Dr.Enamullah Danish

Dr.Enamullah Danish Contact information, map and directions, contact form, opening hours, services, ratings, photos, videos and announcements from Dr.Enamullah Danish, Doctor, Mazar-e Sharif.

4️⃣چهار خط سیستم دفاعی بدن عبارتند از :1- ماکروفاژها : به ویتامین دی ، zinc و ویتامین A ضرورت دارد.2- نتروفیل ها : خط دو...
20/11/2022

4️⃣چهار خط سیستم دفاعی بدن عبارتند از :

1- ماکروفاژها :
به ویتامین دی ، zinc و ویتامین A ضرورت دارد.

2- نتروفیل ها :
خط دوم دفاع هستند که با ویتامین C و ویتامین A تقویت می شوند و بالعکس با شکر با سرحد 50% ضعیف می شوند بناء کم نمودن شکر از رژیم غذای تا حدود بالای مفید می باشد
3- منوسیت ها و لمفوسیت ها :
که به ویتامین D ضرورت دارد.

4- افزایش تولید کرویات سفید در مغز استخوان: به VitA ،VitE و Vit B6 نیاز است.

🍱 منابع ویتامین ها:
👈ویتامین A: میتوانیم این ویتامین را از زردک، بادنجان رومی، جواری، شلغم، تخم مرغ، شیر، مسکه و ماهی بدست بیاوریم.

👈ویتامین‌ها B: میتوانیم این خانواده‌ی ویتامین‌ها را از لوبیا، مغزیات، جیگر، تخم مرغ، شیر ، کیله،قهوه، چای سبز، کوشت، بادنجان رومی، سبزی جات و میوه جات.

👈ویتامین C یا Ascorbic Acid: میتوانیم این ویتامین را از از میوه جات سترس مانند مالته، کینو، کیوی، آنار و از سبزیجات مانند لیمو، نارنج و مرچ دلمه و تمام‌نبات‌سبز رنگ.

👈ویتامین D: میتوانیم این ویتامین را از تخم مرغ، ماهی، شیر و خوبترین منبع آن از آفتاب بدست بیاوریم.

👈ویتامین E: میتوانیم این ویتامین را زردگ، مرچ دلمه، کدو، پالک، سیب، تخم مرغ و جانجان رومی.

👈منابع زینک: این منرال را از سبزیجات، حبوبات، گوشت مرغ، شیر و لبنیات، شکلات تلخ میتوانید بدست بیاورید.

انستیزیتعریفانستیزی عبارت از ضیاع حسیت از باعث اختلالات نیورولوژیک، تجویز ادویه و یا مداخلات طبی میباشد. انستیزی اگر بمق...
21/10/2022

انستیزی

تعریف

انستیزی عبارت از ضیاع حسیت از باعث اختلالات نیورولوژیک، تجویز ادویه و یا مداخلات طبی میباشد. انستیزی اگر بمقصد طبی استفاده شود، یک پدیده کنترول شده و قابل ارجاع است.

انستیزی عمومی

عبارت از نهی سیستم عصب مرکزی بوده که در نتیجه با عث ازبین رفتن شعور و حسیت بشکل قابل ارجاع شود.

انستیتک های عمومی بدو بخش انستیتک های انشاقی و داخل وریدی تصنیف بندی شده ان:

انستیتک های عمومی انشاقی:

‏Halothane

‏Enflurane

‏Isoflourane

‏Nitrous Oxide

‏ Ether

انستیتک های عمومی داخل وریدی:

‏Thipental

‏Ketamine

‏Propofol

‏Proponidid

انستیزی موضعی

انستیزی موضعی عبارت است از از بین بردن احساس در یک ناحیه محدود بدن که در اثر تضعیف میزان تحریک در نهایات عصبی یا توقف انتقال سیاله عصبی در اعصاب محیطی بوجود می آید.

انستیتک های موضعی

عبارت از موادی اند که سبب نهی انتقال سیاله عصبی حسی از محیط به سیستم عصب مرکزی میشوند. تأثیر این ادویه بدون تولید بیهوشی عمومی یا ضیاع شعور بوجود می آید.

میکانیزم تأثیر آن طوریست که این ادویه سبب نهی کانال های سودیم در غشای نیورون های حسی شده و نتیجتاً انتقال سیاله های حسی را که در حالت نورمال بطرف دماغ هدایت میشوند جلوگیری مینمایند. که به این ترتیب احساس درد، حرارت و تماس مؤقتاً از میان میرود.

تصنیف: نظر به ساختمان کیمیاوی این ادویه به دو گروپ عمدۀ اماید و ایستر تصنیف شده اند:

گروپ اماید:

‏Lignocaine

‏Bupivacaine

‏Cinchocaine

‏Prilocaine

گروپ ایستر:

‏Cocaine

‏Procaine

‏Benzocaine

‏Amethocaine

ادویه انستیتک موضعی بعد ازینکه زرق شدند بر روی اوعیۀ دموی ناحیه تأثیرات فارمکولوژیکی می گذارند، تقریباً همۀ انستیتک های موضعی بدرجات مختلف باعث توسع وعایی در محل تزریق میشوند که درنتیجه جریان خون در آن ناحیه افزایش میابد و به عکس العمل های ذیل منجر میشود:

1- افزایش سرعت جذب دوای انستیتک موضعی در دستگاه قلبی وعایی که در نتیجه باعث انتقال آن از محل تزریق میشود.

2- حجم بالاتر دوای انستیتک موضعی در پلاسما که احتمال بروز سمیت ناشی از تجویز دوا را افزایش میدهد.

3- کاهش مدت اثر و عمق بی حسی به سبب آن که سریعتر از محل تزریق به نواحی دورتر انتشار می یابد.

4- افزایش خونریزی در محل زرق دوای بی حسی موضعی به علت افزایش جریان خون در ناحیه ناشی از توسع وعایی حاصله از انستیتک موضعی.

تنها دوای که باعث تقبض وعایی میشود کوکائین است که به نسبت عوارض جانبی و خطرات متعدد آن، فعلاً تقریباً از استفاده خارج شده.

بناءً جهت جلوگیری از عواقب ناگوار فوق، ادویه انستیتک موضعی را با مقبض الوعایی ها چون ادرینالین یا نور ادرینالین 1/200000 یا 1/400000 یکجا تجویز میکنند. از اثر تقبض وعایی حاصله از ادرینالین یا نور ادرینالین دوام تأثیر انستیتک ها طولانی تر میشود، اما این ادویه مقبض الوعایی در نهایات تطبیق نشود زیرا سبب گانگرین اعضای مذکور خواهد شد.

مقبض الوعایی ها در انستیتک های موضعی

‏(Vasoconstrictors in Local Anesthetics )

جهت وضاحت بیشتر در مورد ادویه مقبض الوعایی مورد استفاده در انستیتک های موضعی لازم است تا معلوماتی مختصر در مورد سیستم عصبی مرکز ارائه شود.

سیستم عصبی از نظر اناتومی به دو بخش یعنی سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی تقسیم شده است. سیستم عصبی مرکزی شامل دماغ و نخاع بوده و سیستم عصبی محیطی شامل نیورون های است که در خارج از دماغ و نخاع قرار دارند. سیستم عصبی محیطی دو نوع نیورن را احتوا میکند یکی نیورون های مرسله یا efferent که سیاله های عصبی را از مرکز به محیط انتقال میدهد و دوم نیورون های موصله یا afferent که سیاله های عصبی را از محیط به مرکز انتقال میدهند. از نظر وظیفوی نیورون های مرسله باز به دو گروپ سیستم عصب سوماتیک (ارادی) و سیستم عصب اتونومیک (خودکار) تقسیم شده اند.

سیستم عصب اتونوم یا خودکار به دو گروپ بزرگ سمپاتیک و پارا سمپاتیک تقسیم شده اند که هریک تأثیرات بخصوص خود را دارند هرچند در بعضی موارد تأثیرات متضاد دارند و لی در بعضی موارد تأثیرات مشابه نیز دارند.

فعالیت سیستم پاراسمپاتیک در حالت استراحت (مخصوصاً شب هنگام) ازدیاد مییابد.

فعالیت سیستم سمپاتیک در اثر تنبیهات مانند ترضیضات، ترس، هیجانات، اضطرابات و هایپوگلایسیمی متبارز تر میشود زیرا درین حالت ادرینالین و نور ادرینالین که از جمله کاتیکول امین های طبیعی اند از مخ محفظه فوق الکلیه افراز میشوند و افراز ادرینالین و داخل شدن آن به دوران خون آخذه های ادرینرجیک یعنی الفا و بیتا را تنبیه نموده و در نتیجه تأثیرات آن در شخص از اثر تأثیر بالای سیستم قلبی وعایی، تنفسی و سایر اعضا و سیستم ها ظاهر میشود.

ادویه مقبض الوعایی ( اپینفرین، نور اپینفرین، فینایل ایفرین،Levonordeferin و Octapressin) از جمله تنبیه کننده های سیستم سمپاتیک بوده و لی معمولترین آنها در انستیزی موضعی اپینفرین یا ادرینالین است.

ادرینالین از جمله نیوروترانسمیتر های سیستم عصبی اتونوم بوده که آخذه های ادرینرجیک (الفا و بیتا) را بصورت مساویانه تنبیه میکند.

ا درینالین از اثر تأثیر بالای آخذه های الفا و بیتا ادرینرجیک باعث تأثیرات مختلف بالای قلب و اعضا و سیستم های دیگر میشود، طوریکه از اثر تأثیر بالای آخذه الفا باعث تقبض وعایی و از اثر تأثیر بالای آخذه های بیتا-1 در قلب سبب ازدیاد قدرت تقلصیه میوکارد (اینوتروپیزم مثبت) و ازدیاد حرکات قلبی (کرونوتروپیزم مثبت) شده که درنتیجه دهنه قلبی افزایش مییابد. در نتیجه این تأثیرات باعث افزایش فشار سیستولیک و کاهش جزئی فشار دیاستولیک میشود.

تأثیرات ادرینالین بالای آخذه بیتا – 2 در عضلات ملسا قصبات سبب توسع قصبات شده که این تأثیر در تداوی تقبض قصبات حاصله از هستامین و یا الرژی یا انافیلاکسی دارای ارزش فراوان است. تأثیرات ادرینالین بالای آخذه بیتا – 3 که در انساج شحمی سفید و نصواری قراردارند باعث Lipolysis میشود.

ادرینالین در عملیه جراحی منحیث ادویه مقبض الوعایی در ترکیب با انستیتک های موضعی جهت مقابله با خاصیت توسع دهندگی وعایی آنها یکجا تجویز میشود.

تأثیرات مقبض الوعائی ها را در انستیتک های موضعی قرار ذیل میتوان برشمرد:

1- ادویه مقبض الوعایی با تقبض اوعیه دموی جریان خون را در محل تزریق کاهش میدهند.

2- سرعت جذب انستیتک موضعی در در دستگاه قلبی وعایی کاهش میابد و در نتیجه حجم آن در خون پایین تر خواهد بود.

3- حجم پایین دوای انستیتک موضعی در خون احتمال بروز سمیت ناشی از استفاده از این ادویه را کاهش میدهد.

4- در نتیجه تقبض وعایی حاصله، حجم زیادی از انستیتک موضعی در داخل و اطراف عصب برای مدت بیشتر باقی میماند و این باعث افزایش دوام تأثیر انستیزی میشود.

5- مقبض الوعایی ها در اثر تقبض وعایی، خونریزی را در محل تزریق کاهش میدهند، و بنابراین استفاده از آنها در مواقعی که انتظار میرود خونریزی شدید باشد، (یعنی در حین انجام اعمال جراحی) مفید است.

مقبض الوعایی ها نزد مریضان ذیل بهتر است استفاده نشود:

‏1- Uncontrolled Hypertension

‏2- M.Iمریضانیکه اخیراً یک و یا Stroke را سپری نموده باشند.

3- مریضانیکه اخیراً یک Coronary Artery Bypass را سپری نموده باشند.

‏4- Patients with dysrythmias or unstable angina

استطبابات انستیزی موضعی

‏1- Extraction یا کشیدن دندان

‏2- Odontectomy یا کشیدن دندان به روش جراحی

‏3- Alveoloplasty یا Alveolectomy

4- شق و دریناژ آبسه

5- آماده ساختن حفره دندان بخصوص در حفره های عمیق و دردناک

‏6- Pulpotomyتداوی های پولپ مانند یا Pulpectomy

7- جراحی پیریودونتال یا جراحی بیره

‏8- Enucleation یا Marsupialization سیست

9- دور نمودن آبسه باقیمانده، تشکلات کوچک نیوپلاستیک و سنگ های لعابی

10- برای آرامش ناراحتی ناشی از پروتیز

11- تداوی تریسموس

12- تست تشخیصی بعضی درد های وجهی بخصوص Trigeminal Neuralgia

‏13- Trigeminal Neuralgiaتداوی

14- انستیزی جوف دهن و عظام فک هنگام پروسیجر های معمول جراحی مانند تداوی کسور وغیره

مضاد استطبابات انستیزی موضعی

1- مریض ترسو و مریضیکه موافقه به زرق انستیزی نکند

2- حساسیت در مقابل دوای انستیزی

3- انتان حاد، زیرا ترس انتشار انتان از طریق سوزن به نواحی دیگر موجود است و برعلاوه انستیزی موضعی در وسط تیزابی غیر مؤثر است

4- طفلی که تأخر عقلی دارد و یا همکار نیست

‏5- Hyperthyroidism- زیرا انستیتک موضعی که مقبض الوعایی دارد مشکلات تایراید را ایجاد نموده میتواند

6- امراض کبد، زیرا دوای انستیتک موضعی در کبد به میتابولیزم میرسد

7- امراض کلیه، زیرا دوای انستیتک موضعی از طریق کلیه ها اطراح میشود

8- امراض قلبی

9- در مریضان Diabetes Mellitus، زیرا ادویه مقبض الوعایی موجود در محلول انستیتک باعث تحول گلایکوجن کبد به گلوکوز شده و میزان گلوکوز خون را بیشتر بالا میبرد.

10- پروسیجر های بزرگ جراحی دهن، زیرا این پروسیجر ها وقت بیشتر ضرورت داشته و ممکن ضرورت به اکسپوز نمودن نواحی بیشتر باشد و مریض نیز همکار نباشد.

خواص یک انستیتک موضعی مطلوب (Properties of an Ideal Local Anesthetic)

یک دوای انستیتک موضعی مطلوب باید دارای خصوصیات ذیل باشد:

- باید مخرش نباشد و باعث عکس العمل در نسج که تطبیق میشود نشود.

- نباید باعث تغیرات دایمی در ساختار عصب شود.

- باید کمترین تأثیر مسمومیت سیستمیک را دارا باشد.

- باید سریعترین شروع تأثیر را داشته باشد.

- باید دارای دوام تأثیرکافی باشد.

- باید حد اقل تأثیرات الرژیک را داشته باشد.

- باید معقم باشد و یا دارای خاصیت تعقیم شونده بحرارت بلند را داشته باشد بدون اینکه خاصیت انستیتک آن تخریب شود.

ادویه انستیتک موضعی به اشکال سطحی و زرقی موجود هستند که ذیلاً هریک توضیح میگردد.

ادویه انستیتک سطحی ( Topical Anaesthetic Agents)

بنزوکائین (Benzocaine (Ethyl p-aminobenzoate) (Hurricaine) )

- مشهورترین دوای انستیتک سطحی است و در طبابت استفاده زیاد دارد.

- یک ایستر Aminobenzoic acid (ABA) است.

- این دوا خفیفاً منحل در آب است بناءً بشکل زرقی استفاده نمیشود.

- مخرش است و در صورتیکه مقدار زیاد آن در دستگاه قلبی وعایی جذب شود باعث اعراض مسمومیت خواهد شد.

- منحل بودن ضعیف آن در آب و سرعت بطی جذب آن از ناحیه تطبیق شده باعث دوام مدت تأثیر و کاهش واقعات مسمومیت آن میشود.

سینکوکائین (Cinchocaine)

سنکوکائین یک دوای قوی ولی توکسیک است. معمولاً در انستیزی بلاک و انفلتریشن استفاده نمیشود. این دوا معمولاً بشکل مرهم استفاده میشود.

لیدوکائین هایدروکلوراید (Lidocaine Hydrochloride)

- منحل در آب است.

- به غلظت های 2 %، 5 %، 10% و 15 % موجود است.

- به نسبت منحل بودن در آب خوب قابلیت نفوذیه در انساج دارد.

- لیدوکائین 2% نزد مریضانیکه در هنگام تداوی های دندان تهوع پیدا میکنند مفید است.

- دوز اعظمی آن 200 میلیگرام است.

ادویه انستیتک موضعی زرقی (Injectable Local Anaesthetic Agents)

لیدوکائین هایدروکلوراید زرقی معمولترین دوای انستیتک موضعی زرقی در طبابت دهان ودندان است.

و بنام های Xylocaine، Octocaine، Dentocaine نیز یاد میشود.

لیدوکائین ذیلاً شرح داده میشود.

لیدوکائین هایدروکلوراید (Lidocaine Hydrochloride )

لیدوکائین دوای انستیتک موضعی گروپ اماید است و معمولترین دوا در پرکتیک طبابت جوف دهن و دندان میباشد، در کبد به میتابولیزم میرسد و از طریق کلیه ها کمتر از %10 آن بصورت تغیر نیافته و بیشتر از %80 آن بصورت میتابولیت های گوناگون دفع میگردد

لیدوکائین در سال 1943 توسط Nils Lofgren ساخته شد و در سال 1948 بعنوان اولین دوای انستیتک امایدی پذیرفته شد. با استفاده از لیدوکائین در انجام تداوی های کلینیکی بعوض پروکائین (نووکائین)، این دوا بعنوان دوای انتخابی به منظور کنترول درد در طبابت دهن و دندان معرفی شد.

مزایای استفاده از لیدوکائین در مقایسه با سایر انستیتک های موضعی قرار ذیل است:

- قدرت توسع دهندگی وعایی آن درمقایسه با پروکائین کم است که این باعث کاهش احتمال بروز سمیت میشود.

- زمان شروع تأثیر آن سریع (2 – 3 دقیقه) است.

- نصف عمر آن 1.6 ساعت (90 دقیقه) است.

- دوام تأثیر آن در صورتیکه با ادرینالین زرق شود 3-5 ساعت است.

لیدوکائین با غلظت های مختلف ادرینالین

لیدوکائین هایدروکلوراید با چهار فورمول در بازار تجارت موجود است:

- لیدوکائین %2 بدون ادرینالین

- لیدوکائین %2 با ادرینالین 1/50000

- لیدوکائین %2 با ادرینالین 1/100000

- لیدوکائین %2 با ادرینالین 1/200000

لیدوکائین %2 بدون ادرینالین خاصیت توسع وعائی داشته و مدت بی حسی پولپی در آن 5-10 دقیقه است. خاصیت توسع دهندگی وعائی آن باعث افزایش حجم دوا در خون و به تعقیب آن باعث بروز عوارض جانبی ناشی از Overdose میشود.

بر طبق کتاب بی حسی موضعی استنلی اف مالامد در واقع چندین کارخانه سازنده اصلی ادویه بی حسی موضعی در امریکای شمالی فروش لیدوکائین بدون ادرینالین را بصورت کارتریج های طبابت دندان متوقف نموده اند.

لیدوکائین %2 با ادرینالین به غلظت های 1/50000 ، 1/100000 و 1/200000 همۀ شان دارای تأثیرات مشابه بوده بی حسی پولپ را برای 60 دقیقه و بی حسی انساج نرم را به مدت 3-5 ساعت تأمین میکنند.

در مریضان عادی اکثـراً لیدوکائین %2 با ادرینالین 1/100000 توصیـه میــشود، زیــرا نزد مریضان با

‏IV یا ASA III و کسانیکه تاریخچه امراض قلبی وعایی را داشته باشند ممکن به غلظت بالا نزد شان خطرناک باشد 1/50000 ادرینال

Address

Mazar-e Sharif

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Dr.Enamullah Danish posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category