13/08/2025
পিএলআইডি নির্ণয়ে MRI এক ধোঁকার নাম।
বর্তমানে খুব সাধারণ ঘটনা হয়ে দাড়িয়েছে যে, কারো কোমর ব্যথা দেখা দিলেই ফিজিশিয়ানরা বিনাবাক্যে এমআরআই টেস্ট করতে বলেন। কিছু কিছু রুগীও দেখা যায় অতি উৎসাহী হয়ে নিজ উদ্যোগেই MRI করে ফেলেন। চিকিৎসক এবং রুগীদের মাঝে এই বিশ্বাস জন্ম নিয়েছে যে, এটি চিকিৎসা বিজ্ঞানের মহা বিস্ময় যা দিয়ে কোমর ব্যথার সঠিক ও নির্ভুল ডায়াগনোসিস করা সম্ভব৷ MRI করলে অধিকাংশ রুগীর ই PLID/ Bulging disc/ Herniation/ প্রোলাপ্স ইত্যাদি ধরা পরে এবং এটাকেই কোমর ব্যথার প্রকৃত কারণ ও চুড়ান্ত ডায়াগনোসিস হিসেবে বিবেচনা করে চিকিৎসা করা হয়। কিন্তু বাস্তবতা হচ্ছে এমআরআই কোমর ব্যথার সঠিক কারণ নির্ণয় করতে সক্ষম নয়। অবাক হচ্ছেন? আসুন "গবেষণা কি বলে?" দেখা যাক।
প্রথমেই PLID বা ডিস্ক প্রোলাপ্স /হার্ণিয়েশন/ বালজিং এর বাস্তবতা একটু জেনে নেয়া যাক। Dr. Aaron Horschig (PT, DPT, CSCS) তার বিখ্যাত "রিবিল্ডিং মাইলো" বইতে ব্যাক পেইন অংশে কিছু রিসার্চ এর কথা উল্লেখ করেছেন যা বলছে, ২০ বছর বয়সী সুস্থ তরুণ তরুণীদের এক তৃতীয়াংশ এর মাঝেই বালজিং ডিস্ক খুব কমন এবং ৪০ বছর বয়সী মানুষের ৫০% এর ই ডিস্ক হার্ণিয়েশন থাকে (১)।
অন্যদিকে ২০১৫ সালের একটু গবেষণায় বলা হয়েছে, ৮০ বছর উর্দ্ধ ৮৪% মানুষের মাঝেই ডিস্ক প্রোলাপ্স এর ঘটনা খুব স্বাভাবিক (২)।
২০০৬ সালে একটি গবেষণায় ২০০ জন মানুষের কোমরের MRI করা হয় যাদের কোন কোমর ব্যথার অতীত ইতিহাস নেই। এর কয়েক মাস পরে গবেষণা চলাকালীন সময়ে যারা যারা গবেষক দের কাছে তারা কোমর ব্যথায় আক্রান্ত হয়েছেন এই অভিযোগ নিয়ে আসেন, তাদের নতুন করে কোমরের এমআরআই করানো হয় এবং আগের এমআরআই ফিল্ম এর সাথে তুলনা করা হয়, এটা বোঝার জন্য যে, "কি কি পরিবর্তন হয়েছে?" যার জন্য তারা কোমর ব্যথার অভিযোগ করছে? অবাক করা ব্যাপার তারা দেখতে পেলেন যে, ৮৪% কোমর ব্যথার রুগীর আগের MRI এর সাথে নতুন MRI এর তেমন কোন পরিবর্তন নেই। কিছু কিছু ব্যক্তির MRI রিপোর্ট বরং আগের চাইতে ভাল অথচ তারা কোমর ব্যথার অভিযোগ করছে (৩)।
অর্থাৎ, PLID হলেই যে কোমর ব্যথা থাকবে এটি সঠিক না।
আসলে যখন একজন রেডিওলজিস্ট এমআরআই স্কানে বালজিং ডিস্ক দেখেন তখন এটা তার পক্ষে নিরূপণ করা সম্ভব না যে, এই ইনজুরী কি একিউট (a wound) নাকি ২০ বছরের পুরাতন? (a scar)। অর্থাৎ ডিস্ক ইনজুরী খুব ই স্বাভাবিক একটা ঘটনা যা ২০ থেকে ৯০ বছরের বৃদ্ধ সবার ই হতে পারে এবং সেটা অনেকের ক্ষেত্রে একা একাই সেরেও যেতে পারে। MRI তে পিএলআইডি দেখা গেলেও বাস্তবে অনেকেই ব্যথা অনুভব করেনা আবার অনেকের রিপোর্ট ভালো দেখালেও তারা কোমর ব্যথায় ভোগেন। MRI না করালে অনেকে হয়ত জানেন ও না যে, তার জীবনে কখনো ডিস্ক প্রোলাপ্স হয়েছিল, কারণ সবাই ব্যথা অনুভব করেনা।
*এমআরআই এর দূর্বলতা গুলো হলো,
#এমআরআই মূলত এনাটমি বা শরীরের ভিতরকার স্ট্রাকচারের ছবি দেখায়, ফিজিক্যাল ফাংশন দেখায় না।
#সবক্ষেত্রে প্যাথলজিক্যাল বা রেডিওলজিক্যাল টেস্ট এর মাধ্যমে কোমর ব্যথার মত "মেকানিক্যাল ডিসফাংশন" ডায়াগনোসিস করা সম্ভব না, এর জন্য মুভমেন্ট বেজড ডায়াগনোসিস দরকার যার জন্য এমআরআই না, বায়োমেকানিক্স ভিত্তিক ফিজিক্যাল এসেসমেন্ট প্রয়োজন।
#নতুন ফিজিওথেরাপিস্টরা অনেক সময়েই রুগীর কনসালটেশন এর সময়ে তার সাথে থাকা এমআরআই তে Disc Herniation/ প্রোলাপ্স ইত্যাদি দেখে ভেবে বসেন যে আরে, ডায়াগনোসিস তো হয়েই গেছে তাকে McKenzie মেথডে ব্যাক এক্সটেনশন করায় দিলেই সুস্থ হয়ে যাবে। অনেকে ভুলবশত করেন ও তাই অথচ রবিন মেকেঞ্জি নিজেও মেকানিক্যাল এসেসমেন্ট ছাড়া রুগীর ট্রিটমেন্ট করতেন না। তার মতে, ৯০% কোমর ব্যথার রুগীর আবারো কোমর ব্যথা ফীরে আসবে যদিনা পোশ্চারাল বা মেকানিক্যাল কারেকশন না করা হয়। মনে রাখতে হবে ব্যথা কমে যাওয়া মানেই সুস্থ হয়ে যাওয়া না। এটা লম্বা জার্নি।
ইদানিং অনেকেই নিজের সেন্টারের মার্কেটিং এর জন্য এমন Thumbnail দেন যে, "১০ বছরের কোমর ব্যথা ৩ দিনে শেষ।" এটা ব্যথার মলম বেঁচা হকারের প্রচারের মত ই শোনায়। কারণ আমরা জানি ব্যথা আবারো ফীরে আসবে যদিনা তার মাসল ইমব্যালেন্স দূর করা হয়, পোশ্চারাল কারেকশন যথাযথ ভাবে না করা হয়, মাসল স্ট্রেংথ না বাড়ানো হয়, তার লাইফস্টাইল, ডায়েট, ঘুম ইত্যাদি মডিফাই না করা হয়।
#রেফারেন্সসমূহ:
১. W. Brinjikji, P. H. Luetmer, B. Comstock, B. W. Bresnahan, L. E. Chen, R. A. Deyo, S. Halabi, et al., “Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations,” American Journal of Neuroradiology 36, no. 4 (2015): 811–6.
M. C. Jensen, M. N. Brant-Zawadzki, N. Obuchowski, M. T. Modic, D. Malkasian, and J. S. Ross, “Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain,” New England Journal of Medicine 331, no. 2 (1994): 69–73; Carragee, Alamin, Cheng, Franklin, van den Haak, and Hurwitz, “Are �rst-time episodes of serious LBP associated with new MRI �ndings?” (see note 7 above); K. Fukuda and G. Kawakami, “Proper use of MR imaging for evaluation of low back pain (radiologist’s view),” Seminars in Musculoskeletal Radiology 5, no. 2 (2001): 133–6.
Brinjikji, W., et al. (2015). Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am. J. Neuroradiol. 36(4): 811–16.
