Dr. Nasir Ahmad Pouya, Herat (2025)

24/03/2024

الْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ ☆ الْحَمْدُ لِلَّهِ حَمْدًا كَثِيرًا طَيِّبًا مُبَارَكًا فِيهِ ☆

پرودگار را سپاسگذارم ، که به من توفیق عنایت فرمود تا پروسه امتحان شواریی طبی افغانستان (National Medical License Exam) را به موفقیت سپری نمایم .

02/11/2022

سکته مغزی یا cerebro vascular accident )CVA)
سکته مغزی یا CVA عبارت از یک نقص نیورولوژیک محراقی به علت ضایعه وعائی می باشد .معمولا شروع ناگهانی داشته، سکنه مغزی زمانی اتفاق می‌افتد که خون‌رسانی به بخشی از مغز دچار اختلال شده یا به‌شدت کاهش می‌یابد. در نتیجه نسج مغز دچار کمبود اکسیجن و مواد مغذی می‌گردد. ظرف چند دقیقه حجرات مغز از بین خواهند رفت. سکته مغزی یک‌واقع عاجل طبی محسوب می‌شود. اقدام و درمان فوری برای افراد حیاتی است. اقدام فوری می‌تواند آسیب مغزی و عوارض احتمالی آن را کاهش دهد.

انواع CVA :
به صورت کلی سه نوع سکته مغزی وجود دارد .
اولی ischemic
دومی Hemorrhagic
سومی Transient ischemic attack

نوع ایسکمیک Ischemic Cva .
این شکل CVA شایع ترین نوع CVA است و بر اثر بسته شدن اوعیه به وسیله لخته خون ایجاد می شود و در نتیجه خونرسانی و اکسیجن رسانی به مغز را مختل می کند . این لخته می تواند در خود مغز به وجود آید و یا در جایی دورتر از مغر در بدن ایجاد شده باشد و به مغز آمده باشد و رگ را بسته کرده باشد .

سکته Hemorrhagic
زمانی رخ می دهد که اوعیه در مغز پاره شود و خونریزی ایجاد شود و در نتیجه خونرسانی به بخشی از مغز مختل شود . یکی از دلایل شایع این پارگی می تواند فشار خون بالا HTN باشد

فاکتور ها خطر ساز این بیماری :
سن
جنس
ارثیت
امراض قلبی
فشار خون بلند
سیگار
دیابت
هایپرلیپیدمی
دوا ها ضد حاملگی
الکل ..

علائم سکته مغزی :
هر چه بتوانید سریعتر سکته را تشخیص داده و تداوی اتخاذ نماییم پیش آگهی بهبودی بهتر خواهد بود . بنابراین باید به این علائم خوب توجه شود :

سختی در راه رفتن
سرگیجه – به خصوص سرگیجه های بی دلیل
از دست رفتن تعادل و هماهنگی حرکات
سخت حرف زدن و یا سختی در فهمیدن حرف دیگران
بی حسی یا فلجی در صورت ، دست یا پا ( معمولا یک سمت بدن )
تاری دید و یا سیاهی دید
سردرد ناگهانی به خصوص هنگامی که با سرگیجه و حالت تهوع و استفراغ همراه باشد
علائم این بیماری می تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد و بستگی به آن دارد که در کدام ناحیه از مغز رخ داده است . علائم معمولا ناگهان اما با شدت کم ایجاد می شوند و به مرور زمان شدید تر می گردند .

برای آنکه علائم اصلی را به خاطر داشته باشید به موارد زیر که مخفف آن ها کلمه FAST می شود توجه نمایید :

حرف F مخفف Face یعنی صورت = یک سمت افتادگی پیدا کرده و گاهی آب دهان از یک سمت جاری می شود

حرف A مخفف Arm یعنی دست = آیا فرد می تواند هر دو دست خود را یکسان بالا ببرد ؟

حرف S مخفف Speech یعنی حرف زدن = آیا حرف زدن فرد مختل و یا شل شده است ؟

حرف T مخفف Time یعنی زمان = اگر علائم بالا را داشت زمان زنگ زدن به اورژانس است.

تشخیص CVA :
اعراض و علایم
معاینه فزیکی نیورولوژیک حس ها و حرکات فرد
تستCT scan و یا MRI از مغز است که محل آسیب و نوع سکته را مشخص می نماید
اما باید بدانید که گاهی در سکته های خفیف علائم مشخصی در MRI یا CT scan مشاهده نمی شود . اما سکته رخ داده است و علائم کلینیکی مریض آن را تایید می کند.
آزمایش ذیل هم باید انجام شود .
CBC - FBS - Lipid profle
ECG
C.X.R
داپلر شریان سباتی

تداوی مریض CVA .
سکته مغزی ایسکمیک
اگر سکته از نوع ایسکمیک باشد تداوی اصلی برطرف کردن لخته با دارو های حل کننده لخته و رقیق کننده خون می باشد . در موارد عاجل دارو را به اوعیه مغز مستقیما تزریق می کنند و یا طی یک عمل جراحی لخته را بیرون می آورند تا مسیر خون رسانی باز شود و خونرسانی مجددا برقرار گردد.

سکته Hemorrhagic
در نوع Hemorrhagic اگر خفیف باشد تداوی طبی که شامل استفاده از ادویه ضد فشار خون و کاهش فشار داخل قحف و اهتمامات دیگر طبی می باشد صورت گرفته اما در مواردی که خونریزی شدید تخلیه هماتوم و ترمیم اوعیه پاره شده نیاز باشد .

اقدامات عمومی برای مریضان CVA :
1 - حفظ راه هوایی مریض
2- حفظ موازنه مایعات و تغذیه
3- کنترل فشار خون
4- کنترل قند خون
5- جستجوی عامل ایجاد کنند مرض.

14/05/2022

سرخکان ( Measles )

سرخکان يک مرض سارى و وخېم است که توسط يک نوع ویروس به نام paramyxovirus به ميان می آيد.
اين مرض يکى از اسباب عمده مرگ و مير در ميان اطفال بشمار ميرود که توسط تطبيق واکسين ضد سرخکان از آن جلوگيرى بعمل آمده ميتوانيد.
بيشترين مرگ و مير سرخکان از سبب اختلاطات این مرض میباشد که شامل: کورى، التهاب يا آبسه دماغ، اسهال شديد و کمبود آب، التهابات گوش و سينه و بغل هستند.
شیوع مرض:
در میان اطفال به راحتی از شخصی به شخص دیگر سرایت میکند.
اگر کودک تاکنون واکسن سرخکان نگرفته یا به بیماری سرخکان مبتلا نشده باشد در صورت تماس با فرد بیمار 90% چانس ابتلا به بیماری سرخکان را دارد.
ويروس سرخکان در قطرات و افرازاتی موجود میباشد که از بينى و دهن يک شخص مصاب, هنگام سرفه و يا عطسه زدن خارج ميشود.اين بيمارى هنگام سرايت میکند که شخص ديگر اين قطره ها را تنفس و یا از غذاهای ملوث شده توسط این ویروس استفاده نمایند و يا سطوحی را لمس کنند که اين قطره ها در آنجا وجود داشته باشد. این مرض اکثراً درمیان کسانی دیده میشود که واکسین نشده باشند. وقتی کسی واکسین سرخکان را گرفته باشد به این مرض ندرتاً مصاب میشوند .

اعراض و علايم :
دوره رشد نهفته یعنی زمان بین وارد شدن انتان به بدن و بروز اعراض وعلایم کلینیکی آن بین یک تا دو هفته می باشد.
نخستين علامه سرخکان اکثراً داشتن تب بلند است که ضم آن اعراض و علائم دیگر آن شامل حالات ذیل میباشد :
• تب معمولا ۳۹ درجه یا بلندتر حتی تان ۴۰ درجه. سانتی گرید
سرماخوردگی یا زکام
• سرفه
• افرازات بینی
گلو دردی
• سرخی چشم و حساسیت به نور
اسهالات دربعضى اوقات
بخارات یا اندفاعات جلدی
اولین نشانه این مرض تب بلند است که همراه با آبریزی بینی، سرفه، ، سرخی و چرک گرفتن چشمان درهنگام صبح واندفاعات جلدی ایکه بعد از سه یا چهار روز تب، در روی جلد مریض دیده میشود که اکثراً از پشت گوش و یا ازصورت شروع میشود و آهسته آهسته در مدت دو یا سه روز، در پاها تظاهر مینماید.
در ابتدا لکه های خیلی کوچک هستند اما به سرعت تقریباً دو برابر شده و به هم نزدیک می شوند.
رنگ اندفاعات سرخ است.
درجه حرارت بدن، که ممکن است تا ۴۰ درجه هم بالا برود، تا چند روز به همان سان باقی می ماند. سپس به همراه اندفاعات جلدی ناپدید شده و جای اندفاعات جلدی سرخ لکه های قهوه ای رنگی بر جا می ماند.
پس از گذشت یک هفته کودک دوباره سرحال خواهد شد
لکه های سفيد در غشای مخاطی دهان دقیقاً اطراف دندانهای آسیا لکه هاى كوچک پدید می آید. اینها لکه های کوپلیک (Koplik) نامیده می شوند و قبل از ظاهر شدن اندفاعات جلدی، پدید می آیند.
نوزادان تا ۴ ماهگی اگر مادرشان قبلاً سرخکان گرفته باشد، مبتلا نخواهند شد چون معافیت نزد شان موجود میباشد.

در برخی واقعات استثنایی کسانیکه واکسین سرخکان را گرفته باشند، باز هم میتوانند مبتلا به این مرض شوند یعنی اینکه بدن معافیت را درمقابل این مرض، کسب نمی کند. تطبیق واکسین سرخکان در دو دوره (سن 9 ماهگی و 18 ماهگی ) تطبیق میگردد و بدن درمقابل این مرض معافیت کسب نموده و طفل را از مصاب شدن به این مرض وقایه می نماید.کسی که یکبار به این مرض مبتلا شده باشد دیگر هیچگاه به این مرض مبتلا نمیشود.

سرخکان بیشتر اطفال زیر سن پنج سال را مصاب میسازد و در اکثر کشورها، سبب عمده مرگ و میر اطفال را از سبب سوء تغذی و سینه بغل تشکیل میدهد. این مرض در بزرگسالان هم دیده شده مخصوصاً کسانی که معافیت بدنشان پایین بوده. بخصوص مریضانی که دوای ضد سرطان را اخذ می نمایند، و کسانی که مبتلا به اچ آی وی ( ایدز) باشد نیز مصاب میگردند .

از سبب اینکه سرخکان یک مرض ساری است بخصوص در چهار روز قبل از ظاهر شدن اندفاعات جلدی (بخارها) و پنج روز بعد از آن. یعنی در جریان 9 روز سرایت میکند. درین نه روز طفل باید در اطاق جداگانه باشد و تماس با او هم کمتر باشد.

اکثر والدین، طفل را پرهیز میدهند که این یک عمل بجا نمیباشد چون خود سرخکان، اشتها را بسیار کم می سازد، معافیت را پایین می آورد و طفل را ناتوان میسازد و وقتی اشتها کم باشد و در کنار آن به طفل، پرهیز داده شود سوء تغذی را به بار می آورد که یکی از اختلاطات عمده سرخکان همین سوء تغذی است. پس در وقت سرخکان طفل باید درخانه گرم و با هوای مرطوب باشد، مایعات زیاد برایش داده شود و غذاهای مقوی نیز به آنها خورانده شود.

واکسین سرخکان باید در سن 9 ماهگی تطبیق شود چون اکثر اطفالی که از شیرمادر تغذیه می شوند مادرشان سرخکان را سپری کرده و پیش مادرشان معافیت به وجود آمده که شیر مادرالی سن 9 ماهگی طفل را از مصاب شدن به سرخکان نجات میدهد و به همین دلیل اطفالی که با شیر مادر تغذیه میشوند کمتر مصاب به سرخکان می شوند تا اطفالی که شیرمادر نمی خورند اما اطفالی که شیرمادرشان را نمی خورند می توانند در سنین پائینتر از نه ماهگی مبتلا به سرخکان شوند.

تداوی:
تداوى خاصی براى مرض سرخکان وجود ندارد. داكتر جهت تسکين تب و درد – استراحت و تداوى اعراض اين مرض را توصيه ميکنند. اگر اين مرض مزمن نباشد، علايم آن معمولاً بين 7 تا 14 روز از بين ميرود. براى تداوى اين ويروس ها ضرور نيست که از انتى بيوتيک (ادويه ضد ميکروب) استفاده نمائيد، اما براى اطفال مبتلا به سرخکان بايد ويتامين اِى (A) داده شود. اين کار میتواند از آسيب به چشم و کورى جلوگيرى نمايد. مايعات كافى شامل جوس، سوپ و آب باید گرفته شود، این مرض اگر درست مراقبت نشود اختلاطی شده ( مانند سینه بغل، اسهال، عدم کفایه قلبی و سوء تغذی ) نیاز به تداوی احساس میگردد.

پیام های صحی :
• وقایه بهتر از تداوی است. پس باید تمام اطفال در سنین9 ماهگی و 18 ماهگی واکسین ضد سرخکان شوند تا از مبتلا شدن به این مرض جلوگیری شود.
اگر فرزند شما به تازهگی با ویروس سرخکان تماس داشته و هنوز واکسین نشده است به داکتر اطلاع دهید.
اگر کمتر از 6 ماه است که او با ویروس تماس داشته است و در معرض ابتلا به سرخکان بوده است، ممکن است داکتر او برای وی ایمونوگلوبولین تجویز کند که می تواند از بیماری سرخکان جلوگیری کند یا حداقل در صورت مبتلا شدن به سرخکان علائم آن را به حداقل برساند.
اگر کودک 6 ماهه یا بزرگتر است و کمتر از 72 ساعت از تماس او با ویروس می گذرد، ممکن است توصیه به واکسیناسیون MMR شود
• شیرمادر بهترین غذا برای کودک است. زیرا شیرمادر یک فاکتور محافظوی درمقابل بسیاری از مرضها، مخصوصاً سرخکان است که کودک را میتواند تا 9 ماه در برابر این مرض وقایه کند.
• باید حفظ الصحه شخصی و محیطی رعایت گردد.
• در صورت بروز علایمی چون تب بلند، آب ریزش بینی، سرفه های خشک، سرخی چشم، بخارهای جلدی (اندفاعات) به داکتر مراجعه گردد.
• از تداوی های خودسرانه پرهیز صورت گیرد.

14/05/2022

Acute Myocardial Infarction (MI)

(بخش اول)

· انکشاف آنی ناراحتی صدری قدامی طولانی (بیشتر از 30 دقیقه).
· بعضاً بدون درد، که بصورت عدم‌کفایه قلبی حاد، syncope، stroke یا shock ظاهر میشود.
· الکتروکاردیوگرام (ECG): ST-segment elevation یا left bundle branch block
· تداوی reperfusion فوری لازم است.
· پروسیجر PCI ابتدائی در 90 دقیقه هدف است و نسبت به تداوی fibrinolytic تفوق دارد.
· تداوی fibrinolytic در 30 دقیقه مراجعه به شفاخانه هدف است و مرگ و میر را در صورتی کاهش می‌دهد که در 12 ساعت شروع اعراض داده شود.

احتشای حاد مایوکارد با صعود سگمنت ST یا (STEMI) در اکثر واقعات از سبب انسداد شریان کورونری توسط thrombus در محل atherosclerotic plaque قبلی بوجود می آید (گرچه لزوماً شدید نمی‌باشد). نادراً، احتشأ ممکن از سبب vasospasm طولانی، جریان ناکافی خون مایوکارد (مثلاً hypotension)، یا افزایش تقاضای متابولیک به وجود آید. بسیار به ندرت، myocardial infarction ممکن توسط انسداد embolic، vasculitis، dissection جذر ابهر یا شریان کورونری، یا aortitis به وجود آید. Co***ne باید در افراد جوان بدون رسک فکتورها منحیث سبب احتشا مدنظر باشد. یک حالتی که ممکن STEMI را تقلید کند، stress cardiomyopathy است (که بنام tako-tsubo یا apical ballooning syndrome نیز یاد می‌شود). ST elevation به انسداد حاد شریان کورونری دلالت می‌کند و تداوی reperfusion فوری را با فعالیت خدمات عاجل ایجاب می‌نماید.

#اعراض
1. درد هشدار دهنده – معمولاً وخامت در الگوی انجینای قبل از شروع اعراض myocardial infarction می‌باشد؛ بطور کلاسیک شروع انجینا با جهد خفیف یا در زمان استراحت واقع می‌گردد.
2. درد احتشأ – برخلاف دوره های انجینا، اکثر احتشاها در زمان استراحت واقع می‌گردد، و معمولاً صبح وقت واقع می‌گردد. درد از نظر موقعیت و انتشار مشابه به انجینا است اما ممکن شدیدتر باشد، و به سرعت یا در امواج تا شدت اعظمی در مدت چند دقیقه یا بیشتر افزایش می‌یابد. Nitroglycerin دارای تأثیر اندک است؛ حتی opioid ها ممکن درد را رفع نکند.
3. اعراض مترافقه – مریضان ممکن عرق سرد داشته، احساس ضعف نمایند و بیمناک باشند، سرگردان بوده و در جستجوی یک وضعیت آرام می‌باشند. ترجیح نمیدهند که آرام دراز بکشند. سبک سری، syncope، dyspnea، orthopnea، سرفه، wheezing، دلبدی و استفراغ، یا نفخ بطنی ممکن به تنهایی یا بصورت ترکیبی موجود باشد.
4. احتشای بدون درد – یک ثلث مریضان با acute myocardial infarction بدون درد صدری ارائه میشوند، و این مریضان تمایل دارند که تداوی نشوند و دارای پیامدهای خراب می‌باشند. مریضان مسن، خانم هاف و مریضان مصاب diabetes mellitus به احتمال زیاد بدون درد صدری می‌باشند. هر چند تا 25% احتشاها در ecg روتین بدون کدام دوره حاد ندائیه دریافت می‌گردد.
5. مرگ آنی و اریتمیاهای مقدم – از جمله تمام مرگ های ناشی از myocardial infarction، تقریباً 50% قبل از اینکه مریضان به شفاخانه برسند، احتمالاً از سبب ventricular fibrillation واقع می‌گردد.

#علایم
1. عمومی – مریضان ممکن مضطب به نظر برسند و بعضاً بسیار عرق آلود می‌باشند. ریت قلبی ممکن از bradycardia قابل ملاحظه (معمولاً در احتشای سفلی) تا tachycardia، cardiac output پایین، یا arrhythmia تغییر نماید. فشار خون ممکن بلند، مخصوصاً در مریضان hypertensive سابقه، یا پایین در مریضان با شاک باشد. دسترس تنفسی معمولاً به عدم‌کفایه قلب دلالت می‌کند. تب، معمولاً با درجه پایین، ممکن بعداز 12 ساعت ظاهر شود و برای چند روز دوام نماید.
2. صدر – تصنیف Killip یک طریقه ستندرد تصنیف عدم‌کفایه قلب در مریضان با acute myocardial infarction است و دارای ارزش انذاری قوی است. کلاس I Killip عبارت از عدم موجودیت rale ها و S3 است، کلاس II rale های است که با سرفه در ثلث یا کمتر ساحات ریه صاف نمیشوند یا موجودیت S3، کلاس III rale های است که با سرفه در بیشتر از ثلث ساحات ریوی صاف نمیشوند و کلاس IV عبارت از cardiogenic shock (rales, hypotension، و علایم hypoperfusion) است.
3. قلب – معاینه قلبی ممکن نامرغوب یا بسیار غیرنارمل باشد. توسع ورید Jugular بیانگر hypertension اذین راست است و علامه Kussmaul (نارسایی کاهش فشار ورید jugular با شهیق است) احتشای بطین راست را پیشنهاد می‌کند. آوازهای قلبی نرم ممکن نشاندهنده اختلال وظیفوی بطین چپ باشد. Gallops اذینی (S4) معمول است، در حالی‌که gallops بطینی کمتر معمول بوده و بیانگر اختلال وظیفوی قابل ملاحظه بطین چپ است. Mitral regurgitation murmurs غیرمعمول نیستند و ممکن به اختلال وظیفوی عضله papillary یا نادراً به تمزق دلالت کند. Pericardial friction rubs در 24 ساعت اول غیرمعمول هستند اما ممکن بعداً ظاهر شوند.
4. اطراف – اذیما معمولاً موجود نمی‌باشد. سیانوز و درجه حرارت سرد به output پایین دلالت می‌کند. نبض‌های محیطی باید ملاحظه شوند، زیرا بعداً shock یا emboli ممکن معاینه را تغییر بدهد.

#دریافت‌های_لابراتواری
مارکرهای خاص قلبی تخریب مایوکارد شامل تعیین مقداری CK-MB، troponin I و troponin T بسیار حساس و متعارف هستند. هر کدام این تست ها ممکن زودتر از 4-6 ساعت بعد از شروع myocardial infarction مثبت شوند و باید تا 8-12 ساعت غیرنارمل باشند. Troponin نسبت به CK-MB حساس تر و اختصاصی تر هستند. ایسی های Troponin "بسیار حساس" یا "نسل چهارم" ، که تا هنوز در ایالات متحده امریکا وسیعاً استفاده نمی‌شود اما ایسی های ستندرد در بسیاری نقاط اروپای است، دارای 10 تا 100 چند حد پایینتر دریافت است، که اجازه می‌دهد که myocardial infarction زودتر تشخیص شود، تغییر در اندازه را در 3 ساعت استفاده می‌کند.
سویه‌های دورانی troponin ها ممکن برای 5-7 روز یا بیشتر بلند باقی بماند بناءً عموماً برای ارزیابی reinfarction مقدم مشکوک مفید نیستند. بلندی CK-MB عموماً در ظرف 24 ساعت نارمل می‌شود، بناءً برای ارزیابی reinfarction بیشتر کمک کننده است. سویه‌های کمتر بلند troponin در مریضان با مرض مزمن شدید کلیه ممکن مرتبط با acute coronary disease نباشد اما بیشتر یک وظیفه washout فزیالوژیک مارکر است. در حالی‌که بسیاری از حالات شامل عدم‌کفایه مزمن قلب مترافق با سویه‌های بلند اسی های troponin با حساسیت بالا هستند، این اسی ها ممکن زمانی بطور خاص مفید باشد که برای رد myocardial infarction در مریضان که از درد صدری شاکی اند منفی باشند.

#الکتروکاردیوگرام (ECG)
وسعت تشوشات ECG، مخصوصاً مجموع مقدار کلی انحراف ST-segment، یک شاخص خوب وسعت احتشای حاد و رسک عوارض جانبی بعدی است. تکامل کلاسیک تغییرات از peaked (“hyperacute”) T waves، تا ST-segment elevation، تا بوجودآمدن Q wave، تا T wave inversion است. تکامل موجه های Q جدید (طولانی تر از 30 msec در زمان و 25% امپلیتود موجه R) تشخیصیه است، اما موجه های Q در 30-50% احتشاهای حاد واقع نمی‌گردد (non-Q wave infarctions). Left bundle branch block، مخصوصاً زمانی‌که جدید باشد (یا سابقه پنداشته نشود)، در مریضان با اعراض احتشای حاد مایوکارد "STEMI equivalent" تلقی می‌شود؛ تداوی reperfusion برای مریضان متأثر شده استطباب دارد. Concordant ST elevation (یعنی ST elevation در لیدهای با QRS complex در کل مثبت) با left bundle branch block یک دریافت اختصاصی است که به STEMI دلالت می‌کند.

رادیوگرافی صدر ارزیابی راحت کنار بستر را در مورد وظیفه مجموعی و ناحیوی بطین چپ فراهم میسازد. این در تشخیص و منجمنت احتشا کمک می‌کند؛ ایکوکاردیوگرافی بطور مؤفقانه برای قضاوت ها در مورد بستری شدن و منجمنت مریضان با احتشای مشکوک استفاده شده است، شامل مریضان با ST-segment elevation یا left bundle branch block با اهمیت نامشخص، زیرا حرکت جداری نارمل احتشای را غیرمحتمل میسازد. ایکوکاردیوگرافی Doppler عموماً مناسب ترین پروسیجر برای تشخیص mitral regurgitation یا VSD بعد از احتشا است.

تشخیص myocardial infarction و وسعت myocardial infarction توسط مطالعات تصویربرداری متعدد برعلاوه echocardiography ارزیابی شده می‌تواند. MRI با gadolinium contrast enhancement حساسترین تست دریافت و اندازه گیری وسعت احتشا، با قابلیت دریافت حتی 2 g احتشای مایوکارد است. Technetium-99m pyrophosphate scintigraphy، زمانی‌که حد اقل 18 ساعت بعد از احتشا زرق گردد، با کلسیم مایوکاردیم نکروتیک مختلط شده و یک تصویر “hot spot” احتشا را فراهم میسازد. این تست در مقابل احتشاهای کوچک غیرحساس است و مطالعات مثبت غلط واقع می‌گردد. بناءً استفاده ان محدود به مریضانی است که در نزدد شان تشخیص توسط ECG و انزایم ها ممکن نباشد – اساساً آنهایی که چند روز بعد از حادثه مراحعه میکننند یا دارای احتشاهای داخل عملیات هستند. Scintigraphy با thallium-201 یا ردیاب های پرفیوژن مبتنی بر technetium، “cold spots” را در محلات با کاهش پرفیوژن نشان می‌دهد که معمولاً زمانی‌که ردیاب رادیویی هنگام استراحت توصیه شود از احتشا نمایندگی می‌کند، اما تشوشات تخریب جدید را از سابقه تفکیک کرده نمی‌تواند.

‌های_هیموداینامیک
اینها در مدیریت مریضان با cardiogenic shock مشکوک کمک‌کننده هستند. به هر صورت، کاربرد کتیترهای شریان ریوی عموماً مترافق با پیامدهای بهتر نیستند و باید به مریضان با hemodynamic compromise شدید که برای آن‌ها معلوماتی پیشبینی خواهند شدکه مدیریت را تغییر بدهد محدود است.
Copy

19/07/2021

در روز های عید قربان متوجه این مریضی باشید.
عید تان مبارک

16/07/2021

تابلیت K چیست و چی عوارضی دارد؟

این ماده مخدر روان گردان بسیار خطرناک یکی از مشتقات آمفتامین است که نام کیمیاوی آن میتایل دی اوکسی متیایل آمفتامین( M**A ) می باشد.
یک بار مصرف تابلیت K مساوی است با تخریب حجرات دماغ و اختلال دائم در قدرت تفکر و تصمیم گیری.
این دارو از سبب عوارض جانبی خطرناک و بعضاً غیر قابل برگشت در جمله داروهای غیرمجاز شامل میباشد و استفاده آن در تمام کشورهای جهان ممنوع است.
چون تابلیت K به شیوه ی کیمیاوی و تغییر در ساختمان مولکول آمفتامین در آزمایشگاههای غیرقانونی ساخته می شود لذا میزان خالص بودن آن از یک آزمایشگاه به آزمایشگاه دیگر بسیار تفاوت دارد. البته ترکیباتی شامل متادون L.S.D و کتامین نیز به عنوان اکستیزی به صورت دست ساز در بازار موجود است که بسیار خطرناک است.
این دارو بنام اکستسی که در فرهنگ فارسی به ( وجد ) و ( نشاط ) و از خود بیخود شدن معنی میدهد یاد میشود ولی نام های خیابانی زیادی از جمله بمب شادی، بمب هیجان، داروی عشق، داروی هم آغوشی، میتسوبیشی، سوپرمن، مرسدس بنز که در کشور ما بنام تابلیت K یاد میشود.
اکستسی معمولا به شکل قرص های رنگی است که روی این قرص ها شکل هایی مانند قلب , ضربدر , پروانه , ستاره و حروف لاتین و... نوشته شده است . و در بسته بندی هایی به شکل های کارتونی مانند میکی موس و پوکمان ارایه می شود .
اشکال تزریقی , برچسبی , ژل نوشیدنی آن نیز گزارش شده است . اکستسی معمولا در مجالس رقص , پارتی های شبانه مختلف مصرف می شود به این مجالس (اکس پارتی ) یا (ریو) می گویند .
در این مجالس به علت هیجان بیش از حد و نداشتن کنترل رفتار , روابط جنسی بدون محافظت صورت میگیرد و هم اکنون یکی از علت های مهم بروز شیوع بیماری هایی مانند هپاتیت و ایدز در بسیاری از کشورها شرکت در همین مجالس و مصرف اکستسی است.

عوارض مصرف:
تابلیت K 20 دقیقه پس از مصرف به مغز می رسد و اثر ان بین 4 تا 6 ساعت ادامه دارد. تابلیت K بر شناخت، تفکر و حافظه اثر می گذارد و می تواند باعث اضطراب و توهم گردد.
در بعضی از موارد فرد مصرف کننده دچار بیماری های روانی غیر قابل برگشت شده و حتی آثار مخرب مصرف اکستسی تا 7 سال پس از یک بار مصرف در اسکن های انجام شده مغز مشاهده میشود و گزارش هایی نیز در مورد اقدام به خودکشی و خودزنی پس از مصرف آن رسیده است. فرد مصرف کننده دچار هیجان بیش از حد شده و می تواند ساعت های متوالی به رقص و پایکوبی بپردازد. اما پس از مدتی دچار تجربیات و آثار مخرب و ناخوشایندی مانند: بی قراری، رفتار آشفته و پریشانی، افزایش حرارت بدن، افزایش ضربان قلب، گرفتگی فک وعضلات خشک شدن دهان تشنگی و غیره میشود. از میان عوارض یاد شده افزایش حرارت بدن میتواند منتج به مرگ گردد .
چون از یک سو باعث بلند رفتن فشارخون، بی نظمی در ضربان قلب، کاهش نمک و آب بدن و نارسایی گرده می شود واز سوی دیگر اگر حرارت بدن بیش از حد افزایش می یابد آسیب جدی به مغز وارد ساخته و می تواند موجب مرگ فرد شود. ولی مهمترین و پایدارترین عارضه تابلیت K اختلال دوامدار در تفکر و تصمیم گیری درست می باشد .
عوارض نشانه های مصرف طولانی مدت :
1- نداشتن هدف در زندگی و پوچ گرایی
2- رفتار پرخاشگرانه و بی پروایی
3- قفل شدن فک ها
4- ساییدن دندان ها به هم
5- خیره شدن به یک نقطه
6- بی علاقگی به مسایل روزمره،تحصیل،ورزش و غیره
7- انتخاب دوستان جدید و رها کردن دوستان پیشین

شیوه تشخیص :
برای تشخیص از آزمایش ادرار و موی سر استفاده می شود .
تداوی :
چون اثرات تابلیت k به صورت تحلیل و نابودی حجرات دماغ است این اثرات غیر قابل بازگشت است متاسفانه اعتیاد به تابلیت k تداوی ندارد به علاوه اینکه بسیاری از افراد به علت مشکلات روانی حاصل آن لازم است به شکل طولانی مدت تحت تداوی قرار گیرند.

#کپی

12/05/2021

بسم الله الرحمن الرحیم
لا اله الا الله محمد رسول الله
جهان مخصوصا ملت رنج دیدهٔ وطن عزیزم افغانستان تبریک و تهنیت گفته و از درگاه خداوند متعال قبولی طاعات و عبادات همهٔ ما و شما را تمنا دارم.
بیائید روزه را سر مشق زندگی مان قرار داده و از مفهوم آن در طول عمر استفاده کنیم که آن حداقل مراعات نکات ذیل است👇.
به عهدیکه با خدا بستیم خیانت نکنیم،خون ناحق را نریزیم،حق دیگران تلف نکنیم،خود فساد نکرده و دیگران را هم به آن تشویق نکنیم،مسکین ها و مظلومین را فراموش نکنیم،تخصص را فرا گرفته و تعهد را فراموش نکنیم،بذل و بخشش را فراموش نکنیم،عزت خود را در غیر اسلام جستجو‌ نکنیم ...

پیامبر(ص) را الگو و رهبر خود قرار دهیم،در مقابل تجاوز و اشغال ایستادگی کنیم،__بعد__،علم را آموخته و به آن عمل کنیم،کودک،نوجوان و جوانان مان را آموزش و پرورش اسلامی دهیم،از عقل،خِرد و تخصص خود استفاده کرده و آنرا به خدمت اسلام قرار دهیم،صله رحم را در قبال خانواده،اقارب، دوستان و همسایه های مان مراعات کنیم...

موارد زیادی است که ذکر نشده.

عید خوشی را همراه خانواده تان سپری کنید.

با مهر برادر تان
Dr. Nasir Ahmad Pouya

13/04/2021

کس به فهم حقیقت نه می رسد
جهانیان همه یک نارسایی هوش اند
بیدل
🤔

21/03/2021

فرارسیدن نوروز و سال نو ۱۴۰۰خورشید
جشن باستانی نوروز و سال نو ۱۴۰۰خورشیدی را به مردم افغانستان و ملت‌های حوزۀ تمدنی نوروز تبریک و تهنیت می‌گوییم.

افغانستان سال سختی را پشت سرگذاشت. انتظار داریم سال جدید خورشیدی، سال امید، مهربانی، همدیگرپذیری، صلح و آشتی باشد. سال نو خورشیدی، سال تهدیدها و فرصت‌ها است. بزرگترین فرصت ختم جنگ و دست‌یابی به صلح است. مردم از جنگ ویرانگر خسته‌ شده‌اند و طرف‌دار ختم فوری خشونت و خون‌ریزی می‌باشند.
مامردم افغانستان خواستار تحقق صلح پایدار، سراسری، باعزت و عادلانه، می‌باشند.

در سال پیش‌ رو، برای استفاده از فرصت‌ پیش آمدۀ تاریخی و غلبه برچالش‌ها، نیازمند همسویی و وحدت میان مردم افغانستان هستیم .

حلول سال نو و جشن باستانی نوروز را به ملت افغانستان شادباش می‌گوییم و آرزومندیم سال ۱۴۰۰ سال فراوانی، نیک‌بختی و با سعادتی برای مردم رنج دیده و زجرکشیدۀ ما باشد .

19/03/2021

آمدن بهار بهانه ای است برای بهره بردن بیشتری از نعمت های الهی .
سال نو تان مبارک

25/02/2021

#پدرم
ای کاش تو باز آیی و من پای تو بوسم
در سجده روم صورت زیبای تو بوسم
هر جا که برفتی و دمی جای گرفتی
آن جا بروم گریه کنان جای تو بوسم

پدر همیشه در قلبم‌هستی جایگایت فردوس برین روحت شاد و یلد تو در قلبهای مان جاویدان است.

25/02/2021

خوابیدن با دهان باز دندان هایتان را خراب میکند!

وقتی از دهان نفس می کشیم جریان هوا باعث خشکی لب ها و کل دهان از جمله لثه ها میشود.
این مساله باعث بروز تغییرات در باکتری های میشود که به طور طبیعی در دهان ما زندگی میکنند

امری که میتواند موجب پوسیدگی دندان ها و بروز مشکلات میشود!
لایک و دنبال کردن این صحفه یادتان نره 👇

https://www.facebook.com/Doctornasirahmadpouya/

Dr. Nasir Ahmad Pouya

24/03/2024

02/11/2022

14/05/2022

14/05/2022

19/07/2021

16/07/2021

12/05/2021

13/04/2021

21/03/2021

19/03/2021

25/02/2021

25/02/2021

Address

Telephone

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category