09/02/2025
#врачебное, обещанный пост-лонгрид про Оземпик.
Посмотрела вчера начало видео с Игорем Колмановским (биолог, который "Голый землекоп"), где он как раз говорит об Оземпике как об одном из главных научно-медицинских прорывов прошлого года - и в том числе делится своим собственным опытом применения Оземпика. И результат, как говорится, на лицо, то есть на видео, было-стало.
НО: Колмановский тут же говорит и о побочных эффектах (правда, как о чем-то несущественном, мол, единицы, кому плохо - на фоне множества людей, которые получат неоспоримый (!) эффект от нормализации веса). То есть тут мы видим честный статистический подход ученого, принятый в современной массовой медицине (и мне, как представителю профессии - ОК с этим подходом, просто его нужно осознавать, и осознавать применительно к себе, здесь есть один очень тонкий момент, об этом ниже + попробую найти и положить в комментариях мою любимую статью на эту тему, дисклеймер: она большая и сложная, но очень стоящая).
Что такое "статистический подход" и что именно нужно осознавать.
Медицина/наука оперирует большими цифрами и популяциями при оценке что такое польза или отсутствие пользы.
То есть, грубо, берем 100 000 человек, которые получили лекарство или вмешательство ХХХ. У 80% из этих 100 000 получен результат (не у всех 100% от ожидаемого, но получен). На 18% лекарство не подействовало - увы. 2% получили нежелательные побочные эффекты и осложнения (это разные вещи) такой силы, что лечение пришлось прервать. 1 человек умер от них, 1 попал в реанимацию, но откачали, 4 человека получили осложнения, которые привели к развитию других болезней и им теперь всю жизнь лечиться. Увы, бывает. Да, очень цинично и очень грустно - но вот так это работает. На данном этапе развития науки и при принятой ориентации на массовость, то есть доступность - мы не говорим об очень дорогом и пока что только исследуемом индивидуальном подходе, когда сначала изучается геном и предсказывается действие лекарства на конкретного человека, а уже потом человек принимает только то, что подойдет и не навредит лично ему. Понятно, что всем бы этого хотелось. Понятно, что, если все будет хорошо (и если не победят финансовый интересы), то к этому когда-то медицина еще придет. Пока что, в массовом сегменте, то есть для большинства из нас - это фантастика.
Конечно, для разных лекарств/вмешательств эти цифры будут разные. Где-то в принципе нет риска тяжелых осложнений или негативных побочных эффектов, где-то их много. Но и ситуации, когда мы решаем нужно нам лекарство и насколько сильно нужно - разные. В каких-то случаях можно смотреть и выбирать, соглашаться на риск или нет, в каких-то отказ от лечения (со всеми его рисками) равно смерть или гарантированная потеря здоровья и годов жизни.
То есть мы в любом случае и всегда оцениваем вероятности: вероятности плохих исходов болезни - и вероятности плохих исходов лечения. Где риски больше?
А тот самый нюанс заключается в том, что это на популяции (то есть на выборке в 100000 человек) вероятность плохого исхода 2% и (часто) даже меньше. Конкретному человеку никто - пока что! - заранее не может гарантировать, в какую группу он попадет - в 98% кому повезло или в 2% кому не повезло. Для него конкретно это каждый раз орел или решка.
Таким образом с точки зрения _систем_ (медицины как науки, ученых, которые оценивают результаты тестирования лекарств, министерства, ВОЗ, человечества...) какое-то вмешательство признается хорошим и оправданным, а с точки зрения конкретного человека мы, врачи, и он сам каждый раз понятия не имеем как именно будет у него лично. Но шансы, что все будет хорошо - очень большие. И одновременно шансы, что что-то пойдет не так, тоже не нулевые, к сожалению.
Если вы это понимаете и принимаете как реальность современной медицины - отлично.
Если вы не принимаете - очень жаль, кажется, ваши ожидания не совпадают с реальностью. Вы можете поискать альтернативу. Можете принять решение не лечиться - это тоже вариант.
Например, недавно именно на эти грабли и рифы натолкнулась всемирная кампания вакцинации против коронавируса - масса людей не были готовы принять и согласиться с рисками, масса людей оценивала персональный риск болезни меньшим или сравнимым с риском вакцинации.
В случае с лекарствами, на самом деле, тоже самое. Оценка риска и пользы + понимание, что риск всегда есть, как и вероятность отсутствия пользы лично у вас.
Увы, "медицина - наука не точная", она в принципе не про гарантии, она только и исключительно про вероятности и шансы.
И да, это трудно понять в плане сравнения вероятностей и очень трудно принять.
Как очевидно из моих предыдущих постов на тему, мне как врачу ОК с обоими подходами - и с тем, что мы паботаем в статистическом подходе, и с тем, что таблетки нужно принимать часто пожизненно. Про первый понятно - пока так, а дальше ждем выхода на подмостки персонализированной медицины хотя бы как опции для тех, кто сможет ее позволить (а потом когда-то оно станет и массовым). Про второе - ну, пока мы не умеем вмешаться в геном или иммунитет и исправить проблему раз и навсегда (опять же - для некоторых болезней это уже возможно!), если горсть таблеток каждый день продлевает жизнь и улучшает ее качество, то и прекрасно. Вообще не вижу в этом проблемы.
И возвращаясь к Оземпику и прочим представителям данного класса препаратов. Напоминаю, кстати, что Оземпик зарегистрирован в Украине и, следовательно, назначаться может , но одновременно официально не ввезен.
То есть назначать мы его можем, но покупка препарата - на свой страх и риск ложится на пациента (кроме риска подделок там еще температурный режим хранения должен быть соблюден!). Всё-таки, покупая, нужно быть осторожными и предварительно собирать информацию где и как это делать.
🔴 Важно: препарат требует перевозки и хранения в холодильнике!
Есть две проблемы:
1 - побочные эффекты и осложнения. На популяции и в сферическом вакууме общей пользы это несущественно, а вот если они проявятся лично у вас... Врачи сегодня делятся на тех, кому повезло и все их пациенты прекрасно переносят эти препараты, и тех, кто побочные эффекты и осложнения уже имел "счастье" наблюдать. Разумеется, отношение к препарату будет разным у этих двух групп. Разумеется, это будет личное мнение специалиста, которое ничтожно по сравнению с данными статистики. Но, еще раз, статистика не гарантирует, что все будет хорошо именно у вас.
2 - новый препарат, нет данных пока что про отдаленные последствия. А препарат позиционируют как назначаемый надолго и, многим, навсегда. При этом что будет с человеком через 10 лет никто не знает, потому что нет пока что тех, кто принимает препарат 10 лет. Вот что будет через 10 лет после бариатрии (вмешательство, сравнимое по стоимости (!) и превосходящее по тяжести и необратимости), мы знаем - и знаем, что делать, какие витамины, например, пить пожизненно, а для семаглутида накопление этих данных еще впереди.
При этом есть масса препаратов из разряда антиэйджинговых и пожизненно назначаемых, которые уже и принимаются десятилетиями, и изучены вдоль и поперек, включая разработку более безопасных молекул по сравнению с начальными пионерами каждой из групп. То есть и здесь тоже все будет - просто немного позже. И только вам решать насколько у вас горящая и отчаянная ситуация, чтобы не ждать и начинать терапию прямо сейчас.
Я бы советовала ориентироваться на:
- наличие показаний;
- отсутствие противопоказаний;
- ситуацию, когда другие (более щадящие) подходы уже опробованы и не сработали.
То есть далеко не для каждого Оземпик (семаглутид) или Саксенда (лираглутид) - препараты первого выбора.
Плюс люди просто не понимают как именно и за счёт чего они работают - они просто видят по селебритиз тот самый эффект было-стало и хотят и себе такое. Многие думают, что это и есть та волшебная таблетка, которая позволяет худеть, оставив образ жизни и питания без изменений.
Нет, конечно! Худеем мы всегда и исключительно перестав переедать и создав дефицит калорий - все, ничего другого нет, кроме, разве что, хирургического удаления лишнего жира.
Оземпик и прочие просто помагает есть меньше и даже очень мало, в первую очередь. Да, там есть еще дополнительные (и - внимание - плохо изученные) эффекты на глюкозу, глюкагон и инсулин, но это больше история про пациентов с диабетом 2-го типа (и это показание к приему препарата!), а не про всех людей с ожирением и тем более не про людей с лишним весом (речь о стадии набора веса ДО ожирения, то есть про ИМТ 25-29).
Наеденные за Новый год + 2-2,5 кг это еще не повод, чтобы срочно искать через третьи руки Оземпик или тому подобное!
У меня в практике были случаи из серии "я съездила на свадьбу к подруге, а после этого решила срочно похудеть, а теперь, пожалуйста, спасите-помагите, ну хотя бы покапайте что-нибудь, а?"
Спойлер: капельницы, к сожалению, особенно не помогают - это же не интоксикация или медикаментозный гепатит! Тошнота и отвращение к еде вплоть до невозможности есть вообще - это описанный и частый побочный эффект препарата, что именно мы должны капать, как именно мы должны отменять эффект лекарства? Для большинства лекарств антидота-выключателя механизма действия просто не существует, то есть приходится просто ждать.
После третьего случая такого рода я уже могу разве что поинтересоваться всем ли своим подругам позвонила страждущая, чтобы описать свой свежеприобретенный опыт.
А ведь есть еще и риск развития панкреатита - и вот тут придется вас спасать вплоть до госпитализации в хирургическое (!) отделение. Потому что острый панкреатин - это хирургическая патология, внезапно.
Такой пациент у меня уже тоже был. Я могла только порадоваться, что -глутид не я ему назначила.
----------
Итак, еще раз. Для тех, кто прочитал все выше написанное и кто готов с пониманием всех рисков попробовать -глутиды (семаглутида, лираглутид, есть еще третий - вот его в Украине пока нет).
♦️ Препараты типа Оземпика ("-глутиды") не есть препаратами выбора, чтобы сбросить пару-тройку кг или удержать вес уже после того как вы похудели.
Слышали выражение "из пушки по воробьям"? Вот это оно. Для некоторых это будет не пушка, а сразу атомн@я б@мба. На данный момент это выглядит так. Появятся новые данные о безопасности и дополнительных преимуществах - я с удовольствием пересмотрю свое мнение.
Посмотрите кроме всего прочего на цену вопроса, прикиньте стоимость терапии хотя бы на два-три года - примерно как решиться на бариатрию со всеми вытекающими в плане тяжести, переносимости и последствий.
("А вот у меня переносится легко!" "А вот я слышал, что переносится легко!" Прекрасно. Но так сильно не у всех.)
♦️ Раз это препарат отчаяния - когда ничего больше не работает - то и ситуация у вас для такого решения должна быть отчаянная:
- тяжелый диабет 2-го типа с рядом дополнительных условий (ожирение и/или сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического плана);
- ожирение III степени (!),
- ожирение ІІ + нарушение пищевого поведения или + диабет.
Это - показания к назначению таких препаратов.
♦️ Препараты _титруются. Не пытайтесь сразу колоть себе максимальную дозу, ну хотя бы этого не делайте!
Это в принципе не лекарство для самолечения, его должен назначать врач! Который в том числе расскажет вам как именно начать лечение и как мягко и плавно выйти на лечебную дозу.
(См. выше: нет, "прокапаться" в случае чего не выйдет!)
♦️ Очень много подделок. В том числе за рубежом тоже их много.
Подделывают, к сожалению, не святой водой: там может быть тупо "быстрый" инсулин.
То есть можно заработать себе гипогликемическую кому почти что прямо на игле и в домашних условиях. Кто будет спасать, в случае чего? Кто будет отвечать - это ж в большинстве случаев еще и контрафакт?
Вывод: при первом введении препарата, тем более, купленного не в аптеке, вы не должны быть одни дома. Что вы или ваш близкий будет делать, если это подделка и если у вас начнется гипогликемия? Есть ли у вас план на этот случай?
Может, это лучше в первый раз сделать в лечебном учреждении?
♦️ Если скомпрометирована поджелудочная или есть желчекаменная болезнь, то лучше даже не пытайтесь! Вот серьезно. Это не ваш препарат.
♦️ Отдаленные последствия - еще раз повторю - пока что не изучены: препараты относительно новые, а механизм действия до конца не понятен. Тревожные звоночки в плане состояния слизистой оболочки кишечника уже прозвучали (специалисты поймут о чем это и чем может грозить в перспективе).
Еще раз: как терапия тяжелой (!) степени ожирения или диабета 2-го типа - возможно, лучший выбор на сегодня.
Как способ легко похудеть "к лету" по совету подруги или фитнес-тренера и даже мамы (полно и таких случаев) - ну, такое, рисков больше, чем пользы, на мой взгляд.
🔖 Механизм сброса веса всегда один и тот же: вам надо меньше/мало есть (вариант: не усваивать съеденное).
Все, никаких чудес.
Добиваются этого по-разному, если не получается волевой регуляцией, то вот вариант: есть вы просто не захотите или, как вариант, не сможете (сильная тошнота в помощь).
Цена этому в любом случае есть.
Выбор, разумеется, в большинстве случаев тоже.
------------
Но идея волшебной таблетки очень соблазнительна, да.
Только почему-то не каждая: вот так бы статины или антигипертензивные охотно покупали :)
Кажется, я понимаю, в чем дело: надо, чтобы они стоили несколько тысяч и чтобы на них был ажиотажный спрос с необходимостью покупать непонятно где и как :)
(Все написанное написано человеком, постоянно борющимся с проклятыми +2-3 кг, если что. Так что не надо про "вы не понимаете". Я понимаю.
"Субстанцию" посмотрели уже? И как? Идем в интернет, чтобы уколоть себе непонятно что и непонятно как ввезенное и хранимое?)
И да, у меня был один пока что и идеальный пример применения Оземпика:
"Мы с мужем кололи Оземпик 2 месяца - и очень неплохо похудели. За это время мы проанализировали что и сколько мы стали есть на Оземпике, поняли, что этого вполне достаточно - и теперь просто продолжаем питаться точно так же, только Оземпик уже не колем. Очень довольны результатом".
Там не было тяжёлого ожирения, начальное первой степени было.
И это тоже путь. Собственно, для этого препарат и создан (как и бариатрия): костыль, который позволит проанализировать свои пищевые привычки и создать новые, и дать время, когда они, привычки, будут принудительно инсталлироваться - пока не прирастут намертво.
Кому-то надо 2 месяца - кому-то 2-3 года - кому-то, к сожалению, придется с костылем пожизненно уже.
Вопрос стоит так: а вы пробовали БЕЗ этого костыля? У вас лично без него точно не получается?
Сначала, на мой взгляд, ответ на этот вопрос - потом осознанно (и под присмотром врача) лечение - для тех, кому оно необходимо.
