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20/05/2024

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Tema Epistaxe

É o sangramento do nariz. O sangramento pode variar de discreto a um fluxo intenso e as consequências podem variar desde aborrecimento menor a risco de vida.

Avaliação da epistaxe

História

A história da doença atual deve tentar determinar qual lado começou a sangrar em primeiro lugar; embora epistaxes importantes rapidamente envolvam ambas as narinas, a maioria dos pacientes pode localizar o fluxo inicial de um lado, que orienta o exame físico. Além disso, a duração do sangramento deve ser estabelecida, bem como quaisquer gatilhos (p. ex., espirros, assoar o nariz, manipulação digital) e tentativas por parte do paciente para conter o sangramento. Pode ocorrer melena e o sangue ingerido é um irritante gástrico, portanto, os pacientes também podem ter vômitos sanguinolentos. Importantes sintomas associados anteriores ao início da epistaxe incluem sintomas de infecções do trato respiratório superior, sensação de obstrução nasal e dor nasal ou facial. Deve-se identificar a duração e o número de hemorragias nasais anteriores e respectivo desaparecimento.

A revisão dos sistemas deve investigar sobre sintomas de sangramento excessivo, incluindo fácil formação de hematomas; sangue nas fezes ou melena; hemoptise; sangue na urina; e sangramento em excesso com escovação, flebotomias ou pequenos traumatismos.

A história clínica anterior deve observar a presença de distúrbios hemorrágicos conhecidos (incluindo história familiar) e condições associadas aos defeitos de plaquetas ou coagulação, particularmente câncer, cirrose, HIV e gestação. História do fármaco deve questionar especificamente sobre o uso de fármacos que podem promover sangramento, incluindo ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), outros fármacos antiplaquetários (p. ex., clopidogrel), heparina e varfarina.

Exame físico

Os sinais vitais devem ser revistos para indicações de depleção de volume intravascular (hipotensão, taquicardia) e hipertensão arterial acentuada. Com sangramento ativo, o tratamento ocorre simultaneamente com a avaliação.

Durante sangramento ativo, a inspeção é difícil, então, primeiro são feitas tentativas para conter o sangramento, como descrito a seguir. O nariz é, em seguida, analisado utilizando um espéculo nasal e um fotóforo ou espelho frontal, o que deixa uma mão livre para manipular o aspirador ou um instrumento.

Locais de sangramento anterior são geralmente aparentes ao exame direto.