)
جرعة مبدئية: 50-100 mg يوميًا
مراقبة الأنيميا (G6PD Deficiency مهم قبل استخدامه)
مضادات الهيستامين (Anti-histamines) لو الحكة شديدة
Loratadine (Claritine) أو Fexofenadine
كورتيزون موضعي Mild لو فيه التهاب شديد
💡 نصيحة للمريض:
تجنب تمامًا أي أطعمة تحتوي على جلوتين (قمح، شعير، شوفان ملوث).
متابعة منتظمة مع طبيب باطني لمراقبة أعراض Celiac Disease.

12/03/2025

Budd chiari syndrome

12/03/2025

12/03/2025

13/09/2024

Torsion Of Gall Bladder (Floating' or 'Pedunculated' Gallbladder):

•Gallbladder torsion is an uncommon clinical entity and a difficult condition to diagnose preoperatively. Since its first description in 1898 by Wendel there have been over 500 documented cases in the literature. It is known to occur when there is rotation of the gallbladder along the axis of the cystic duct and vascular pedicle. Except for isolated cases reported in childhood, this disease is more frequently encountered in the elderly with 85% of the cases reported between the ages of 60 and 80 years. There is a female preponderance with a female to male ratio of 3:1. Gallbladder torsion typically presents as an acute abdomen requiring emergency surgery but preoperative diagnosis of gallbladder torsion is difficult & most cases are found as a surprise at surgery.

•The common causative factor is an abnormality in the anatomy of the gallbladder and its associated vascular pedicle. In general, this is mainly due to the two mesenteric anatomical variations including either a wide or a long mesentery with cystic artery and duct. This is referred to as a 'floating' or 'pedunculated' gallbladder.

•Other precipitating factors include increased or violent perilstasis of the surrounding stomach, duodenum and colon, presence of scoliokyphosis, arterosclerosis of the cystic artery. The presence of gallstone does not seem to be a strong risk factor as it is only reported in 25–50% of the cases. The gallbladder torsion may be complete through a 360 degree resulting in strangulation of the vascular supply & gangrenous cholecystitis or incomplete through about 180 degree and this causes intermittent symptoms of biliary colic. The direction of torsion may be clockwise or anticlockwise and both directions are reported with equal incidence

𝗥𝗲𝗳:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17860545/

https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1749-7922-3-9

10/09/2024

ACHALASIA

Achalasia is a rare disorder that makes it difficult for food and liquid to pass into your stomach. Achalasia occurs when the food tube (esophagus) loses the ability to squeeze food down, and the muscular valve between the esophagus and stomach doesn't fully relax.

The reason for these problems is damage to the nerves in the esophagus, which may be caused by an abnormal immune system response. There's no cure, but achalasia symptoms can usually be managed with minimally invasive therapy or surgery.

10/09/2024

Therapeutic Principle of Seton For Perianal Fistula:
Ⓐ︎ The Efect of Slowly Cutting
Ⓑ︎ Foreign Body Irritation
Ⓒ︎ The Drainage Efect
Ⓓ︎ Marking Function
Ⓔ︎ Medicinal Efects
𝗥𝗲𝗳: Diagnosis & Treatment of A**l Fistula, springer, 2021.

30/08/2024

#جراحة ((SURGERY)) 💪💪

يُعد الفتق الأربي (inguinal hernia) أكثر أنواع الفتاق شيوعاً (most common type of hernia)، ويُقسم لنوعين :

⭕ فتق إربي مباشر (direct inguinal hernia) يقع بشكل إنسي (medially) نسبة للشريان الشرسوفي السفلي (inferior epigastric artrey).

⭕ فتق إربي لا مباشر (indirect inguinal hernia) يقع بشكل وحشي (laterally) نسبة للشريان الشرسوفي السفلي (inferior epigastric artrey).

30/08/2024

🔴🔴 #جراحة ((surgery))

مثلث هيسيلباخ (Hesselbach) أو بتسميته الأخرى المثلث الأربي (Inguinal triangle) حدوده كالتالي :

1️⃣ الرباط الأربي (inguinal ligament) يكّون الحد السفلي لهذا المثلث 👈 (inferiorly)،
2️⃣ عضلة البطن المستقيمة للبطن (re**us muscle) تكّون الحد الأنسي للمثلث 👈 (medially)،
3️⃣ وأخيراً تكوّن (inferior epigastric vessels) الحد الجانبي للمثلث الأربي 👈 (laterally).

12/08/2024

Hirschsprung’s disease should be considered in any newborn who fails to pass meconium within 24–48 h of birth.