Dr. Nur Mohammod Sayed Bin Aziz

06/08/2025

“Art of Endovascular Surgery: KISSING STENT”

(পেটের ভেতরে রক্তনালীতে রিং বসানোর গল্প)

এই পঞ্চান্ন বছর বয়সের পুরুষ রোগীটি আমাদের কাছে এসেছিল ডান পায়ের আঙ্গুলে ঘা নিয়ে। ক্লিনিক্যাল এক্সামিনেশন, ডুপ্লেক্স পরীক্ষা এবং পরবর্তীতে সিটি এঞ্জিওগ্রাম পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত হওয়া যায় যে, পেটের মূল রক্তনালী যেখানে দুইটি শাখা হয়ে দুই পায়ে চলে যায়, সেখানে ডান পাশের শাখাটির গোড়া থেকে প্রায় ১২০ মিলিমিটার লম্বা একটি জায়গা ময়লা (atherosclerotic plaque) জমে পুরোপুরি বন্ধ। এর নীচে এবং উপরে রক্তনালী ভাল আছে বিধায় এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতিতে এঞ্জিওগ্রাম করে রিং পড়িয়ে (stenting) এই জায়গায় রক্ত চলাচলের পরিকল্পনা করা হয়। পদ্ধতিটি হার্টের রক্তনালীতে রিং পড়ানোর মতই। যেহেতু মূল রক্তনালীর যেখানে দুইটি শাখায় ভাগ হয়েছে, তার খুব কাছ থেকেই ব্লক, কাজেই এখানে শুধু ডান পাশের রক্তনালীতে রিং পড়ালে চাপ লেগে বাম পাশের ভাল শাখাটির রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা থাকে। তাই এক্ষেত্রে উভয় শাখাতেই রিং পড়াতে হয় (ভাল রক্তনালীতে সাপোর্ট দেয়ার জন্য ছোট সাইজের রিং বসালেই হয়)। ক্যাথ ল্যাবে নিয়ে প্রথমে ভাল দিকের (বাম দিক) কুচকিতে ছিদ্র করে একটি ওয়্যার এবং ক্যাথেটার শাখা রক্তনালি থেকে মুল রক্তনালী পর্যন্ত নিয়ে যাওয়া হয়, তারপর রং দিয়ে ক্যামেরার মাধ্যমে মূল রক্তনালী এবং শাখাদ্বয়ের ছবি ধারণ করা হয়, যাকে এঞ্জিওগ্রাম বলে। এখানে প্রথম ছবিতে দেখা যাচ্ছে যে ডান পাশের শাখাটিতে (আইলিয়াক আর্টারী নাম) কোন রক্ত চলাচল নেই। দ্বিতীয় ছবিতে দেখা যাচ্ছে, এর নীচে (ফিমোরাল আর্টারীতে) রং এসেছে (অন্য কোন সরু শাখা দিয়ে) এবং ফিমোরাল আর্টারী ভাল আছে। পরের ছবিতে দেখা যাচ্ছে, আমরা ডান কুচকিতে আরেকটি ছিদ্র করে সরু একটি তার ডান পাশের শাখা রক্তনালীতে (ফিমোরাল আর্টারী) প্রবেশ করিয়েছি এবং একটি সাপোর্ট ক্যাথেটারের সাহায্যে সেই তারটি ধীরে ধীরে ঘুরিয়ে ঘুরিয়ে ব্লক হয়ে থাকা অংশটি অতিক্রমের চেষ্টা করছি। পরের ছবিতে দেখা যাচ্ছে, আমরা ব্লক অতিক্রমে সফল হয়েছি। এ পর্যায়ে ব্লকটি খুলে দেয়ার জন্য ওই তারের উপর দিয়ে রিং সমেত একটি নল প্রবেশ করানো হয়েছে। বাম পাশেও সাপোর্ট রিং লাগানোর জন্য একটি ছোট রিং সমেত নল বাম পাশের তারের উপর দিয়ে প্রবেশ করানো হয়েছে। উভয় পাশের রিং এমনভাবে সেট করানো হয়েছে, যেন মূল রক্তনালীর থেকে দুইটি শাখা যেখানে বিভক্ত হয়েছে, সেখানে রিং দুইটি পরস্পরকে স্পর্শ করেছে, ঠিক যেন একে অপরকে চুমো খাচ্ছে। এজন্য এই ধরণের রিং বসানোকে 'কিসিং স্টেন্ট' বলা হয়ে থাকে। এ পর্যায়ে উভয় পাশের রিং দুইটি একই সাথে ফোলানো হয়েছে, এবং পরবর্তীতে ভালমত ফোলার জন্য বেলুনের সাহায্যে আবারো রিং দুইটি ফোলানো হয়েছে। শেষের আগের ছবিতে দেখা যাচ্ছে, রিং বসানো সফল হয়েছে, এবং ডান পায়ের ব্লক খুলে গেছে। সেখান দিয়ে চমৎকার রক্ত প্রবাহ লক্ষ্য করা যাচ্ছে। এ অবস্থায় ডান কুচকিতে হাত দিয়ে চমৎকার পালস পাওয়া গেছে। শেষ ছবিটিতে সহজে বোঝার জন্য রিং পড়ানোর পূর্বে এবং পরে ডান পাশের শাখা রক্তনালীর অবস্থা দেখানো হয়েছে।

আমাদের দেশে খুব অল্প সংখ্যক ভাসকুলার সার্জন আছেন। ভাসকুলার সার্জনরাই হাতে এবং পায়ের রক্তনালিতে রিং পড়ানোর মত এই ধরণের জটিল চিকিৎসা করে থাকেন। সঠিক রোগী সিলেক্ট করতে পারলে এই পদ্ধতি রোগীর জন্য খুবই উপকারী (এতে রোগীকে অজ্ঞান করতে হয়না, শুধু ছিদ্র করার জায়গায় অল্প ইঞ্জেকশন দিয়ে অবশ করে নিলেই হয়) এবং সফলতার হারও অনেক বেশি। আমরা আশা করছি অল্প কিছুদিনের মধ্যেই রোগীর পায়ের ঘা সম্পূর্ণ শুকিয়ে যাবে। ব্যাথা কমে যাবে দুই এক দিনের মধ্যেই। সবকিছু ভাল থাকলে আমরা রোগীকে রিং পড়ানোর ৪৮ থেকে ৭২ ঘন্টা পরেই ছুটি দিয়ে দেবো। কেউ কেউ ২৪ ঘন্টা পরেও ছুটি দিয়ে থাকেন।

ডা: নূর মোহাম্মদ সাঈদ বিন আজিজ
সহকারী অধ্যাপক, ভাসকুলার সার্জারী বিভাগ
জাতীয় হৃদরোগ ইনস্টিটিউট ও হাসপাতাল
শেরে বাংলা নগর ঢাকা।

[ This 55 years male presented with dry gangrene at his right foot. After clinical examination, duplex study and CT angiogram, Endovascular management (PTA with stenting) was planned. In the cath lab, we first punctured left common femoral artery (normal side) and placed a guidewire. Angiogram was performed, placing the catheter tip at lower part of Aorta. Long segment occlusion of right common and external femoral artery was confirmed. Left Common femoral artery was disease free. Then puncture of right common femoral artery was done and the lesion was crossed by terumo guidewire with the help of support catheter. Then 7/150 self expandable stent was positioned in the right CIA and EIA and a 7/57 baloon expandable supporting stent was positioned in the left CIA, both stents touching at the terminal end of aorta (thus named kissing stent). Simultaneous deployment of both stents was done. Then the self expandable long stent was further expanded at the stenosed parts by 7/120 baloon. Finally blood flow through the diseased part was checked both clinically and by angiogram films with the help of special radio opaque dye. Wires were removed, keeping both sided sheaths in situ for few hours and the patient was shifted to vascular ICU for observation. Note that, expansile pulse was palpable at right femoral artery after the procedure. We shall remove the sheaths in the evening and shall discharge him after 48 to 72 hours, if no post operative complication rises. Some surgeons may choose to discharge this type of petients earlier (24 hours after the procedure).

Dr. Nur Mohammod Sayed Bin Aziz
Assistant Professor
Deaprtment of Vascular Surgery
National Institute of Cardiovascular Disease (NICVD)]

01/08/2025

Surgeons should have eagle eye. From this picture it is obvious that there is thrombotic occlusion of bilateral radial and ulnar arteries. It is also evident that there is partial occlusion of left brachial artery. But what you can miss easily that there is a stenotic area in the first part of left subclavian artery. Without correcting the inflow, left radial and ulnar thromboembolectomy may cause recurrent thrombosis.

Dr. Nur Mohammod Sayed Bin Aziz
Assistant Professor
Department of Vascular Surgery
National Institute of Cardiovascular Diseases (NICVD)

Chamber address:
Popular diagnostic center
Room 503, Building 03
Jasimuddin moar, Uttara, Dhaka.

Vascular, Endovascular, Laparoscopic & General Surgeon

Assistant Professor of Vascular Surgery, NICVD

Popular Diagnostic Center
Room 503, Building 03
Jasimuddin moar, Uttara, Dhaka.
09666-787805

Lubana Cardiac and general hospital
Sector 13, Uttara.

12/07/2025

Glabellar rotation flap at the inner canthus of right eye of a 70 year old male.

Clinical and cytological (FNAC, advised by another surgeon) diagnosis: Basal cell carcinoma.

Due to cardiac issues, GA was not permitted, so the operation was done under local anaesthesia.

Pre operative picture is not available as I forgot to take😞

Schematic diagram is given for better understanding. Stickers were used to preserve patient’s privacy.

20/12/2024

Application Link -> https://appr.live/appid/111009906

16/11/2024

Application Link -> https://appr.live/appid/7916509485

21/05/2024

Shah Jasmine Basir

29/03/2024

একজন ভাসকুলার সার্জন যে সমস্ত চিকিৎসা প্রদান করে থাকেন:

ডায়ালাইসিস করার জন্য রক্তনালীর ফিস্টুলা তৈরি
ডায়ালাইসিস ক্যাথেটার সং্যোজন (perm-cath)
ভেরিকোস ভেইন বা পায়ে আঁকাবাঁকা রক্তনালী
রক্তনালীর টিউমার
হাতে বা পায়ে পচন ধরা
পা ফুলে যাওয়া
শরীরের যে কোন অংশে (হার্ট ব্যতীত) রক্ত সঞ্চালন বাঁধাগ্রস্ত হওয়া
রক্তনালী ফুলে যাওয়া (এনিউরিজম)
মূল ধমনী ফুলে যাওয়া (এওর্টিক এনিউরিজম)
রক্তনালী কেটে বা ছিঁড়ে যাওয়া
পা কালো হয়ে যাওয়া বা ঘা হওয়া
লসিকানালীর যে কোন সমস্যা

এছাড়া রক্তনালী (blood vessel) ও লসিকানালী (lymph vessel) সংশ্লিষ্ট যে কোন রোগ।

16/08/2023

‘Minimal incision appendicectomy’

An excellent option of appendicectomy for young surgeons working in periphery where laparoscopy is not available but surgeon and patient both want cosmetically good looking wound.

This operation is performed by modified lanz incision, centered at the mcburny’s point and “less than or equal to 2” cm long. Usually the incision length is 1.7 to 2 cm.

Here proper mobilization of caecum is mandatory to visualize and take the appendix out of the abdominal cavity to exterior because, it is not possible to ligate the base and mesoappedix inside the abdomen through such small incision.

For adequate mobilization of caecum, a special technique is used here, which is called ‘pre peritoneal mobilization’. This technique is adopted by me, so you may not find it in any literature. We all know that caecum is attached to parietal peritoneum at its postero lateral aspect. So to mobilize caecum, it needs to be separated from the peritoneum, either by scissor or by diathermy dissection. But there is another way to mobilize caecum. If we can mobilize the parietal peritoneum surrounding the caecal attachment, then the caecum can be pulled out of the abdominal cavity along with the peritoneal fold. Here, we know that the parietal peritoneum is loosely attached with the overlying transversus abdominis muscle at mcburny’s point area. What I do is, after entering the pre-peritoneal space, I do finger dissection and separate the perineum from transversus abdominis all around as widely as possible. After that when I enter the peritoneal cavity by cutting the peritoneum, there is amazing mobility of caecum. It can be taken out to exterior through that tiny 2 cm incision easily. After that, caecal base, I-C junction and appendix is identified. After identification of appendix, it can be hold with babcock forcep, and can be gradually taken out through the incision, while at the same time caecum is gradually pushed back into the peritoneal cavity. It is done because, there is not enough space for both caecum and appendix to hang through that small incision. Then ligation of base and meso appendix and appendicectomy, all are done outside the abdomen.Then the cut base is pushed back inside and the wound is closed in usual layers. For this tiny incision, apposition of IO and TA muscle by suture is not necessary, but peritoneum and external oblique closure is must to prevent herniation. Then the skin can be closed with either intradermal suture, or simple Two point suture, where only one or two sutures are needed.

Cosmetic outcome of this incision is even better than laparoscopy, because there are four scars formed by the four ports, whereas this incision causes only one wound less than 2 cm sized and it becomes almost invisible after a month or so.

The total length of incision in lap. Appendicectomy is 1+1+0.5+0.5 = 3 cm, but minimal incision appendicectomy incision length is less than or equal to 2 cm. Moreover, no specialized instruments are needed like laparoscopy to do this operation. But I always prefer small sized instruments, small scissor, thumb forcep, small debakey, cats paw instead of right angle, mosquito instead of medium sized artery forcep, and the suture materials I use are vicryl 2-0 R/B and prolene 4-0 C/B.

Young surgeons working in the periphery with limited resources can try this technique and get excellent patient satisfaction and cosmetic outcome.

But one thing to remember, this may not be possible in complicated cases like burst appendix or abscess. In those cases, incision must be extended for proper exposure.

05/08/2023

Limberg’s flap procedure for Pilonidal cyst/ sinus.

A 50 years old male presented with painful swelling in the gluteal crease. It was diagnosed as a case of pilonidal cyst with a punctum at the upper end. Limberg flap procedure was proposed and proper counselling was done regarding its recurrence and other complications.

Here pre operative mark up and post operative status is shown.

14/09/2022

28/06/2022

28/06/2022