30/01/2025
সিনারিও-১
সাজেদা খুবই সেনসিটিভ মানুষ, সব কিছুতেই ভয় পায়, শহর থেকে গ্রামে আসলো, একটা কুকুর /বিড়াল তার শরিরের সাথে টাচ লাগলো- কামড় কিংবা আঁচড় লাগেনি-
কোন দাগ নাই- তার কি র্যাবিস ভ্যাক্সিন লাগবে?
কয়টা ডোজ লাগবে-
সিনারিও-২- মাজেদাকে গৃহপালিত কুকুর/বিড়াল আঁচড় দিলো,কিছুটা Localised swelling আছে, কোনো ব্লিডিং হয়নাই-
বিড়াল/কুকুর এর কোনো রোগ নাই, নিয়মিত ভ্যাক্সিন দেওয়া হয়, এখন মাজেদার করনীয় কি?
সিনারিও-৩
সালেহাকে কুকুর/বিড়াল আঁচড় দিলো, বিড়াল /কুকুর ভ্যাক্সিনেটেড কিনা জানা নাই- বিড়াল/কুকুর টা গৃহপালিত না- আঁচড়ের কারণে localised swelling হলো, কোনো ব্লিডিং হয়নাই, তার কোন ভ্যাক্সিন লাগবে কিনা?
সিনারিও-৪
পেয়ারা বেগম কে বিড়াল কামড় /আঁচড় দিলো-
ব্লিডিং হলো, করনীয় কি?
সিনারিও-৫:
পেশেন্ট ভ্যাক্সিন পাওয়ার কতিদিনের মধ্যে আবার বিড়াল কামড় দিলে ভ্যাক্সিন লাগবে?
প্রশ্নগুলির উত্তর আপনারা দিবেন-
তার আগে জেনে নিই-
Animal bite /Scratch কে ৩ টা ক্যাটেগরিতে ভাগ করা হয়-
Category -1
শুধু rabid Animal এর টাচ লাগলো, No swelling or no bleeding :
কথনীয় - কেবল জায়গাটা সাবান /Antiseptic দিয়ে ধুয়ে নিন, আর কিছু করার দরকার নাই-
Category -2
বিড়াল কিংবা কুকুর আঁচড় দিলো কিংবা কামড় দিলো, জায়গা টা ফুলে গেলো, কিন্ত কোনো ব্লিডিং হয়নাই-
এই ক্ষেত্রে হিস্ট্রি নেন-- বিড়াল /কুকুর গৃহপালিত কিনা?
রিসেন্ট ২-৩ মাসে তাদের মধ্যে কোনো aggressive আচরণ দেখেছেন কিনা, drooling of saliva or পায়ে সমস্যা আছে কিনা? যদি গৃহপালিত হয়, আর বিড়াল/কুকুর সুস্থ হয়, তাহলে কিছুই করা লাগবেনা, antiseptic দিয়ে ওয়াশ করে ফেলুন- কিন্ত যদি কুকুর /বিড়ালের পরিস্থিতি জানেন না,
তাহলে সেইক্ষেত্রে ভ্যাক্সিন লাগবে- তবে কোনো Immunoglobulin লাগবেনা--
No bleeding মানে No Immunoglobulin
Category -3
বিড়াল /কুকুরের আঁচড়ে ফুলে গেলো, কিংবা কোথাও skin break হলো, মানে কোথাও রক্ত বের হওয়ার উপক্রম হলো,
তাহলে এইটাকে ক্যাটাগরি -৩ তে রাখা হবে-
Bleeding or bleeding mark = Category -3
এই ক্ষেত্রে ভ্যাক্সিন + immunoglobulin ২ টাই লাগবে-
(Immunoglobulin one single dose)
র্যাবিস ভ্যাক্সিনের সর্বশেষ আপডেট-
আগে ১ মাসে ৫ টা ডোজ দেওয়া হতো-
এখন WHO I/M দিলে ৪ টা ডোজ দিতে বলেছে-
আর intra dermal দিলে ৩ টা ডোজ- তবে প্রতি ডোজে ২ হাতেই দিতে হবে-- সেইক্ষেত্রে ডোজ ৩ টা হলেও দুই হাতে দেওয়ার কারণে ৬ বার ইঞ্জেকশন পুশ করা লাগতেছে, তাই এইটা সাধারণত কম দেওয়া হয়, ( I/D dose : 0.1 ml করে দুই সাইটে প্রতি ডোজ)
আর I/M ৪ টা ডোজ ৪ বার ইনজেকশন পুশ করা লাগে, তাই এখনো পর্যন্ত first choice I/M
Update Vaccine Dose:
Day:0
Day-3
Day-7
Day-14
ডেল্টয়েড পেশিতে দেওয়া হবে I/M
কামড়/কিংবা আঁচড়ের পর যত দ্রুত সম্ভব দিয়ে দিবে-
কামড়ের প্রথম ২৪ ঘন্টায় দিলে ম্যাক্সিমাম কার্যকরিতা দেখায়, ২৪ ঘন্টায় দেওয়া না গেলে অবশ্যই ৭২ ঘন্টার মধ্যে দিয়ে দিবেন--
Inj- Rabix VC 1 ml
Day -0 যেদিন প্রথম ডোজ দেওয়া হয় সেদিন কে বুঝায়
এবার আসি -immunoglobulin এর ডোজে
immunoglobulin 40 IU/kg dose এ দেওয়া হয়-
একটা ভায়ালে 5 ml এর মধ্যে 1000 IU থাকে
1 ml =200 IU
প্রতি ৫ কেজির জন্য 1 ml
তার মানে ২৫ কেজি ওজন হলে একটা ভায়াল দিলেই হবে,
৪০ কেজি হলে একটা ভায়াল পুরোপুরি, আরেকটা ভায়াল থেকে 3 ml নিয়ে দিতে হবে-
৫০ কেজি হলে ২ টা ভায়াল, এইভাবে হিসাব করে দিবেন-
কিভাবে দিবেন?
Rabis vaccine 1 ampule এ মাত্র 1 ml থাকে, অর্থাৎ ভ্যাক্সিন পরিমানে কম থাকে, তাই deltoid এ সহজে দিয়ে দেওয়া যায়,
কিন্ত immunoglobulin এক ampule এ 5 ml থাকে, ৭০ কেজি ওজন হলে প্রায় 3 টা ampule লাগবে, যেখানে প্রায় 15 ml, এই 15 ml কিভাবে দিবেন?
প্রথমে Wound টা ভালোভাবে antiseptic দিয়ে wash করে নিবেন, তারপর 15 ml থেকে যতবেশি সম্ভব হয়, wound border e intradermally or S/C দিয়ে দিবেন যতটুকু দেওয়া যায়-
আর বাকি টা Deltoid এ দিবেন--কিংবা Glut eal region এ দিবেন-
অনেকে শুধু একটা immunoglobulin ampule দিয়ে দেয়
এইটা ভুল, সর্বোচ্চ 25 kg পর্যন্ত একটা ampule. (প্রতি 5 kg তে 1 ml or 0.2 ml/Kg)
এই চিকিৎসার সাথে সাথে পেশেন্ট কে antibiotics দিয়ে দিবেন-
moxaclav 625 mg TDS for 7 days..
Pain থাকলে এনালজেসিক-
Scenario-wise Summary:
1. সিনারিও ১: সাজেদার কোন ভ্যাক্সিনের প্রয়োজন নেই। কেবল জায়গাটি ক্লিন করে নিলেই হবে।
2. সিনারিও ২: মাজেদার ভ্যাক্সিনের প্রয়োজন নেই কারণ পশুটি গৃহপালিত, সুস্থ এবং নিয়মিত ভ্যাক্সিনেটেড। তবে antiseptic দিয়ে ওয়াশ করে নেবে।
3. সিনারিও ৩: সালেহা বেগমের ক্ষেত্রে কুকুর/বিড়ালটির ভ্যাক্সিনেটেড স্ট্যাটাস জানা নেই এবং এটি গৃহপালিত নয়, তাই rabies vaccine নিতে হবে (ইমিউনোগ্লোবিউলিন লাগবে না)।
4. সিনারিও ৪: পেয়ারা বেগমের কামড়ের স্থানে ব্লিডিং হওয়ায় এটি ক্যাটাগরি ৩। তাই পেয়ারা বেগমের rabies vaccine + immunoglobulin + antibiotics লাগবে।
Re-Exposure
সিনারিও-৫: ভ্যাক্সিন পাওয়ার ৩ মাসের মধ্যে কামড় দিলে আবার ভ্যাক্সিন নেওয়া লাগবেনা- ৩ মাস পরে হলে দুইটা Booster dose নিবে (Day-0, Day-3)
অতীতে একবার immunoglobulin পেয়ে থাকলে ভবিষ্যতে কখনো immunoglobulin লাগবেনা, শুধু ভ্যাক্সিন দুই ডোজ দিলেই হবে।
আর অতীতে immunoglobulin না পেয়ে থাকলে ভ্যাক্সিন ডোজ কমপ্লিট কিনা, মানে previous exposure এ ৪ টা ভ্যাক্সিন নিয়েছে কিনা জিজ্ঞাসা করবে, যদি ভ্যাক্সিন ডোজ কমপ্লিট থাকে, তাহলে এখন শুধু ২ টা ভ্যাক্সিন দিলেই হবে, category -3 wound হলে+ অতীতে ভ্যাক্সিন ডোজ ইনকমপ্লিট থাকলে immunoglobulin + ৪ টা ভ্যাক্সিন ডোজ লাগবে।
সাথে TT দেওয়া লাগবে কিনা, এইটা ডিপেন্ড করবে wound category এর উপর, তবে tetanus prone wound হলে As per TT vax গাইড লাইন একটা টিটেনাস ভ্যাক্সিন ও দিবেন।
#প্রেগন্যান্সিতে র্যাবিস ভ্যাক্সিন সেফ- দেওয়া যাবে,
একই প্রটোকলে, immunoglobulin লাগলে সেটাও দেওয়া যাবে-
