28/12/2019
ছোটদের নেবুলাইজেশান।
এটা খুবই দুঃখজনক যে আমরা অনেকসময় বেখেয়ালে নেবুলাইজেশানে কোন ড্রাগ কতোটুকু দিবো, মিনিমাম কতোটুকু সলুশান দিবো এটার কথা চিন্তা করিনা। যে যার মতো একটা ডোজ দিয়ে দিই। আমি অনেক কনসালটেন্টকে ১.৫ মিলি সলুশান দিয়ে নেবুলাইজ এডভাইস করতে দেখেছি। আর আমরা যারা ছোট ডাক্তার তাদের কথা নাই বললাম। হেলথ কমপ্লেক্সে তো যাচ্ছে তাই। যার যা খুশী দিচ্ছে।
কয়েকটা জিনিস মাথায় রাখতে হবে।
-Particle size
-Residual volume
-Fill volume
আমরা যে ধরণের নেবুলাইজার ইউজ করি এগুলো এয়ার ড্রাইভেন জেট নেবুলাইজার। এখানে বাতাসের প্রেসারে খুব ছোট ছোট রেসপিরেটরি পার্টিকেল উৎপন্ন হয়।
এ পার্টিকেল গুলোর সাইজ ১-৫ মাইক্রনের ভিতরে থাকলেই কেবল সেগুলো লাংস এ ডিপোজিট হবে।
Residual volume হচ্ছে কিছুক্ষন নেবুলাইজেশান করার পর চেম্বারে কিছু সল্যুশান থেকে যায়। মেশিনে শো শো শব্দ করে। এই অবস্থায় মেশিন চালালে ১-৫ মাইক্রনের ভিতরে পার্টিকেল সাইজ আর আসবেনা। নেবুলাইজেশান স্টপ করে দিতে হবে।
জেট নেবুলাইজার যেগুলো আমরা ইউজ করি, এগুলার রেসিডুয়াল ভলিউম ১ মিলির মতো।
উন্নত বিশ্বে আল্ট্রাসনিক নেবুলাইজার আছে যেগুলোর রেসিডুয়াল ভলিউম নেগলিজিবল।
Fill Volume
মিনিমাম যে পরিমাণ সলুশান নিলে পার্টিকেল সাইজ ১-৫ মাইক্রন এর ভেতর থাকবে আবার রেসিডুয়াল থেকে যাওয়ার কারণে তেমন সমস্যাও হবেনা সেটাই ফিল ভলিউম।
এটা মিনিমাম ৩ মিলি। (আমাদের দেশে ব্যবহৃত জেট নেবুলাইজার এর ক্ষেত্রে। উন্নত বিশ্বে আল্ট্রাসনিক যে নেবুলাইজার পাওয়া যায় সেখানে আরো কম দিলেও চলে)
আপনি যদি টোটাল ২ মিলি সলুশান নেন তাইলে ১ মিলি তো রেসিডুয়ালই থেকে যাবে আবার পার্টিকেল সাইজ ও ১-৫ মাইক্রন এ থাকবেনা। এটা দেয়া না দেয়া একই।
ফীল ভলিউম আরো বাড়ালে পার্টিকেল সাইজ ভালো থাকে কিন্তু নেবুলাইজ করতে টাইম বেশি লাগে।
ছোটদের জন্য মিনিমাম টাই ইউজ করেন যেটা ৩ মিলি।
সময় ২০ মিনিট লাগবে। এটার চেয়ে কম দেয়ার উপায় নাই। দিলেও নেবুলাইজেশানে সর্বোচ্চ উপকারটুকু হবেনা।
Windel Plus একটা 3ml এম্পুল এর প্রি-মিক্সড সলুশান। 3ml ফিল ভলিউম দিতে চাইলে এখানে নরসল মেশানোর দরকার নাই। বড়দের ক্ষেত্রে চাইলে ১ মিলি নরসল দিতে পারেন (পার্টিকেল সাইজ ভালো আসবে, রেসিডুয়াল লস কম হবে)।
(Sulprex এর এক এম্পুলে 2.5ml থাকে। প্রথমে Windel Plus ও 2.5ml ছিলো। পরে প্রাইমারি কেয়ার রেসপিরেটরি সোসাইটির অনুরোধে 3ml নিয়ে আসে। square কেও বলা হইছে। ওরা আসলে উন্নত বিশ্বের আল্ট্রাসনিক নেবুলাইজার এর রেসিপি তে আনছিলো)
Windel Plus এর 3ml এ
Salbutamol 2.5 mg
Ipra 0.5mg or 500 mcg
প্রতি দশ কেজির হিসাব দিচ্ছি।
Salbutamol .1-.15 mg/kg/dose হিসাবে 1-1.5 mg আসে।
আর,
Ipra- 25 mcg/kg/dose হিসাবে 250 mcg আসে।
তাইলে হিসেব কি দাড়ালো?
windel Plus হাফ এম্পুল এ Salbutamol -1.25mg আর ipra - 250 mcg
যেটা আমরা চাচ্ছি।
সুতরাং 10 kg বাচ্চার জন্য windel Plus- Half ampule (1.5 ml)
Fill volume - 3ml করার জন্য আরো 1.5 ml নরসল নিন।
মোদ্দা কথা, 10kg বাচ্চার জন্য 1.5ml windel Plus + 1.5 ml নরসল
এখন যদি শুধু Salbutamol দিতে চান, windel plus না দিতে চান (বারবার 3ml প্রিমিক্সড কেনার চাইতে 20ml এর বড় বোতল পাওয়া যায়, যেটা সাশ্রয়ী)।
Salbutamol এর বোতল পাওয়া যায় Azmasol/Sultolin নামে।
এখানে 5mg/1 ml থাকে।
ipra পাওয়া যায় iprex নামে।
এখানে 250 mcg/1ml থাকে।
সুতরাং প্রতি 10 kg তে salbutmol লাগবে 1-1.5 mg.
যেহেতু 5mg থাকে প্রতি মিলি তে,
সুতরাং 0.3ml Salbutamol (Azmasol/Sultolin) / 10kg
মোদ্দা কথা Salbutamol (Azmasol/Sultolin) -
0.03ml/Kg/Dose
অন্যদিকে
Ipra- 25mcg/kg হিসেবে,
প্রতি দশ কেজিতে 250mcg
অর্থাৎ 1ml ipra লাগবে।
মোদ্দা কথা,
Ipra (iprex) - 0.1ml/kg/Dose
Take Home Message
★২ মাসের নিচে Salbutamol দিয়ে লাভ নাই।
★Neonate এ শুধু ipra দেয়া যাবে।
★ ২ মাসের বড় বাচ্চাদের একান্ত প্রয়োজন না হলে ipra দেয়ার দরকার নাই। Salbutamol দিয়েই ব্রংকোডাইলেটেশান পসিবল (Acute Asthma তে দিতে পারেন)
★ Salbutamol 0.03 ml/Kg/Dose
(এই ডোজ Azmasol/Sultolin এর বোতলের জন্য। Premixed এম্পুল যেমন Windel plus/Sulprex এর জন্য নয়)
★ipra 0.1ml/Kg/Dose
(Iprex বোতল এর জন্য)
★যা কিছু দেন না কেন, fill volume যেনো 3ml হয়। Salbutamol/ipra দেয়ার পর 3ml বানাতে বাকীটুকু নরসল।
★ 10 kg তে হিসাব।
শুধু Salbutamol দিলে,
0.3ml Salbutamol (Azmasol/Sultolin) + 2.7 ml Norsol
★ Salbutamol+ipra দুটোই দিলে,
0.3 ml Salbutamol (Azmasol/Sultolin) + 1 ml ipra (iprex) + 1.7 ml নরসল
আর প্রিমিক্সড Windel Plus দিতে চাইলে,
দশ কেজিতে,
1.5 ml windel plus + 1.5 ml নরসল
কষ্ট করে পড়ার জন্য ধন্যবাদ।
আর পারলে আল্লাহরওয়াস্তে যেসব এডাল্ট বসে শ্বাস নিতে পারে তাদের নেবুলাইজেশান মাউথ পিস দিয়া কইরেন। মেশিনের সাথেই মাউথপিস থাকে।বাইরেও ৩০-৪০ টাকায় কিনতে পাওয়া যায়। মুখে লাগায়ে বড় বড় করে শ্বাস নিবে। ড্রাগ লস মিনিমাম হবে। ইফিকেসি ম্যাক্সিমাম হবে। ছোটদের জন্য ফেসমাস্কই ভরসা।
বুডিকর্ট দিয়া বড়দের নেবুলাইজ করলে, বুডিকর্ট অন্য ড্রাগস (সালবিউটামল/ইপ্রা) এর সাথে মিশায়েন না। ফেনা হয়ে যাবে। পার্টকেল সাইজ ভালো আসবেনা।
Budicort 0.5ml + Norsol 2.5ml
or,
Budicort 1ml + Norsol 2ml
এইভাবে।
Collected
