28/11/2024
Winter Season এ Commonly সবার মাঝে সেই সমস্যা গুলো দেখা যায়,এর মধ্যে Cough বা কাশি অন্যতম।এছাড়াও Runny rose, Sneezing, Nasal Congestion তো আছেই।
আজকে আমাদের কাশি বা Cough নিয়ে Details আলোচনা করবো,সাথে বাকি গুলো!
Cough বা কাশি হলো Sudden expulsion of air through the large breathing passages যা Fluid, irritants, বিদেশী কণা😂( Foreign body) এবং জীবাণু পরিষ্কার করতে সাহায্য করতে পারে,বা বের দেয়। এগুলো আমাদের cough receptor কে Irritation করে।কাশি একটি Reflex মাত্র।
ঘন ঘন কাশি সাধারণত একটি রোগের উপস্থিতি নির্দেশ করে it May virus , Bacteria!!Irregular coughing is usually caused by Commonly-RTI এছাড়াও Triggered by choking, smoking, air pollution,Asthma, GERD, post-nasal drip, chronic bronchitis, lung tumors, HF
Acei& beta blockers।
Adult দের ৮ সপ্তাহ এর বেশি,এবং বাচ্চাদের ৪ সপ্তাহের বেশি হলে Chronic Cough বলা হয়।
Cough এর পিছনে underlying কোনো কারণ থাকে,খুজে বের করতে হবে। সাথে রোগীকে symptomatic কিছু Treatment !!!
আমরা কাশি কে ২ ভাগে ভাগ করতে পারি:-
• Productive Cough(Mucous বা কফ বের হয়)
• Non Productive Cough(শুকনো কাশি)
কোন ধরনের কাশিকে আমরা কিভাবে Approach করতে পারি,Symtomatic Rx!!---কাশিতে আমরা মুলতো Cough Expectorant & Cough Suppressant দিয়ে থাকি।
কফ মুলত infective cause থাকে, শুরুর দিকে আমারা productive cough e Mucolytic agent বা cough Expectorant দিতে পারি। যেনো কফ বের হয়ে আসে।Mucolytic হিসেবে আমরা--
১..Acetylcysteine( Mucomist DT) Best One!
২..Ambroxal ( Syp Ambolyt)
৩..Bromhexine( Syrup Mucolyt)
Commonly prescribed করে থাকি।
উপরে যেকোনো একটি দিবো। Adult দের সিরাপ গুলো ২চামচ করে ৩ বার। আর DT খাওয়ার নিয়ম হলো -হাফ গ্লাস পানিতে মিশিয়ে দিনে ২ বার---৫ দিন
Cough er Duration বেশি দিন হলে,Infectious মনে হলে, এছাড়াও (রোগি বলে- এত কফ জমে আছে যে,--কাশি দিলে বুকে ব্যাথা হ্যে যায়, বের হয়) তখন আমরা Antibiotics Add করতে পারি---
🔹Tab Fimoxyclav 625 mg
1+1+1---7 দিন
অথবা
🔹Tab Zimax 500 mg(Azithromycin)
0+0+1---5 দিন
অথবা
🔹Tab Moxibac 400mg
0+0+1------5/7 দিন
[Note:- Cardiac , IHD,AF এই পেশেন্ট দের আমরা Macrolides( Zimax) avoid করার ট্রাই করবো-কারণ It may cause Prolonge QT interval 🚨 ]
আচ্ছা Productive cough এর পেশেন্ট কে কি Antihistamine দিবো?
না--Antihistamine দিবো না। এমকি আগে থেকে Antihistamine পেতে থাকলেও তা অফ করে দিবো!
কেনো??? কারণ ---
Productive cough এ আমাদের কাজ হলো Cough expectorant, যেনো Mucus বের হয়ে চলে আসে--Antihistamine নিজেই হলো Cough suppressant ! তাই Productive cough e Antihistamine দিলে
Mucous ঘন হয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা থাকে। এতে Cough এর duration আরও বেড়ে যেতে পারে।
সব ই তো হলো কিন্তু তে Productive cough এর জন্য কি দিবো? pregnancy Safe Mucolytic হিসেবে আমরা Bromhexine ( Syp Mucolyt) কে Consider করতে পারি। If Infectious ,If need Antibiotics- আমরা Tab Fimoxyclav (Amoxicillin +CA) দিতে পারি। Penicillin allrgy হলে Cefuroxim___________________________
🗣️🗣️ বা শুকনো কাশির ক্ষেত্রে আমরা কি management দিতে পারি। শুকনো কাশি তে Mucolytic বা Cough Expectorant নয়। এক্ষেত্রে দিতে হবে আমাদের !
Cough Suppressant আমাদের শুকনো কাশির symtoms relieve করবে।
কি কি Cough Suppressant রয়েছে?
১.. Butamirate( Syp Bukof, Mkrakof)
২.. Dextromethorphan ( Syp D-Cough)
আরেকটা রয়েছে Dextromethorphan + Other combinations- এটিও ভালো কাজ করে ( Dexpoten plus) খুব use হয়( ১ চামচ করে ৪ বার)
৩.. Antihistamine
Pregnancy তে শুকনো কাশি বা Non productive কফ এর জন্য PG safe Antihistamine দিবো,সাথে গরম পানি চা,মধু খাবে।(Tab Sinamin,Altrol,Alcet-Al are PG safe)
অনেকে প্রেগন্যান্সিতে Non productive cough এ Syp Mirakof দিয়ে থাকেন। Mirakof নিয়ে No studies conducted in pg-- Specially Should not be used In 1st trimester specially!!
2nd & 3rd Trimester এ Should be used with Caution ⚠️ only If Absolutely Necessary ✅
অনেক রোগী আসে,sinusitis নিয়ে নাক বন্ধ হয়ে থাকে,মাথা ব্যথা।
এক্ষেত্রে আমরা X-Ray of PNS করবো,
Treatment হিসেবে এই সিকুয়েন্স follow করলে বেশ Effective হয়।
*Tablet Fimoxyclav 1 gm
BD Dose এ (৭-১০)দিন সাথে
Rynex Nasal Drop দিবে ২ নাকে--7 দিন
⬇️
Neotison Nasal spray-14 Days(BD)
⬇️
Menthol vapour--14 days(BD)
এই সিকুয়েন্স আলহামদুলিল্লাহ অনেক ভালো রেসপন্স আসে॥
অনেকে Nasal Decongestant গুলো লং টাইম Use করেন--Nasal Decongestants হিসেবে অধিক পরিচিত & ব্যবহ্রত হয় যা বাজারে নামে পাওয়া যায়।
অনেকে মুড়ির মতো use করে থাকে,আবার কেউ কেউ সব সময়ই পকেটে রেখে দেয়,যখন তখন যত খুশি ব্যবহার করে থাকেন,যতদিন ইচ্ছা ব্যবহার করেন। তাদের জন্য ভবিষ্যতে রয়েছে লাল বাত্তি🚨 কারন Afrin drop এর duration of their efficacy is limited because of ......তাই ৭ দিনের বেশি বযবহার না করাই ভালো। এক্ষেত্রে আপনিSteroid Nasal Spray use করতে পারেন।_______________
অনেকে কাশি নিয়ে আসলেই সাথে Montelucast ধরিয়ে দেন।এইটা কতটা Justifiable! Montelucast কি করে?
Montelucast লিউকোট্রিন রিসেপ্টর কে Block করে; আর লিউকোট্রিন আসে must cell থেকে। Dry coughবা শুকনো কাশি & Asthma are not same!!!
Dry cough হলো Asthma এর একটি symtoms only! তাই একটু শুকনো কাশি হলেই, Asthma Treatment এর মতো Montelukast দেওয়ার কোনো মানে হয় না। আমরা তাহলে কখন Montelukast দিতে পারি।
Dry cough with wheez + Triggering Factor + Chest Tightness + Nocturnal Exacerbation------এই symptoms গুলো থাকলে আমরা বলতে পারি। আর তখন আমরা আমাদের এই Blindly Used দিতে পারি। এছাড়াও Variant Asthma, Allargic Rhinitis, Exercise induced Asthma তেও use করি। তবে বাচ্চাদের Dry cough এ বেশ ভালো কাজ করে ওইক্ষেত্রে আপনি দিতে পারেন। অন্যথায় Use করা কতটা Justifiable আমার বোধগম্য নয়!
আরোও যেই কাজটি আমরা করে থাকি Tab Montelukast 10 mg 0+0+1---5/7 দিন
তাহলে যেনে রাখেন আপনার এই ড্রাগ সম্পর্কে ধারণা নেই, জানা নেই হয়তো! Montelukast এর minimum Duration ২৮ দিন ।। (Ref-Harrison's)
Cough এর সবচেয়ে বেশি যেই Complication গুলো দেখা যায়
Chest wall pain
Rupture of subconjunctival, nasal & A**l
capillaries or veins
• Headache
• Anorexis
• Sleep loloss
Clue About কফ(Cough)
* Productive cough(Sputum)----Infection
* রাতে কাশি----Asthma, Sinusitis
* Seasonal----Allergic rhinitis, Asthma
* Follows Exercise ---Asthma
* Abrupt onset ---- Foreign body, Pulmonary embolism
* Hoarseness -----Laryngeal involvement
* All day, Rarely during sleep, honking------Habit
যেই ড্রাগগুলোর জন্য Cough হতে পারে।
• ACEi
•Tobacco,Marijuana
• Nitrofurantoin
• Sulfasalazine
• NSAID
•Bethanicol
