08/03/2022
#মেডিকেল_শিক্ষার_সেরা_স্তর_Synthesis:
আমরা সবাই বই পড়েই চিকিৎসক হয়ে উঠি! সাথে হাতে কলমে সিনিয়রদের কাছ থেকে, বইয়ে লেখা sign/symptom এর সাথে রোগীকে তুলনা করে, বাস্তব জীবনে কি করে রোগ নির্ণয় করতে হয় - তা প্রতিনিয়ত শিখে থাকি!
আর রোগ নির্ণয় করতে - রোগের History, Clinical examination এবং finding, investigation এবং তার সঠিক interpretation, অত্যন্ত জরুরি!
এই সমস্ত কথা আমরা মোটামুটি সবাই জানি! আমি শুধু Synthesis এর একটি উদাহরন দিতেই, এই লেখার চেষ্টা করছি!
আর আমি যেহেতু Neonatologist, তাই Neonatology'ইর একটি বিষয় নিয়েই লেখার চেষ্টা করছি।
:
আমরা মোটামুটি সবাই জানি - Neonatal sepsis ২ (দুই) ধরনের!
১) (Early Onset Neonatal Sepsis).
জন্মের প্রথম ৭২ ঘন্টার মধ্যে sepsis হলে, EONS হিসাবে ধরা হয়।
২) (Late Onset Neonatal Sepsis).
জন্মের ৭২ ঘন্টা পরে sepsis হলে, LONS হিসাবে রোগীকে চিকিৎসা করা হয়।
এই EONS/LONS diagnosis চিকিৎসা ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ!
কারণ এই diagnosis এর কারণে চিকিৎসা ব্যবস্থা পরিবর্তিত হয়ে যায়।
নীচে সেই বিষয়েই আলোকপাত করবো!
EONS মায়ের risk factor for sepsis থাকলেই সাধারণত হয়। এই ক্ষেত্রে meningitis হওয়ার সম্ভাবনা কম।
কিন্তু LONS এর ক্ষেত্রে ৩০% সম্ভাবনা থাকে, বাচ্চার meningitis হওয়ার।
ফলে EONS এর ক্ষেত্রে LP (Lumber puncture) করার প্রয়োজন নাই (Except রোগীর Blood for C/S এ যদি growth আসে, তাহলে করতে হবে)।
কিন্তু LONS এ LP করা বাধ্যতামূলক। কারণ ৩০% ক্ষেত্রে meningitis হতে পারে।
(Neonate):
1) LONS
2) EONS (যদি blood C/S এ growth থাকে)
3) Any sign/symptom for meningitis.
এখন আলোচনা করবো Synthesis নিয়ে। উপরের লেখা, আমাকে synthesis নিয়ে আলোচনায় অত্যন্ত সাহায্য করবে! আর তাই উপরের লেখার অবতারণ!
Neonate এ antibiotic choice করার জন্য, বিশেষ এক ব্যবস্থা আছে। এর প্রধান কারণ Blood C/S এ growth আসার সম্ভাবনা অত্যন্ত কম (৮ - ৯%)। অর্থাৎ রোগী clinically sepsis হলেও মাত্র ৮ - ৯% blood C/S এ growth আসে।
তাই antibiotic কে তিন ভাগে ভাগ করা হয়েছেঃ
1) 1st line antibiotics
2) 2nd line antibiotics
3) 3rd line antibiotics
( বি.দ্র. এখানে line বলা হয়েছে, generation নয়)
আমরা সবাই মোটামুটি এই ভাগগুলো জানি।
উপরের আলোচনা থেকে বুঝতে পারলাম - LONS হলেই LP করতে হবে। কিন্তু সমস্যা হলো, দেশের অনেক জায়গায়ই LP করার সুযোগ নাই! আবার LP করলেও, তার পরীক্ষার সুযোগ বলা যায় একদমই হাতে গোনা কয়েক জায়গায় সম্ভব!
আর এখানেই synthesis এর সুযোগ আছে। যেমন যদি LP না করতে পারি, তাহলে LONS এ কি করা উচিৎ?
বইতে নিশ্চয়ই বলবে না - LP না করতে পারলে কি করবো! কারণ বই ধরেই নিবে LP করা হয়েছে!
তাহলে যদি 1st line antibiotics পছন্দ করি - সেক্ষেত্রে LONS হলে অবশ্যই meningitic dose এ ampicillin দিতে হবে। কোনমতেই যেন নরমাল dose না হয়। কারণ আমার ভুলে বাচ্চার বড় ক্ষতি হতে পারে!
এবার আসি 2nd line নিয়ে। 2nd line এ তিনটি antibiotic আছে। এর মধ্যে Ceftazidime, Cefotaxime এবং Amikacine. এখানে তিনটি ঔষধ রাখা হয়েছে - কারণ ceftazidime এর CNS pe*******on নাই।
তারমানে হলো - LONS হলে, কখনোই Ceftazidime'কে antibiotic হিসাবে পছন্দ করা যাবে না! (তবে LP করা থাকলে এবং রিপোর্ট নরমাল হলে, দিতে অসুবিধা নাই)।
আবার 3rd line antibiotics দেওয়ার প্রয়োজন হলেও, LONS এর ক্ষেত্রে অবশ্যই meningitis এর কভারেজ থাকতে হবে!
উপরের বিষয়টি হলো এক ধরনের synthesis. ফলে মেডিকেলের সব বিষয়ই হুবহু রোগীর প্রয়োজনের মত করে লেখা থাকে না! পরিস্থিতি বিবেচনায় এক জায়গার লেখাকে আরেক জায়গায় ব্যবহার করতে হয়। অনেক সময়ই এভাবে synthesis করতে হয়।
আর মেডিকেলের সেই সেরা, যার synthesis করার ক্ষমতা সবচেয়ে বেশী!
