13/10/2024
িকিৎসা
কিছুদিন আগে আমাদের এলাকা সেনবাগ উপজেলা ছাতারপাইয়া বাজার থেকে আমার কাছে ফোন আসে-
একজন মাওলানা সকাল বেলায় গরুর মাংস দিয়ে রুটি খাওয়ার পর তার শরীরে চুলকানি শুরু হয়- চুলকানি এক পর্যায়ে বেড়ে যায়- ৩০ মিনিটের মধ্যে তার সারা শরীরে র্যাশ উঠে শরীর ফুলে যায়- শরীর ফুলে যাওয়ার ১০ মিনিটের মধ্যে তিনি জ্ঞান হারিয়ে ফেলেন, অর্থাৎ unconscious হয়ে যান। ওনাকে দ্রুত হাসপাতালে নেওয়া হয়। সেখানে ওনার Non recordable BP পাওয়া যায়- অর্থাৎ প্রেসার মাপার যন্ত্র দিয়ে ওনার ব্লাড প্রেশার রেকর্ড করা যাচ্ছিলো না। ওনার পালস নাই। কর্তব্যরত চিকিৎসক এসব দেখে ওনাকে cotson + Avil injection দিলেন। কিন্ত কোনো উন্নতি হলোনা। ক্রমেই পেশেন্টের অক্সিজেন স্যাচুরেশন নিম্নগামী হচ্ছিল।
তখন পেশেন্টের ভাগ্নে আমাদের গ্রামের রুহুল আমীন ভাইর ছেলে সালমান আমার মোবাইলে ফোন দেয়। আমাকে বললো- কাকা এই এই অবস্থা। সবাই কান্নাকাটি করছে। আপনি একটা উপায় বের করে দিন। আমি বললাম, ডাক্তারের কাছে ফোনটা দাও, আমি একটু কথা বলবো। ডাক্তার আমাকে পুরো ঘটনাটা জানালেন। তিনি মুমূর্ষু অবস্থার পেশেন্ট কে ঢাকা রেফার করতে চাচ্ছিলেন। আমি দেখলাম এই মুহূর্তে পেশেন্ট রেফার করলে পথেই হয়তো কার্ডিয়াক এরেস্ট হয়ে মারা যাবে... আমি ডাক্তারকে বললাম- ভাইয়া, পেশেন্টের ব্লাড প্রেসার যেহেতু পাওয়া যাচ্ছেনা, আর গরুর মাংস খাওয়ার পরেই এমন অবস্থা হয়েছে, এইটা Anaphylactic shock. হাসপাতালে জরুরি বিভাগে Adrenaline আছে? তিনি বললেন Adrenaline আছে। আমি বললাম, এই মূহুর্তে রোগীর চিকিৎসা হচ্ছে ইংজেকশন এড্রেনালিন। আপনি এড্রেনালিন ইনজেকশন রোগীর মাংশ পেশীতে দিয়ে দিন। ইনশা আল্লাহ, হায়াত থাকলে পেশেন্ট ঠিক হয়ে যাবে। ইংজেকশন মাংশে দেয়ার কথা শুনে উনি কিছুটা ঘাবড়ে গেলেন। আর ঘাবড়ে যাওয়াটাই স্বাভাবিক। পেশেন্ট তো এমনেই মূমুর্ষ- এড্রেনালিন ইংজেকশন দেওয়ার পর মারা গেলে সবাই বলবে ডাক্তার ইংজেকশন দিয়ে মেরে ফেলছে। আমি তখন আবার পেশেন্টের ভাগিনার সাথে কথা বললাম। তাকে কাউন্সেলিং করে নিলাম। তারা বললো, আপনারা চিকিৎসা করেন, আল্লাহ ভরসা। তখন আমি কর্তব্যরত চিকিৎসককে বললাম, ভাই, এড্রেনালিন দিয়ে দিন। তিনি এড্রেনাল দিলেন, ১০ মিনিট পর পেশেন্টের B/P 100/60 mmHg, pulse 65 bpm. আমাকে ফোন দিয়ে জানালো, বললাম, এখন পেশেন্ট কে ফলোআপে রাখেন- আর Allergic reaction সম্পর্কে তাকে বিস্তারিত জানিয়ে মেডিসিন দিয়ে তাকে ডিসচার্জ দিয়ে দিতে পারেন--
এবার আসি গতকালের ঘটনায়-
গতকাল সকাল ১০টার দিকে দুধনই গ্রামের আবুল কাসেম দুই সন্তানকে নিয়ে নৌকায় করে লাকড়ি সংগ্রহের উদ্দেশ্যে বের হয়েছিলেন। পাশেই একটি বাঁশঝাড়ে নৌকা আটকে গিয়ে ভীমরুলের বাসা ভেঙে যায়। তখন ভিমরুল বেরিয়ে তাঁদের কামড়াতে শুরু করে। এতে তাঁরা গুরুতর আহত হন। হাসপাতালে নেওয়া হলে একে একে তিনজনের মৃত্যু হয়
এখানেও এই পরিবারের সবার anaphylactic shock এর কারণে মৃত্যু হয়েছে--
আমাদের এই বিষয় বুঝতে হলে ৩ টা বিষয় জানতে হবে
1. Allergic reaction
2. Acute urticaria with or without angioedema
3. Anaphylactic reaction (Anaphylactic shock)
১.এলার্জিক রিয়েকশন- (Urticaria)
একজন মানুষের বিভিন্ন খাবারে এলার্জি আছে, ধুলাবালিতে গেলে কিংবা গোস্ত খেলে পুরো শরীরে চুলকানি শুরু হয়,
মশা কামড় দিলেও চুলকানি শুরু হয়ে শরীরে বিভিন্ন জায়গায় চাকা চাকা হয়ে যায়- ৬-৭ ঘন্টা পরে আবার ভালো হয়ে যায়, কিংবা এন্টি হিস্টামিন খেলেও ভালো হয় যায়, কিন্ত কখনো চোখ মুখ, জিহবা ফুলে যাওয়া অথবা শ্বাসকষ্ট হয়না-
এই কন্ডিশন কে এলার্জিক রিয়েকশন বলে, Urticaria ও বলা হয়, এইটার চিকিৎসা হচ্ছে Triggering factor গুলিকে এভয়েড করা, সাথে এন্টি হিস্টামিন নেওয়া-
২. Acute urticaria : এলার্জিক রিয়েকশনের আরো সিভিয়ার অবস্থা হচ্ছে Acute urticaria .. কেউ হয়তো বাগানে গেলো কাজ করতে, কোনো পোকা মাকড় কামড় দিলো, এই পোকামাকড়ের কামড়ে তার তীব্র এলার্জিক রিয়েকশন হল, সারা শরীরে Rash উঠে গেছে- পেশেন্টের চোখ, মুখ, ঠোঁট ফুলে যেতে লাগলো- কিংবা শ্বাসকষ্ট হতে লাগলো- তবে পেশেন্টের ব্লাড প্রেশার নরমাল, পালস নরমাল, কিন্ত তীব্র চুলকানি - এই কন্ডিশন কে Acute urticaria বলা হয়- এইটার জন্য পেশেন্ট ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্টে আসলে চিকিৎসা দিয়ে ৬-৮ ঘন্টা ফলোআপে রাখবেন-
চিকিৎসা -
Cotson injection I/V or I/M
Avil injection I/v stat
and 3-5 days এর জন্য steroid to prevent recurrent symptoms.
সাথে ৩ মাসের জন্য high dose second generation antihistamine.
Tab- Biltin 20 mg
1+0+1 (3 month)
৩. Anaphylactic shock ::
কোন এলার্জেনের সংস্পর্শে আসলে যদি উপরের কন্ডিশনের মত সিভিয়ার এলার্জিক রিয়েকশন হয়, যথা কেউ গোস্ত খেলো, কিংবা ভিমরুলের কামড় খেলো, কিংবা বাগানে কোনো টক্সিন /এলার্জেনের সংস্পর্শে গেলো, এবং তার তীব্র এলার্জিক রিয়েকশন হলো, শরীরে র্যাশ উঠে গেলো within 15 minutes.. এবং পর্যায়ক্রমে তার শ্বাসকষ্ট শুরু হলো, এবং ব্লাড প্রেশার কমতে শুরু করলো, প্রেশার Below 90/60 mmHg হয়ে গেলো, তাহলে এই কন্ডিশন কে Anaphylactic shock বলা হবে-- এখানে খুবই দ্রুত adrenaline দিয়ে চিকিৎসা শুরু করতে হবে, নাইলে পেশেন্ট মারা যাবে-- পেশেন্টের আশেপাশে ICU/CCU available থাকলে তাকে ICU নিয়ে চিকিৎসা করবে, তা না থাকলে তাকে ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্টে চিকিৎসা দিবে--
Adrenaline I/M দেওয়া হবে
Current guideline অনুযায়ী adrenaline thigh এ I/M দেওয়া হয়-
Dose : Adult and > 12 years old: 0.5 ml,
6-12 years : 0.3 ml
0.6 month to 6 years : 0.2 ml
