Dr Nasim Halimyar

01/08/2025

چرا مدام تشنه می شویم؟

هفت علت که سبب احساس تشنگی مکرر می‌شود 👇
- رژیم غذایی پرنمک
- پیاده روی در صبح
- ابتلا به دیابت
- خشکی دهان
- کم خونی
- دیابت بی‌مزه
- مصرف داروها

27/07/2025

گرمی زده شدی؟ این نکات نجاتت میته!

این روزا هوا آن‌قدر گرم شده که حتی سایه هم داغه!
اگر احساس می‌کنی بی‌حال شدی، سرت دور می‌خوره یا عرق زیاد داری، ممکنه گرمازده شده باشی.

👇 چند راهکار فوری و ساده برای جلوگیری از گرمازدگی و کمک به خودت:

🔹 آب، آب، و باز هم آب!
بدن‌ت در گرمی زیاد آب از دست میته. همیشه یک بوتل آب با خود داشته باش.

🔹 از نوشیدنی‌های شیرین و گازدار دوری کو
اینا تشنگی‌ت را بیشتر می‌سازه. بهترین گزینه: آب، دوغ، یا آب لیمو نمکی خانگی.

🔹 زیر آفتاب نرو، اگر رفتی، کلاه یا چادر سفید بپوش
رنگ روشن آفتاب را دفع می‌کنه و بدنت کمتر داغ میشه.

🔹 لباس نازک و رنگ روشن بپوش
لباس سیاه یا تنگ فقط بیشتر گرمت می‌کنه.

🔹 اگر احساس گیجی یا بی‌حالی کردی، فوری برو جای خنک
سایه، پنکه یا اتاق با باد مناسب.

🔹 بدن‌ت را خنک کن
دست و صورت‌ت را با آب سرد بشور، پیشانی‌ت را با پارچه نم‌دار ببند.

---

📌 نشانه‌های گرمازدگی:
بی‌حالی – سردرد – عرق زیاد – تهوع – پوست مرطوب و رنگ‌پریده – گیجی

اگر این حالت‌ها را دیدی، بی‌خیالی نکن!
زودتر دست به کار شو و استراحت کو.

🌿 با رعایت همین نکات ساده، از خود و عزیزانت در برابر گرما محافظت کنین.

29/09/2023

نقرس چیست و چرا بوجود می‌آید؟
نقرص یک مریضی میتابولیکی است که از سبب میتابولیزم غیر نورمال یوریک‌اسید بوجود آمده و در نتیجه باعث تغییر موقعیت یا رسوب کرستل‌های سودیم یوریات در مفاصل (Acute gouty arthritis) انساج رخوه (tophi و tenosynovitis) و طرق بولی (سـنگ هـای یـورات) می‌گردد.
این مریضی التهابی با حملات مکرر، درد و پندیدگی مفاصل همراه با سوزش، التهاب و سرخی مشخص می‌شود.
اکثراً التهاب در مفصل‌ انگشت‌ شست‌ پا دیده می شود اما ممکن است سایر مفاصل مانند آرنج‌، زانو، دست‌، پا، بازو و شانه‌ نیز دچار التهاب و سایر علائم این مریضی شوند. صرفاً مصابیت مفاصل شانه و حرقفی فخذی گزارش داده نشده.

یوریک‌اسید چیست؟
یوریک‌اسید ماده‌ای است که به عنوان ماده زائد در نتیجه میتابولیزم مواد پیورین‌دار در بدن تولید می‌شود (مواد پیورین در ساختمان هسته حجرات شامل است) و در صورتی که این ماده به مقدار زیاد تولید شود و یا گرده‌ها توانایی اطراح آن را بطور کامل نداشته باشند در بدن تجمع یافته و منجر به بروز نقرس می‌شود.
رسوب کریستال های یوریک‌اسید در مفاصل، انساج و وترهای بدن باعث تحریک سیستم ایمنی و تولید التهاب و درد در مفاصل بدن می شود.
درد های مفصلی در این مریضی اغلب شب‌ها بیشتر می‌شود به اندازه‌یی که سبب اختلال در روند طبیعی خواب می شود.

عوامل نقرس؟
• تولید بیش از حد پیورین (مصرف بیش از حد غذاهای پروتئینی بخصوص گوشت یکی از مهم ترین عوامل افزایش دهنده خطر ابتلا به نقرس هستند که میزان شیوع آن در مردان بیشتر است)
• کم‌شدن اطراح یوریک اسید از گرده‌ها (از باعث امراض مختلف کلیوی)

علائم نقرس؟
• درد و التهاب شديد مفاصل بدن که اکثراً در مفاصل انگشت پا دیده می شود.
• سرخ شدن جلد در محل تجمع یوریک‌اسید
• گرم شدن مفاصل ماوف شده
• پندیدگی مفاصل
•تب خفیف
• حساسیت به لمس و فشار
• خشکی و شخی مفاصل
• جلادار شدن و کشیده شدن پوست مفاصل ماوف

عوامل افزایش دهنده خطر
• مصرف بیش از حد مواد غذایی حاوی پروتیئن حیوانی بخصوص گوشت و جگر
• کاهش میزان آب بدن
• امراض خون مانند پُرخونی، کم‌خونی و لنفوم
• اضافه وزن
• اختلالات غده تایروئید
• شراب‌نوشی
• فشار خون و کولسترول خون بالا
• قرار گرفتن تحت برخی تداوی‌های خاص مانند کیمو‌تراپی
• افزایش سن (شیوع این مریضی در افراد بالای 60 سال بسیار بیشتر است)
• سابقه خانوادگی ابتلا

27/09/2023

17/08/2023

سندرم تونل کارپال (CTS) فشار بر عصب مچ دست است. باعث گزگز، بی حسی و درد در دست و انگشتان می شود. اغلب می توانید خودتان آن را درمان کنید، اما ممکن است ماه ها طول بکشد تا بهتر شود.

سندرم تونل کارپال اغلب نتیجه ترکیبی از عواملی است که باعث افزایش فشار روی عصب میانی و تاندون‌ها در تونل کارپ می‌شود، نه مشکلی در خود عصب. گاهی اوقات هیچ علت واحدی قابل شناسایی نیست.

با این حال، چند راه برای تسکین ناراحتی ناشی از تونل کارپال در صورت شعله ور شدن گهگاه وجود دارد.
آتل بپوشید. ...
گرما را اضافه کنید. ...
یخش کن ...
به مچ دست خود تمرین بدهید. ...
مچ دست را بالا بیاورید. ...
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، می توانند تسکین کوتاه مدت CTS را فراهم کنند.
تزریق استروئید ...
جراحی را در نظر بگیرید.

بعضا ممکن است از باعث زیاد فشار اوردن یا سر نشتن روی دست ای مشکل به بار میاید پس مواظب خود و فامیل تان باشید

بااحترام داکتر محمد نسیم حلیمیار

05/08/2023

با تشکر از داکتر هامش درویش. ناصر اوریا
باز هم یک کیس عاجل و جالب طبی برای هم مسلکان کوششی و زحمت کش ما :
اینبار در بخش عاجل یکی از شفاخانه ها قراداریم.
جوان ۲۴سالۀ محصل پس از یک Overdose دوایی به این بخش آورده میشود.
نرس اتاق عاجل تاریخچه مریض راگرفته است و چنین گزارش میدهد:
جوان حدود ۴۰ تابلیت Acetaminophen (پاراسیتامول) را به پس از فسخ نامزدی اش به قصد خودکشی بلعیده است. اما وی چند لحظه بعد از این عمل پشیمان میشود و به اتاق عاجل تماس میگیرد و موضوع را در جریان میگذارد، آمبولانس وی را به اتاق عاجل منتقل میسازد.
جوان حین مراجعه به بخش عاجل به هوش است و تمام جریانات را بخاطر دارد و میگوید چیزی بیشتر از دو ساعت قبل پس از فسخ ارتباطات با نامزدش ۴۰ تابلیت پاراسیتامول را بلعیده است.
این اولین بار است که وی به این عمل دست زده است.
تاریخچه طبی وی مشکلی ندارد و هیچ دوایی نمیگیرد و به مواد نشه یی وسگرت عادت ندارد.
به بالین مریض میرویم و دیده میشود که وی دلبدی و به طور متوسط کرامپ های بطنی دارد.
شکایات دیگری موجود نیست.
درمعاینه:علایم حیاتی ثابت است، جوان آگاهی دارد و بیدار است و شناخت کامل به زمان ،مکان واشخاص دارد.
به اساس تشخیص ابتدایی تسمم با اسیتامیوفن، نزدش معاینه مکمل خون و معاینات کلیوی و کبدی اجرا میگردد. و به بار احتیاط یک Toxicology Screen هم آردر میشود.

دو عضو تیم موجوده که داکتران سال اول و دوم هستند مارا همراهی میکنند
یکی از داکتران پرسان می‌کند که آیا Activated Charcoal را برای مسموم شروع کنند یاخیر؟
کدام یکی از پاسخ ها درست است ؟

A.Yes

B .No

یکی از داکتران سال اول میگوید بلی باید شروع کنیم،
داکتر سال دوم میگوید از آنجائیکه ۲ساعت از هضم پاراسیتامول گذشته است، مفیدیت تطبیقِ
Activated Charcoal را زیر سوال میبرد.

(توضیح:
چه زمانی Activated Charcoal را باید تجویز کرد؟
این جوان پس از یک تسمم حاد با دوز بلند استامینوفن مراجعه کرده است. از هضم دوا ۲ساعت گذشته است .
میدانیم که Activated Charcoal پیش از هضم این دوا قادر است peak غلظت آنرا در سیروم کاهش بدهد، درحالیکه پس از دوساعت تجویز آن موثریتی درپی نخواهد داشت و باید از تطبیق آن صرف نظر شود.)

حال روی تجویز تداوی های خاص تمرکزمیکنیم،
کدام یکی از اقدامات ذیل را باید عملی کرد؟
A. start N- acetylcysteine (NAC) immediately.

B. Measure serum acetaminophen level first.

یکی از همکاران ما می‌گوید از آن جائیکه این جوان ۲۰ گرام استامینوفن را هضم کرده است واین یک دوز بلند میباشد باید بدون معطلی (NAC)را شروع کرد.
اما همکار دیگر ما که دراین مورد تجربه خوبتر دارد پیشنهاد میکند که اول باید سویه acetaminophen را در سیروم تعیین کنیم .

(توضیح: مسموم ۲ ساعت پس از هضم استامینوفن مراجعه کرده است . مطابق به پروتوکول های موجوده لازم است تداوی با
N- acetylcysteine (NAC)
تازمانی که سویه استامینوفن درسیروم تعیین میشود به تعویق انداخته شود)

از این همکاران می پرسیم چه زمانی باید سویه acetaminophen را در سیروم وی تعیین مقدار کنیم؟

A. Immediately

B. At 4 hours post- ingestion

C. At 8 hours post- ingestion

همکاران ما به اتفاق آرا میگویند چهار ساعت بعد از هضم استامینوفن.
که این واقعا درست ترین تصمیم است.

(توضیح: بطور عموم سویه استامینوفن ۴ساعت پس از هضم آن
به peak خود میرسد واین خوبترین زمان برای تعیین سویۀ آن درسیروم میباشد. درحالیکه پیشتر از ۴ ساعت نتیجه درست بدست نمی آید و همچنان ۸ ساعت پس از هضم آن liver injuries شروع میکند و برای تداوی بسیار دیر خواهد بود.)

پس از دقایقی نتایج معاینه خون، کبد و کلیه ها نارمل راپور داده میشود همچنان نتایج معاینه توکسیکولوژی واضح میسازد که خون وی از موجودیت
آمفتامین ها، بنزودیازپین ها، ایتانول، کانابینوئیدها، میتادون، اوپیات ها وانتی دیپریسانت ها ترای سایکلیک منفی میباشد.
اکنون چهار ساعت پس از هضم استامینوفن گذشته ویک سمپل خون برای تعیین سویه آن درسیروم، به لابراتوار فرستاده میشود.
گذارش میرساند که سویه استامینوفن درسیروم وی 264mg/L است که تداوی با NAC را ایجاب میکند.

مسموم اینک بعلاوه دلبدی، سه بار استفراغ هم داشته است و کرامپ های بطنی کمتر موجود است.

از همکاران پرسیده میشود کدام انتخاب معقولتر است:

A. Start oral NAC

B. Start IV NAC

تصمیم تیم این است که NAC وریدی شروع شود. NAC وریدی شروع میشود
مریض بطور دقیق مانیتر میشود تا درصورت بروز عوارض جانبی کنترول شود.

(توضیح: مریض از هنگام مراجعه تا حال چندین بار استفراغ کرده است لذا تجویز NAC فمی درچنین حالاتی مضاد استطباب است.
از جانب دیگر تجویز NAC ازطریق فمی خود باعث استفراغ میگردد، لذا انتخاب درست تجویز وریدی آن می‌باشد.)

خوشبختانه حالت جوان مسموم با اتخاذ تصامیم قدمه به قدمۀ دقیقِ فوق و تداوی مطابق به پروتوکول طرح شده با همکاری دلسوزانه هم مسلکان ما رو به بهبودی میرود واز تخریبات معیوب کننده کبدی وسایراختلاطات تسمم به طور تخصصی و ماهرانه جلوگیری به عمل میآید وپس از سه روز مریض با ابراز امتنان بستر را ترک میگوید و برای مشاوره های روانی به بخش طب روانی معرفی میگردد.
Well done
داکتران خوب نه تنها با مریض های شان هم دلی و توجه ابراز میدارند بلکه با هم کاران خورد و بزرگ شان در اتخاذ تصامیم مشوره های لازم راهم میکنند وهیچگاه از دانش بلند مسلکی خود مغرور و خود خواه نمیشوند!

11/07/2023

.
اولین دارویی که روند پیشرفت بیماری آلزایمر را کند می‌کند، از سازمان غذا و داروی آمریکا مجوز گرفت.
این دارو که «لکمبی‌» نام دارد ساخت شرکت ژاپنی «ایزای» و شرکت آمریکایی «بایوجن» است. داروهایی که تا پیش از این برای بیماری آلزایمر تولید شده می‌شدند بر علائم این بیماری متمرکز بودند، اما این داروی جدید بر پروتئین «بتا آمیلویید» در مغز تاثیر می‌گذارد که از جمله عوامل اصلی ابتلا به آلزایمر است.
کاپی

19/06/2023

#هیدرونفروز کلیه چیست؟
هیدرونفروز کلیه (HYDRONEPHROSIS) به وجود آب در کلیه گفته می شود. در این حالت لگنچه کلیه و کالیس های کلیه که در حدود 8 تا 12 عدد می باشند، متوسع می گردند.
یا به عباره دیگر ورم یک یا هر دو کلیه هیدرونفروز گفته می‌شود. ورم کلیه زمانی رخ می‌دهد که ادرار نتواند از کلیه خارج شود و در آنجا تجمع پیدا کند. این مشکل می‌تواند ناشی از انسداد لوله‌ی تخلیه‌کننده‌ی ادرار کلیه (میزنای) یا نقصی ساختاری باشد که مانع تخلیه‌ی ادرار می‌شود.هیدرونفروز می‌تواند در هر سنی اتفاق بیفتد
معمولا علت، انسداد در مسیر ادرار از کلیه به مثانه می باشد و در نتیجه جمع شدن ادرار در کلیه باعث تورم و توسع داخل کلیه شده و در نتیجه کلیه بزرگ می شود. اگر درمان صورت نگیرد در دراز مدت ضخامت کلیه کاهش می یابد، که به آن آتروفی کلیه گویند. هیدرونفروز کلیه یک یا دو کلیه را گرفتار می کند. وقتی حالب ها هم دچار گشادی شوند به آن هیدرویورترونفروز گویند. بطور طبیعی وقتی ادرار از کلیه ها ساخته می شود و باید از طریق حالب ها وارد مثانه شود. وقتی انسداد یک طرفه یا دو طرفه در حالب به علت سنگ یا از عامل خارجی، ادرار در کلیه ها تجمع پیدا کرده و باعث هیدرونفروز می گردد .هیدرونفروز کلیه اگر بطور ناگهانی با حمله ناگهانی پیش آید (انسداد به علت سنگ در حالب) درد شدید در پهلو بین دنده ها و بالای پا بوجود می آورد. این نوع و فرم از درد با اسم DIETL CRISIS نامیده می شود. برعکس هیدرونفروزی که مدت طولانی ایجاد شده و یا به آرامی در حال بوجود آمدن است، باعث ناراحتی و درد مبهم می شود و تهوع و استفراغ ممکن است بوجود آید.

اسباب هیدرونفروز کلیه :
اسباب زیاد جود دارد مانند
انسداد در جریان ادرار به دلایل مختلفه
سنگ های کلیوی
عفونت یا انتانات بولی تناسلی
مادر زادی
تروما
کسیت ها کلیه و مثانه
امراض خبیثه ( سرطان ها سیتم بولی و تناسلی )
بدخیمی پروستات

اعراض و علایم کلینیکی :

1 - درد ناحیه فلانک : دردناحیه‌ی پهلو و پشت که ممکن است به شکم و کشاله‌ران هم کشیده‌شود.
2 - مشکلات ادراری : مانند: دردناک بودن دفع، تعجیل در ادرار کردن به محض احساس دفع یا تکرر ادرار
3 - حالت تهوع و استفراغ
4 - تب

تشخیص هیدرونفروز کلیه.
اعراض و علایم
یافته های فزیکی
عکس براددی کلیه مانند
سنوگرافی
سی تی اسکن

تداوی هیدرونفروز :
تداوی هیدرونفروز بستگی به علت دارد شامل موارد ذیل
تداوی علت مرض مانند سنک ها انتانات و تومور ها
تداوی ضد درد
تداوی حمایتی کلیه
جراحی .

14/06/2023

#مولانا

08/06/2023

حتما یکبار بخوانید !

هشدار: !!!!!

*مریضی کانگو یاتب خون دهنده »»
تب خون دهنده کانگو یک مرض کشنده میکروبی (ویروسی ) است ویروس ازطریق گزیدن کنه داخل بدن حیوان شده وبدون اینکه حیوان مریض شود دربدن حیوان باقی میماند حیوانات مانند گاو،گوسفندبز وغیره منبع عمده ویروس تب کانگو هستند.

*سرایت مرض کانگو :
درصورتیکه کنه منتن به ویروس مرض کانگوشخص رابگزد .
تماس باخون، مایعات بدن وانساج حیوانات منتن به ویروس کانگو درجریان ذبح .
تماس باخون ومایعات بدن شخص مصاب

*کدام اشخاص درمعرض خطر مبتلا شدن به این مرض قراردارند ‌‌?؟
قصابان * وترنرها * کارمندان صحی * کسانیکه شغل زراعت ومالداری راپیش میبرند * اعضای فامیل ومراقبت کنندگان شخص مصاب به مرض کانگو ،،،

*علایم مرض
تب شدید ،سردردی ،دردعضلات ، شخ ماندنگردن ،کمردردی ،سرخی چشم ،ترس ازنور که همراه بادلبدی واستفراغ، دردشکم واسهال بوده میتواند این علایم بعداز 2-4 روز منجر به بی خوابی،بی علاقگی،افسردگی وعصبانیت این مرض به مرور پیشرفت کرده خونریزی مثلا ظاهرشدن نقاط سرخ وکبود روی جلد،آمدن خون ازبیره وبینی وموجودیت خون دراستفراغ ومواد غایطه

*جلوگیری یا وقایه ازاین مریضی ::
درهنگام ذبح (کشتار) ودست زدن به حیوان مانند گاو گوسفند وبز وغیره همیشه
۱-ازدستکش وچپن محافظتی وآستین ودامن آن دراز باشد استفاده نمایید
۲- پس از تماس باحیوان وپاک کاری محل بودوباش آنها لباس ودستکش تعویض شود
۳- بخاطر ازبین بردن کنه ها محل بودباش حیوانات (طویله ) دواپاشی شود
۴- هیچگاه کنه حیوانات رابادست دورنکنید
۵- دست هایتان را همیشه بعدازتماس باحیوانات باآب وصابون بشویید.
نوت:یک واقعه این ویروس در شفاخانه انتانی کابل که مریض مذکور از ولایت بامیان ولسوالی ورس است همین اکنون بستر است
متاسفانه شیوع این مرض روز تا روز زیاد شده میرود چون اکثریت مردم ما معلومات کافی در باره این مرض خطرناک ندارد
به خاطر ثواب شیر کنید