20/07/2025
Vajinal doğum sırasında pelvik taban yaralanması hayatı değiştirir ve önlenebilir: bu konuda ne yapabiliriz?
Kanıta dayalı çalışmalarla Mart 2024 , ACOG Uzman Derlemesi
Doğum sonrası pelvik taban bozuklukları, kadınlar için ömür boyu üzücü sonuçlara neden olur ve yılda 300.000'den fazla kadının ameliyat olmasını gerektirir.
Bu, her yıl vajinal doğum yapan 3 milyon kadının yaklaşık %10'unu temsil etmektedir .
Vajinal doğum, doğumla en güçlü şekilde ilişkili pelvik taban bozukluğu olan prolapsus için en büyük değiştirilebilir risk faktörüdür ve stres inkontinansına da önemli bir katkıda bulunur.
Bu bozukluklar a**l sfinkter yaralanmalarından 10 kat daha fazla ameliyat gerektirir.
Görüntüleme yöntemleri ( ultrason , MR ) , levator ani kas, perineal gövde ve membran yaralanmalarının primipar kadınların %19'una kadarında meydana geldiğini göstermektedir.
Doğum sırasında, levator kası ve doğum ka**lı dokuları orijinal uzunluklarının 3 katından fazla gerilmelidir; kompresyon veya nöropati yerine görüntülemede görünen kas yırtılmasından sorumlu olan bu aşırı gerilmedir.
Pelvik taban yaralanmaları , normal desteği olan kadınlara kıyasla, daha sonraki yaşamda prolapsusu olan kadınların %55'inde 7,3 kat daha fazladır .
Ek olarak, levator hasarı, perineal gövde ve membran gibi hiatal kapanmanın diğer yönlerini etkileyebilir.
Bu yaralanmalar, şimdi antedate prolapsusu olarak bilinen genişlemiş ürogenital bir hatus ve prolaps cerrahisi başarısızlığı ile ilişkilidir.
Levator yaralanması için risk faktörleri çok faktörlüdür ve forseps doğumu, oksiput posterior doğum, ileri anne yaşı, uzun ikinci doğum evresi ve >4000 g doğum ağırlığını içerir.
Vakum cihazı ile doğum , forsepse göre kaldıraç hasarının azalmasıyla ilişkilidir.
Yaralanmaları mantıksal olarak azaltabilecek diğer adımlar arasında oksiput posteriordan oksiput anteriora manuel rotasyon, yavaş kademeli doğum, perineal masaj veya kompresler ve erken doğum indüksiyonu yer alır .
Ancak bunlarla pelvik taban yaralanmaları önlemeyi belgelemek için ek çalışmalar gereklidir .
Ek olarak, kadınlara kasılmış bir levator kasına karşı zorlamaktan kaçınmalarını öğretmek, savunmasız kas kökeni üzerindeki gerginliği azaltarak yaralanma riskini azaltacaktır.
Zor doğumlar yaşayan kadınlara bakım sağlamak, erken tanı , fizik tedavi ve iyileşmeyi özenle izlemek ile geliştirilebilir.
Kadınların hamilelik sırasında bu risklerden haberdar edilmesi önemlidir .
Doğum sırasında yönetim kararları hakkında bilinçli kararlar alma yetkisi alabilmeleri için , kadınlar mutlaka , doğum öncesi , doğumun uzun vadeli pelvik taban sekelleri hakkında eğitilmelidir .
KAPSAMLI 2024 ACOG UZMAN DERLEMESİ NI TAM SÜRÜM ERİŞİME AÇIK LİNKTE İLGİNİZE SUNUYORUM ;
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(23)02116-6/fulltext?fbclid=IwQ0xDSwLp-GdleHRuA2FlbQIxMQABHjQdFGtZbo-fBcW-KuKMtmukx-rO_VvXhsWeYo0vt2HOv1aFAPwTP0ZFZaAX_aem_ucsiH4SvyTBPLdqte6G15Q
