28/04/2024
#হাবিজাবি_২৯২
ুটিনাটি
বাইরের তাপমাত্রা ইদানিং প্রায় 40°
আর আমাদের শরীরের ভিতর 37°
Metabolism এর জন্য শরীরে যে তাপ তৈরি হয় সেটি বাইরে বের হবে কি, উল্টো বাইরের তাপ থেকে radiant heat gain হয়ে আমাদের core temperature বেড়ে যাচ্ছে, আর তাতেই শরীরে হচ্ছে নানাবিধ পরিবর্তন, কারণ আমাদের শরীর এই অতিরিক্ত তাপে অভ্যস্ত না - অভ্যস্ত হলে তাকে বলে Heat acclimatization.
গ্রামের যে কৃষক এই কাঠফাটা রোদে সকাল থেকে বিকাল অবধি কাজ করছে, বা শহুরে রাস্তার ফুটপাতে যে মানুষ পসরা সাজিয়ে বসে আছে তার খুব একটা তাপজনিত জটিলতা না হলেও, এই আমরা যারা ঘরের ভিতর কাজ করে অভ্যস্ত তারা বাইরে বের হলেই জটিলতাগুলো টের পাচ্ছি। কিন্তু ১ থেকে ২ সপ্তাহ প্রতিদিন ২ ঘন্টা করে এরকম heat exposed হলে আমাদের শরীরও তাদের মত কিছুটা heat acclimatized হয়ে যাবে।
এই অতিরিক্ত তাপে আমাদের শরীরে কি কি পরিবর্তন হয় আর তা প্রতিরোধ ও চিকিৎসায় আমাদের কি করতে হবে সেটা আমাদের জানা সাধারণ কিছু physiology & pathology. cutaneous vasodilatation হচ্ছে heat কে বাইরে বের করার জন্য, cutaneous blood flow বাড়ানোর জন্য splanchnic vasoconstriction হয় যাতে অন্য organ এ blood কম যায়। splanchnic vasoconstriction & low cardiac output হওয়ায় organ dysfunction হয়, muscle এ blood flow কমে muscle pain & fatigue হয়। 40° core temperature এ metabolism related enzymes গুলো denatured হয়ে কাজ করা বন্ধ করে দেয়, 41° তে বন্ধ হয়ে যায় mitochondrial activity, এর ফলে cell এ energy তৈরি হয় না - হয় ischaemic damage - release হয় inflammatory cytokines - করে complications.
metabolism এর মাধ্যমে শরীরে তাপ তৈরি হয়, তেল চর্বি মাংস বেশি খেলে তাপ বেশি তৈরি হয় - এই গরমে এসব খাবার তাই কম খাওয়াই ভাল। যাদের স্বাস্থ্য ভাল অর্থাৎ BMI বেশি তাদের heat illness এর risk বেশি। আমাদের metabolism যেন ঠিকভাবে চলে সেজন্য নির্দিষ্ট core temperature maintain করতে হয়। এই নির্দিষ্ট তাপমাত্রা বজায় রাখতে শরীর তার অতিরিক্ত তাপ physics এ পড়ে আসা বিভিন্ন প্রক্রিয়ায় দেহের বাইরে বের করে,
Convection
Conduction
Radiation
Evaporation
এই পদ্ধতি গুলোর মধ্যে সবচেতে কার্যকর হল Evaporation, সহজ বাংলায় ঘাম হবে - বাতাসে শুকাবে। কিন্তু বাতাসে যদি humidity বেশি থাকে তবে তার কি এত দায় পড়েছে ঘাম শুষে নেয়ার। এখন এমনটাই ঘটছে। প্রচুর ঘাম হচ্ছে, কিন্তু শুকাচ্ছে না।
অন্যদিকে এই অত্যাধিক ঘামের জন্য শরীরের পানি কমে Dehydration হচ্ছে, লবণ কমে হচ্ছে electrolyte imbalance.
Dehydration এর ফলে circulatory volume কমছে, cardiac preload কমে যাচ্ছে, cardiac output কমে যাচ্ছে, organ hypoperfusion হচ্ছে - এতে organ failure হচ্ছে। organ perfusion maintain করতে heart rate বাড়ছে, বাড়ছে force of contraction, cardiac workload বাড়ছে, সবমিলিয়ে বাড়ছে নানাবিধ জটিলতা।
এই অবস্থা থেকে বাঁচতে prevention is better than cure এই কথাটি মেনে চলতে হবে। Prevention হিসেবে heat থেকে দূরে থাকতে হবে, ছায়া আছে বাতাস আছে এমন জায়গায় থাকতে হবে। গাছ লাগাতে হবে, গাছ কেটে আগাছার মত বিল্ডিং বানালে তার প্রতিবাদ করতে হবে। হয়তো এমন দিন আসবে যে we have to back to the pavilion অর্থাৎ শহর ছেড়ে জঙ্গলেই মঙ্গল খুঁজতে যেতে হবে। AC লাগিয়ে ঘর ঠান্ডা করছেন, কিন্তু AC exhaust fan এর সামনে দাঁড়িয়ে দেখবেন - কি পরিমাণ গরম বাতাস এটি পরিবেশে ছাড়ছে!
heat এ loss হচ্ছে পানি, তাই যথেষ্ট পরিমাণ পানি ও তরল খাবার খেতে হবে। এই তরল খাবার কোল্ড ড্রিংকস বা রাস্তার মোড়ে মোড়ে অজানা উৎস থেকে আনা পানির রকমারি শরবত না। গরমে salmonella মিশ্রিত পানি পান করে heat illness থেকে বাঁচলেও enteric fever হলে ভুগতে হবে বেশ। তাই পরিষ্কার ও বিশুদ্ধ পানি পান করতে হবে, যত ঘাম তত পানি, এই ঘাম দিনে ১৫ লিটার পর্যন্ত হতে পারে! পানি শুধু খেলেই হবে না, পাশাপাশি গায়েও পানি লাগাতে হবে - দিনে একাধিক বার গোসল করতে হবে। পাতলা ঢিলাঢালা হালকা রঙের কাপড় পরিধান - সরাসরি রোদ থেকে শরীরের অধিকাংশ অংশের সুরক্ষা দেয় এমন কাপড় পড়তে হবে।
ঘামে তো শুধু পানি থাকে না, থাকে লবণ electrolytes. তাই বলে যে ঘনঘন saline বা electrolyte drinks খেতে হবে তা কিন্তু না। আমরা যে খাবার খাই, তাতে লবণ থাকে। কিন্তু লবণ বেশি বের হলে তখন লবণ যুক্ত তরল খেতে হবে বা স্যালাইন শিরায় দিতে হবে শরীরে। এই লবণের জটিলতা বিভিন্ন রকম হতে পারে,
Hyponatremia
Hypernatremia (পানি লস বেশি লবণের চেয়ে)
Hypokalemia
Hyperkalemia (অত্যধিক তাপে muscle damage হয়ে)
Hypocalcemia (অত্যাধিক গরমে ঘনঘন শ্বাস নেয়া - hyperventilation - alkalosis - এতে calcium কমে যায় - হয় Heat tetany)
Hypomagnesaemia
এসব লবণ জটিলতায় শরীরে নানা উপসর্গ আসে। যেমন খুব common হল Hyponatremia হয়ে cramping muscle pain যা heat cramp নামে পরিচিত। তাই তখন লবণযুক্ত পানি অর্থাৎ স্যালাইন খেতে হবে, শুধু সাধারণ পানি খেলে Hyponatremia আরো বাড়বে।
heat জনিত জটিলতা বিভিন্ন রকম হতে পারে। সাধারণ heat illness যেমন miliaria (ঘামাচি), heat oedema (transient ankle edema) থেকে শুরু করে heat syncope, heat exhaustion এবং এরপর মারাত্মক heat stroke সবই হতে পারে। সবারই সব হবে এমন না, বয়স্কদের জটিলতা বেশি হয়, হতে পারে শিশুদের, যাদের অন্য রোগব্যাধি আছে তাদেরও বেশি হয়, তাই তাদের দিকে বিশেষ নজর দিতে হবে, খেয়াল রাখতে হবে গর্ভবতী মায়েদের। জিহবা শুকিয়ে চোখ লুকিয়ে যাচ্ছে কিনা, প্রসাবের পরিমাণ কমে গেছে কিনা খেয়াল রাখতে হবে।
বয়স্ক দরিদ্র মানুষ, ন্যায্যমূল্যে চালডাল কেনার জন্য কাঠফাটা রোদে ট্রাকের পিছনে দীর্ঘ লাইনে দাঁড়িয়ে আছে আর ঘামছে, হঠাৎ জ্ঞান হারিয়ে রাস্তায় পড়ে গেলো। আশেপাশের লোকজন চোখেমুখে পানি ছিটিয়ে দিল, অল্প কিছুক্ষণ পড়েই জ্ঞান ফিরে আসলো। এটি Heat syncope. Prolonged standing এবং Heat related peripheral vasodilatation এর জন্য পায়ে pooling of blood হয়েছে - ফলাফল cerebral hypoperfusion & transient loss of consciousness. এই ঘটনা ঘটার সম্ভাবনা তাদের অনেক বেশি যারা এমন কিছু ওষুধ খায় যেগুলো peripheral vasodilatation করে যেমন যে কোন antihypertensive drugs যেমন ACEi, Beta blocker, Alpha blocker, Diuretics.
Depression বা অন্য কোন কারণে যারা SSRI খায়, antipsychotic ওষুধ খায় তাদের Serotonin syndrome বা Malignant hyperthermia হওয়ার সম্ভাবনা থাকে, heat stress থেকে heat illness related জটিলতার সম্ভাবনাও তাই তাদের বেশি থাকে। TCA & Antihistamine ওষুধগুলো impaired sweating করে, তাই তাদেরও heat illness risk বেশি থাকে।
heat illness এ শরীরের সব system এর symptoms হতে পারে। যেমন CNS এ heat stroke হওয়ার আগে, headache, nausea, vomiting, dizziness, confusion. অবস্থা যখন গুরুতর তখন convulsion, syncope, coma হয়ে death পর্যন্ত হতে পারে।
Dehydration, hypotension থেকে tachycardia, arrhythmia হতে পারে। risk বাড়ে ischemic heart disease & heart failure এর।
Lungs এ pulmonary oedema, ARDS হতে পারে। যাদের chronic lung disease যেমন Asthma COPD আছে তাদের এগুলো exacerbate করতে পারে। তাই heat illness নিয়ে আসছে, fluid দিচ্ছি তো দিচ্ছিই, কি দিচ্ছি কিভাবে দিচ্ছি খবর নিচ্ছি না, তাহলে previous pulmonary edema থাকলে তা বাড়তে পারে, excessive hypotonic fluid দিলে Hyponatremia হতে পারে, cerebral oedema হতে পারে, যাদের heart failure তাদের fluid overload risk থাকে, তাই check & balance.
Renal hypoperfusion হয়ে AKI হতে পারে। muscle damage হয়ে myoglobinuria হয়েও renal damage হতে পারে।
হতে পারে acute liver failure, SGPT SGOT হাজারের উপর যেতে পারে, jaundice হতে পারে।
excess heat এর জন্য intestinal mucosal damage হতে পারে, আর এতে intestinal bad bug & endotoxin চলে যেতে পারে systemic circulation এ - হতে পারে sepsis.
coagulopathy হতে পারে, হতে পারে DIC & bleeding.
সমস্যা যখন সাধারণ, তখন চিকিৎসাও সাধারণ। কিন্তু complicated হলে অর্থাৎ যখন heat exhaustion or heat stroke হবে তখন যত দ্রুত সম্ভব hospitalize the patient.
হাসপাতালে এলে রোগীর vitals check করে ABC (Airway Breathing Circulation) management শুরু করতে হবে যদি heat stroke ডায়াগনোসিস হয়। ৪ টা মিটার রাখতে হবে,
Thermometer - core temp দেখবেন
Glucometer - hypoglycemia আছে কিনা
Pulse oximeter - hypoxia আছে কিনা
BP meter - hypotension আছে কিনা
Heat stroke তখনই হয় যখন thermoregulatory mechanism fail করে, অর্থাৎ এই অবস্থায় রোগীর ঘাম হওয়া বন্ধ হয়ে যেতে পারে - skin is just hot & dry!
cooling শুরু করতে হবে, core temperature কমাতে হবে 40° থেকে 39° তে প্রথম ঘন্টার মধ্যেই। আর এজন্য রোগীকে tepid sponging, wet blanket covering, cold shower, ice water immersion, cold saline infusion, এর যেটা প্রয়োজন availability অনুযায়ী সেটাই তখন করতে হবে। dehydration correct করতে দিতে হবে fluid, সেটা হতে পারে IV or Oral নির্ভর করে রোগীর অবস্থার উপর।
রাস্তায় এমন কিছু ঘটলো, আক্রান্ত ব্যক্তিকে যথাসম্ভব ছায়াযুক্ত কোন স্থানে নিয়ে যান, ফ্যান বা এসির বাতাসের নিচে রাখতে পারলে ভাল, এরপর ঠান্ডা পানির বোতল বা আইসক্রিম বা বরফ এনে ঘাড়ে বগলে চেপে ধরে রাখুন, পুরুষ রোগী হলে জামা খুলে গায়ে ঠান্ডা পানি ছিটিয়ে দিন। এতে convection, conduction, radiation, evaporation এই চার উপায়েই তার তাপ কমবে, অনাকাংশেই কমে যাবে জটিলতা। জ্ঞান থাকলে পানি পান করান, অজ্ঞান হলে পানি খাওয়ানোর চেষ্টা করবেন না - এতে aspiration pneumonia risk বাড়বে। এরপর যত দ্রুত সম্ভব নিয়ে যান হাসপাতালে।
রোগীর Hyponatremia হলে সেটি correct করতে দিতে হয় 3% NaCl, কারণ অন্য fluid এ fluid overload হতে পারে, hyponatremia aggravate করতে পারে।
Na+ level 125 এর কম হলে 100 ml করে পরপর ৩ বার 3% NaCl দেয়া যাবে যদি প্রয়োজন হয়, IV push হিসেবে - কারণ rapid loss তাই rapid correction. আর যদি Na+ 125-135 এর মধ্যে থাকে তবে 100 ml ১ বার 3% NaCl দেয়া যাবে IV pump দিয়ে আস্তে আস্তে। রোগীর অবস্থা বিবেচনায় orally correction করা যায় এই Hyponatremia. 3% NaCl দেয়ার সময় খুব সতর্ক, সিনিয়র এর সাথে আলাপ করে ঠিক নিয়মে সঠিক পরিমাণে দিতে হবে।
খিঁচুনি হলে দিতে হবে anticonvulsant. multiorgan failure হলে treatment in ICU.
Investigation হিসেবে অনেক কিছু করা যায়। routine test হিসেবে,
CBC - dehydration এর জন্য relative polycythemia হয়ে raises RBC, Hct; DIC হয়ে low platelet; secondary infection হলে neutrophilic leucocytosis.
ABG - hypoxia আছে কিনা, metabolic acidosis হয়েছে কিনা।
LFT - raised SGPT, SGOT, PT, bilirubin.
RFT - creatinine, urea
S. Electrolyte
CPK - rhabdomyolysis হলে বাড়বে।
ECG - arrhythmia
CXR - pulmonary oedema, ARDS
RBS - hypo or hyper glucose (heat stroke নিয়ে অজ্ঞান হয়ে আসছে, তবুও এটা hypoglycemia হয়ে হয়েছে কিনা দেখতে হবে)
CSF study - raised temp, altered consciousness; heat stroke মনে হচ্ছে তবুও এটা encephalitis কিনা সন্দেহ হলে CSF study করতে হবে।
Finally, BEAT the Heat
★ Be aware of heat stress and protect yourself
★ Easily identify the symptoms
★ Act immediately to protect
★ Take to a health facility
Credit...
Dr. Kawsar uddin
K-65
