UROLOGIA - DR. JUAN MANUEL GUZMAN - LA CONSULTA UROLOGICA

02/06/2011

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Saludos, Dr. Guzman

11/04/2011

FACULTAD DE MEDICINA DE BUENOS AIRES - ARGENTINA

11/04/2011

La próstata es una glándula del aparato ge***al masculino. Está ubicada a la salida de la vejiga envolviendo a la uretra que la comunica al exterior (uretra prostática) (Figs.1 y 2).



















De un peso aproximado de 20 gr. esta ubicada profundamente en la pelvis.
Sólo puede ser tactada en su cara posterior y sus bordes, por un tacto re**al (Fig.3).















¿COMO ESTA FORMADA Y COMO FUNCIONA LA PROSTATA?

El cuello vesical, la uretra que lo continúa y la próstata que los rodea, están surcados por fibras musculares cuya contracción puede comprimirlos y dificultar el paso de la o***a.

Las fibras musculares y el tejido conjuntivo, vasos y nervios de la próstata forman la estructura o estroma en el que se ubican las glándulas secretoras prostáticas (Fig.4).





















Todos estos tejidos estan sujetos a la acción de sustancias hormonales, no hormonales y neurotransmisores que tienen la capacidad de activar o inhibir su crecimiento y actividad, a través de influencias ejercidas sobre receptores específicos ubicados en las membranas celulares.

De esta manera, la permeabilidad de la uretra puede ser modificada obstruyendo o facilitando la salida de la o***a.

Ciertos fármacos pueden ejercer estas funciones actuando en una acción terapéutica determinada sobre el tracto de salida de la vejiga.

La próstata reune más de 50 glándulas formadas por acinos celulares que vuelcan su secreción en la uretra a través de conductos excretores para formar parte del semen.

Las células de la próstata eliminan al semen, muchas sustancias entre las que se encuentran la fofatasa ácida prostática y el antígeno prostático específico. Estas sustancias también se vuelcan en pequeñas proporciones en el torrente circulatorio aumentando su cantidad cuando la próstata se enferma. Por esta cualidad estas sustancias se denominan "marcadores biológicos".

¿POR QUE FUNCIONA LA PROSTATA?

En ausencia de testículos, la próstata no se desarrolla, y es incapaz de formar tumores.
Para que la próstata del niño crezca es necesario que los testículos produzcan Testosterona y cuando ésta se produzca tenga la capacidad de transformarse en una forma activa, la Dehidrotestosterona.
La mayor parte de la Testosterona circulante, se forma en los testículos cuando estos son estimulados por la gonadotrofina luteoestimulante producida por la hipófisis.
Esta sustancia, se forma por la acción estimulante de las hormonas liberadoras de gonadotrofinas producidas en la base del cerebro por encima de la hipófisis.
Una pequeña parte de Testosterona, se forma en las glándulas suprarrenales por la influencia de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), tambien producida en la hipófisis ( Fig.5).




























Cuando la Testosterona llega a la próstata, se introduce en sus células a través de receptores específicos trasformando en un derivado activo la Dihidrotestosterona. Este proceso se hace por la acción de la enzima 5-alfa-reductasa producida en la misma célula prostática.
Es recién después que la Testosterona se transforma en dihidrotestosterona que esta hormona tiene efecto sobre los núcleos celulares de las células estimulando su trofismo y proliferación.
Una pequeña parte de la Testosterona que llega a la próstata no actúa sobre las células glandulares sino que lo hace sobre el tejido fibromuscular que las sostiene (estroma) donde se transforma en Estrona y Estradiol por acción de la enzima aromatasa.
De acuerdo a estos procesos las células glandulares de la próstata estan influenciadas por la Dihidrotestosterona y el intersticio glándula por el Estriol y la Estrona derivadas todas, de la transformación de la Testosterona según sea el tipo de célula que disponga del receptor apropiado.
Inversamente los tejidos Testosterona-dependientes, disminuyen de volúmen e involucionan si esta hormona se deprime.
Estos conocimientos tienen importancia para las propuestas terapéuticas si la próstata se agranda en forma normal y dificulta el paso de la o***a.
La tecnología química farmacéutica, ha logrado desarrollar medicamentos con capacidad de bloquear estos sistemas, impidiendo o haciendo revertir el crecimiento prostático.

¿CUAL ES LA FUNCION DE LA PROSTATA?

La principal función de la próstata es la de producir la mayor parte del semen.
El líquido seminal sirve de vehículo a los espermatozoides producidos en los testículos.
Las enfermedades de la próstata pueden modificar la producción del líquido seminal y de esa manera interferir en la biología y actividad de los espermatozoides.
Si la próstata aumenta de tamaño, puede constreñir a la uretra y dificultar el paso de la o***a.
De esta forma por las características de su secreción y por su ubicación, la próstata puede interferir tanto en la fecundidad como en la excreción de o***a.

11/04/2011

Pocos padecimientos uroge***ales cursan sin dolor.

En oportunidades el dolor es la primera manifestación de una enfermedad que se ha mantenido asintomática hasta ese momento.

El dolor puede ser el único síntoma de una patología determinada o estar acompañado de otros como: o***as turbias o sanguinolentas de los tumores y la litiasis, o estar asociado a fiebre como en las prostatitis y pielonefritis.

El dolor puede ser espontáneo y exacerbado por el examen físico o la percusión, como ocurre en la pionefrosis o la retención aguda de o***a.

Los dolores espontáneos pueden sufrir modificaciones con el movimiento o la actividad física, como sucede en los cálculos vesicales, en las epididimitis y en las orquitis.

El dolor puede ser contínuo como en la pionefrosis, paroxístico, como la litiasis ureteral y relacionados con la ey*******ón o micción, como en las prostatitis y uretritis.

De acuerdo a la localización el dolor uroge***al puede ser:

1- Abdominal

2- Lumboabdominal

3- Hipogástrico

4- Perineal

5- Escrotal

6- Sacro

7- Uretral EL DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN UROGENITAL

Con frecuencia enfermedades el riñón, del uréter o de la vejiga, son capaces de provocar dolores abdominales difusos con epigastralgia o trastornos digestivos, atribuibles a enfermedades de vísceras abdominales.

Así puede ocurrir en la pielonefritis, la uronefrosis, la litiasis renal, la ptosis renal, el megauréter congénito, el riñón en herradura, la retención vesical de o***a y las adenopatías del cáncer del testículo.

Muchos de estos enfermos ya han sido sometidos a tratamientos gastroenterológicos infructuosos u operaciones inútiles, como apendicectomía, colecistectomía, hasta que un signo de un examen sagaz hace retomar el camino de un diagnóstico certero.

Los signos de sospecha de enfermedad urológica en curso pueden ser encontrados con el auxilio de:

1- Una historia clínica completa.
2- Un examen físico prolijo
3- Ecografía abdominal, renal y vesical (pre y postmiccional).
4- Exámenes convencionales de sangre.
5- Análisis completo de la o***a, con urocultivo, conteo de colonias y antibiograma.

El diagnóstico de orientación de la mayoría de las enfermedades uroge***ales puede ser encaminado con estos elementos de juicio no invasivo y en ese caso, si son sospechosos de enfermedad uroge***al, es prudente la interconsulta con un especialista.

EL DOLOR UROGENITAL

11/04/2011