20/02/2025
🛡️🛡️
নবজাতকের জন্ডিস; রোদে দিবো নাকি দিবো না???
দিপ্ত (ছদ্দনাম) ১০দিন বয়স
বাবা মা নিয়ে এলো বাচ্চা কে
নরমাল চেকাপ করানোর জন্য
পুরো বাচ্চা কাপড়ে মুড়ানো, কেবল মুখ দেখা যাচ্ছে
বাচ্চা কাছে আসতেই মনে হলো চাদেঁ মত মুখে হলুদের ঘনঘটা, পুরো কাপড় সরারনোর পর দেখা গেলো পুরো শরীর গাজরের মত কমলাভ হলুদ হয়ে আছে অর্থা নবজাতকের জন্ডিস
আমি: একি,ওর তো জন্ডিস
মা বাবা লজ্জিত হাসিঁ দিয়ে: দুই দিন ধরে আকাশ মেঘলা তো,রোদ নাই,তাই রোদে দিতে পারতেসি না,
এরজন্য ই একটু এমন হইসে,জন্মের পর থেইক্যাই রোদে দেই, ছুটির সময় ডাক্তার কইসে রোদে দিলেই ঠিক হইয়া যাইবো,আমরা প্রতিদিন রোদে দেই
কথা শুনে বুঝা গেলো ওরা জন্ডিস দেখাতে আসেনি এমন কি এই জন্ডিস নিয়ে চিন্তিত ও না
অথচ KRAMER's score অনুযায়ী স্পষ্ট বুঝা যাচ্ছে বাচ্চার বিলিরুবিন ১৮ ছাড়িয়ে গেছে
বাবা মা চিন্তিত নয় কারন ছুটির সময় তাকে রোদে দেয়ার মন্ত্র শিখিয়ে দেয়া হয়েছে আর এই মন্ত্রেই তারা খুশি
এমন চিত্র অহরহ দেখা যায়
🏷️নবজাতকের জন্ডিসের নেপথ্যে কিছু কথা:
আমরা জানি
RBC যখন তার জীবন চক্র পূরন করে তখন হিমোগ্লবিন ভেঙে বিলিরুবিন তৈরি হয়
(Bilirubin is a product of heme catabolism)
🔗🔗নবজাতক দের বিশেষ কিছু বৈশিষ্ট আছে:
নবজাতক দের Red cell বেশি থাকে এবং সেই Red cell এর জীবন কাল বড়দের চেয়ে অনেক কম
🔍বাচ্চা যখন utero তে থাকে তখন বাইরে থেকে অক্সিজেন পায় না,সেই অক্সিজেনের ঘাটতি পুরন করতে ন্যাচারালি red blood cells বেশি তৈরি হয়,অত:পর জন্মের পর Lungs সচল হওয়ায় অক্সিজেনের জন্য extra red blood cells দরকার হয় না তখন অতিরিক্ত red blood cells গুলো সহযে ভেঙে যায় আর তৈরি হয় বিলিরুবিন
✳️✳️ Normally bilirubin passes through the liver and is excreted as bile through the intestines
কিন্তু নবজাতক দের ক্ষেত্রে
🔎newborn দের liver immature
হওয়ার কারনে বিলিরুবিন কনজুগেশনের জন্য যে uridine diphosphate glucuronosyltransferase (UDPGT) লাগে তার কার্যক্ষমতা বড়দের তুলনায় অনেক কম
🔍তাছাড়া Stool দিয়ে বের হওয়ার আগে বেশির ভাগ bilirubin intestines এ reabsorbed হয়ে যায়
🔎এবং নবজাতকদের enterohepatic circulation বেশি,gastrointestinal tract motility কম ফলশ্রুতিতে bilirubin reabsorbed হয়ে যায়
এতো গেলো নবজাতকের জন্ডিস হওয়ার ফিজিওলজিক্যাল কারণ, এছাড়াও জন্ডিস হওয়ার জন্য প্যাথোলজিক্যাল অনেক কারণ থাকে...
ফিজিওলজিক্যাল কারনে যে জন্ডিস হয় তা ৭-১৪ দিনে ঠিক হয়ে যায় আর..এখানে ই শুরু শুভংকরের ফাকিঁ...
এই ফিজিওলজিক্যাল জন্ডিস রোদে দিয়ে শুটকি মাছ বানালেও সেরে যাবে,রোদে না দিলেও কোনো প্রকার complication ছাড়াই ধীরে ধীরে ৭-১৪দিনে সেরে যাবে...
যেকোনো জন্ডিসের ক্ষেত্রে সর্বজনীন রোদে দেয়ার এই থিওরি থেকে এখন পর্যন্ত অনেক শিশু বিশেষজ্ঞ ও বের হতে পারেনি, বাকিদের কথা নাই বলি
বাচ্চা হওয়ার পর ই বাবা,মা কে রোদে দেয়ার মন্ত্র শিখিয়ে দিয়েই সবাই খালাস...
বাচ্চা হলেই ডাক্তার, নার্স,নানী,দাদী সবার ই একই কথা "রোদে দেন,রইদে দেন"
এতে করে অধিকাংশ সময়ে প্যাথলজিক্যাল জন্ডিস মিস হয়ে যায় এবং নবজাতকের জীবন বিপন্ন হয়ে উঠে
🔥Nenotatology বিভাগে Rh/ABO incompatibility,পেডিয়াট্রিক গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি বিভাগে যত Neonatal cholestasis আর পেডিয়াট্রিক নিউরোলজি তে যত Bilirubin encephalopathy হয়ে CP/Kernicterus এর রোগী পেয়েছি তাদের প্রত্যকের বাবা মায়ের কাছে একই কথা শুনেছি "ডাক্তার রোদে দিতে বলসিলো জন্ডিসের জন্য, আমরা তো রোদে দিসি"
রোদে দিলে সব জন্ডিস ভালো হয়ে যায় এটা নন মেডিকেল কিংবা নানী-দাদী রা বললে ওকে বাট যখন ৯০% ডাক্তার ও একই কথা বলে তখন কিছুটা দু:খ হয়
সূর্যের আলো বা রোদে দেয়া Myth নাকি সত্যি???
রোদে দেয়া তখনি কার্যকর হবে যখন
💊বাচ্চার কোনো রিস্ক ফ্যাক্টর নেই
💊প্যাথোলজিক্যাল জন্ডিস নয়
💊বিলিরুবিনের মাত্রা Mild to moderate
অর্থাৎ 15 এর নীচে
💥বিভিন্ন আর্টিকেল অনুসারে
রোদ বা সূর্যের আলো ফটোথেরাপি র সমতূল্য
তখন ই হবে যখন:
🕖যখন দিনে অন্তত ৪ঘন্টা করে নবজাতক কে রোদে রাখা যাবে (১-১০দিন)
কাজেই প্রতিদিন সকালে ৩০মিনিট রোদে দেয়া র মন্ত্র টা কিঞ্চিৎ ভুল
🌅সূর্যের আলো নির্দিষ্ট মাত্রায়,সুনির্দিষ্ট পরিমানে এবং
নিয়ন্ত্রিত হারে নবজাতকের গায়ে পরলে তা নি:সন্দেহে ফটোথেরাপি র কাছাকাছি (১০০% কখনোই নয়) কিন্তু প্রকৃতিকে কে কবে পোষ মানাতে পেরেছে বলেন!!!
তার উপর সূর্যের আলো (unfiltered sunlight) থেকে
ক্ষতিকারক IR এবং UV light নিঃস্বরন হয় যার ফলে sunburn, hyperthermia হয়ে হিতে বিপরীত হওয়ার সম্ভাবনা ই প্রবল
🌞সূর্যের আলো কি নিয়ন্ত্রণ করা যায়??
হ্যা যায়,
দারিদ্র্য সীমার নীচের কিছু দেশ যেখানে ফটোথেরাপি মেশিন অপ্রতুল সেসব দেশে Canopy with filter নামে commercially available window-tinting films পাওয়া যায় যা সূর্যের ক্ষতিকারক UV,IR কে filter করে কেবল 400–520 nm wave length এর green-blue light transmit করে নবজাতক পর্যন্ত পৌছায় একে Filtered natural sunlight phototherapy বলে...
🌄রোদ বা,সূর্যের আলো কি আসলেই ফটোথেরাপি র সমতুল্য??
উত্তর: সমতুল্য নয়
Filtered natural sunlight phototherapy এর সবচেয়ে বড় Drawback হলো:
🛑এটা রাতে, মেঘাচ্ছন্ন দিন এবং বিল্ডিং দিয়ে ঘিরে থাকা শহর গুলো তে পরিমিত মাত্রায় পাওয়া দুস্কর
🛑এটা তখন ই কার্যকর হবে যখন বিলিরুবিনের মাত্রা ১৫ এর কম,নবজাতকের কোনো Risk factor নেই এবং প্রতিদিন অন্তত ৪ঘন্টা রোদে দেয়া যায় (১-১০দিন)
যেকারণে যত ট্রায়াল হয়েছে দেখা গিয়েছে রোদে দেয়ার পাশাপাশি ব্যাকাপ হিসেবে conventional phototherapy ব্যবহার করা হয়েছে
⚓⚓ফটোথেরাপি কিভাবে কাজ করে??
ফটোথেরাপির রশ্মি আর্টিফিশিয়াল Blue-Green light নি:স্বরন করে যা cutaneous bilirubin কে liver bypass করে water soluble isomers এ convert করে কিডনি দিয়ে বের করে দেয়
সূর্যের Filtered Blue green light ও একই ভাবে কাজ করে, তবে আমরা যে রোদে দেই সেটা Filtered নয় আর সেখানে আছে বিপদজনক UV,IR যা দিয়ে সহজেই Dehydration, Hyperthermia, Sunburn হতে পারে
🚦🚦ফটোথেরাপি কেন নিরাপদ ও উপযুক্ত??
Phototherapy devices কোনো ultraviolet (UV) light or infrared (IR) radiation বিকিরন করে না
Phototherapy devices সুনিয়ন্ত্রিত মাত্রায় 460 nm and 490 nm এর blue–green light বিকিরণ করে
(Thereby it convert bilirubin to its water‐soluble isomers for excretio hence prevent the transfer of neurotoxic bilirubin across the blood-brain barrier in order to prevent encephalopathy and kernicterus)
Courtesy :
Dr Ismat Alo
