03/06/2025
লিগামেন্ট ইনজুরি(ACL/PCL/MCL/LCL)
লিগামেন্ট কি:লিগামেন্ট হলো কোলাজেন ও ইলাস্টিন দিয়ে তৈরি কানেকটিভ টিস্যুর(যোজক কলা)শক্ত ফাইব্রাস ব্যান্ড।
লিগামেন্টের কাজ:লিগামেন্ট আমাদের দেহের জয়েন্টে(জোড়াতে)শক্ত রশির মত একটা হাড়কে অন্য হাড়ের সাথে আটকে থাকতে সাহায্য করে ফলে জয়েন্টকে স্ট্যাবিলিটি(দৃড়তা) দেয় এবং অতিরিক্ত মুভমেন্ট(নড়াচড়া) প্রতিরোধ করে
হাঁটুতে বিদ্যমান লিগামেন্ট সমূহ:
১.Anterior cruciate ligament(ACL)
২.Posterior cruciate ligament (PCL)
৩.Medial collateral ligament (MCL)
৪.Lateral collateral ligament (LCL)
লিগামেন্ট ইনজুরির কারণ :
লিগামেন্ট ইনজুরির অন্যতম প্রধান কারণ খেলাধুলা,পড়ে যাওয়া এবং সড়ক দুর্ঘটনা
#দৌড়ানোর সময় হটাৎ দিক পরিবর্তনের কারনে
#দৌড়ানোর সময় হঠাৎ থেমে গেলে
#ত্রুটিপূর্ণভাবে লাফ দিয়ে ল্যান্ড করলে
#হাঁটুতে সরাসরি আঘাতের কারণে
#হাঁটু ভাঁজ করে সজোরে পড়ে গেলে
#পড়ে যাওয়ার সময় পা twist(দুমড়ে/মুচড়ে) গেলে
#অসমান/উঁচু-নিচু সারফেসে দৌড়ালে
#জুতা পায়ের সাথে সম্পুর্ন ফিট না হলে
লিগামেন্ট ইনজুরির উপসর্গসমূহ:
@আঘাত বা পড়ে যাওয়ার সময় হাঁটুতে জোরে শব্দ হওয়া(Loud pop)
@তীব্র ব্যথা এবং যে কাজ করছিল সেটা চালিয়ে যেতে অসমর্থ্য হওয়া
@হাঁটু দ্রুত ফুলে যাওয়া
@হাঁটু মুভমেন্ট (ভাঁজ) করতে পারবে না
@হাঁটুর instability /giving way/হাঁটার সময় হাঁটু ঘুরে যাওয়া
লিগামেন্ট ইনজুরির গ্রেড/Grade:
লিগামেন্ট ইনজুরির তীব্রতা বোঝার জন্য ইনজুরিকে ৩ টি গ্রেডে ভাগ করা হয়
গ্রেড-১:মাইক্রোস্কোপিক লেভেলে স্ট্রাকচারাল ড্যামেজ থাকে/কিছু কোষ ক্ষতিগ্রস্ত হয়,চাপ দিলে ব্যথা হয় তবে কোন ইনস্ট্যাবিলিটি থাকে না/জয়েন্ট নড়বড়ে হয়ে যায় না।
গ্রেড-২:লিগামেন্টের কিছু ফাইবার ছিড়ে যায় সম্পুর্ণ ছিড়ে না,ফোলা থাকে,চাপ দিলে বেশ ভালো রকমের ব্যথা অনুভূত হয়,সামান্য ইনস্ট্যাবিলিটি থাকে।
গ্রেড-৩:লিগামেন্ট সম্পুর্ণ ছিড়ে যায়,জয়েন্ট অনেক বেশি ফোলা থাকে,জয়েন্ট ইনস্ট্যাবিলিটি থাকে/জয়েন্ট নড়বড় করে।
রোগ নির্ণয় পদ্ধতি :
১.ফিজিক্যাল এক্সামিনেশন:
*Anterior drawer test(ACL)
*Posterior drawer test(PCL)
*Valgus tress test(MCL)
*Varus stress test(LCL)
*Lachman test(ACL)
২.রেডিওলোজী এন্ড ইমেজিং:
*X-ray
*MRI
Note:সঠিক ও নির্ভূল রোগ নির্ণয়ের জন্য X-ray ও MRI এর সাথে ফিজিক্যাল এক্সামিনেশনের কো-রিলেশন করা খুব গুরুত্বপূর্ণ।
লিগামেন্ট ইনজুরির চিকিৎসা:
বহুল জিজ্ঞাসিত একটি প্রশ্ন আমার তো লিগামেন্ট ইনজুরি আমি কি চিকিৎসা নিব??
লিগামেন্ট ইনজুরির চিকিৎসা নির্ভর করে ইনজুরির গ্রেড যেমন:গ্রেড-১,গ্রেড-২,গ্রেড-৩ এবং রোগীর পেশার উপর যেমন রোগীকে কি কাজ করতে হয় তার উপর।
ধরুন,একজন এলিট লেভেলের অ্যাথলেট/খেলোয়াড়ের গ্রেড-১/গ্রেড-২ লিগামেন্ট ইনজুরি আছে এক্ষেত্রে তার কি চিকিৎসা পদ্ধতি অনুসরণ করা হবে কনজার্ভেটিভ নাকি সার্জারি??
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই তাকে সার্জারির জন্য বিবেচনা করা হবে কারণ পেশাগত কারণে তাঁকে হাই লোডিং একটিভিটিজ করতে হয় যদি সার্জারি না করা হয় তাহলে তাঁর স্পোর্টস পারফর্মেন্স ড্রপ করবে যা তাঁর ক্যারিয়ার শেষ করে দিতে পারে অথবা হাই লোডিং একটিভিটিজ করতে যেয়ে partial tear টাই complete tear/পুরোপুরি ছিঁড়ে যেতে পারে।
অপরদিকে,আরেকজন রোগীর গ্রেড-১/গ্রেড-২ লিগামেন্ট ইনজুরি আছে ধরুন পেশাগতভাবে সে একজন ব্যাংকার সাভাবিকভাবেই তাঁকে হাই লোডিং একটিভিটিজ করতে হয় না।এক্ষেত্রে সার্জারি করা জরুরি না।
এই ধরনের রোগীরা সঠিক ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন চিকিৎসার মাধ্যমে খুব সহজেই স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে পারেন।
গ্রেড-৩/complete tear হলে অবশ্যই সার্জারি করতে হবে রোগী যে পেশারই হোক না কেন।
লিগামেন্ট ইনজুরির চিকিৎসা পদ্ধতি দুইটি
১.Conservative management
(PRICE principle+medications+physiotherapy and Rehabilitation)
২.Surgery
১.Conservative management:
Acute injury তে PRICE principle follow করা হয়-
P=Protection
R=Rest
I=Ice
C=Compression
E=Elevation
আক্রান্ত joint কে protective device দিয়ে protection দিতে হবে।৭২ ঘন্টা পর্যন্ত বরফ দিতে হবে ব্যথা,ফোলা ও ইনফ্লামেশন কমানোর জন্য।compression bandage দিতে হবে এবং পা উঁচুতে রাখতে হবে সাথে ব্যথা ও ফোলা কমানোর জন্য এন্টি-ইনফ্লামেটরি ওষুধ খেতে হবে।
Goal of physiotherapy :
১.ব্যথা উপশম
২.Joint range of motion/movement পুনরুদ্ধার
৩.মাংসপেশির শক্তি বাড়ানো
৪.দেহের ভারসাম্য /balance বাড়ানো
৫.Proprioception বাড়ানো
৬.Agility বাড়ানো
ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন কিভাবে স্বাভাবিক জীবনে ফিরতে সাহায্য করে??
Ligament কে joint stabilizing factor বলা হয় অর্থাৎ এটি জয়েন্টকে শক্ত করে ধরে রাখে।যদি লিগামেন্ট পার্শিয়াল টিয়ার থাকে/লিগামেন্টের ফাইবারের সামান্য অংশ ছিড়ে যেয়ে(গ্রেড-১/গ্রেড-২) জয়েন্ট সামান্য ইনস্ট্যাবল হয় তখন ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন চিকিৎসার মাধ্যমে থাই/ উরুর মাংসপেশিকে শক্তিশালী করা হয় কারণ আমাদের মাংসপেশি joint stabilizing factor হিসেবে কাজ করে/জয়েন্টকে দৃঢ়তা দেয়।সুতরাং লিগামেন্ট ইনজুরির কারণে যদি জয়েন্ট ইনস্ট্যাবিলিটি থাকে তাহলে লিগামেন্ট বাদে অন্য যে জয়েন্ট স্ট্যাবিলাইজিং factor আছে অর্থাৎ মাংসপেশি সেটিকে আমরা ধাপে ধাপে এমনভাবে শক্তিশালী করবো/stability বাড়াবো যেন তা লিগামেন্ট ইনজুরির instability কে compensate করতে সক্ষম হয়।
ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন প্রক্রিয়াটি Phase ধরে ধরে করা হয় যেমন:১ম,২য়,৩য়,৪র্থ সপ্তাহের কোন সপ্তাহে কোন কোন ব্যায়াম,৬-৮ সপ্তাহে কোন কোন ব্যায়াম,২-৩ মাসে কি কি ব্যায়াম,৩ মাস পর থেকে ৬মাস পর্যন্ত কোন কোন ব্যায়াম এগুলো রোগীকে অ্যাসেসমেন্ট করে রোগীর উন্নতি বা অবনতির সাথে সঙ্গতি রেখে একজন বিশেষজ্ঞ/অভিজ্ঞ ফিজিওথেরাপি চিকিৎসক/ফিজিওথেরাপিস্টের সরাসরি তত্তবধানে সেট করা হয়।এই পুনর্বাসন প্রক্রিয়া সঠিকভাবে অনুসরণ করলে রোগী তার জটিলতা কাটিয়ে স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে পারে।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে দেখা যায় কোন ফিজিশিয়ান/সার্জন প্রাথমিক পর্যায়ের কিছু ব্যায়াম শিখিয়েছে(কারন উনি পুনর্বাসন বিশেষজ্ঞ নয়) অথবা ইউটিউবে কিছু ব্যায়াম দেখে সেগুলো অনুশীলন করতে যেয়ে হয় কাঙ্খিত ফল পায় না অথবা কোন কোন ক্ষেত্রে অবস্থার অবনতি ঘটায়।ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন চিকিৎসা বিজ্ঞানসম্মত ও গবেষণালব্ধ আধুনিক চিকিৎসা পদ্ধতি।সুতরাং এই চিকিৎসার সুফল পেতে হলেও আপনাকে ফিজিওথেরাপি বিশেষজ্ঞের শরণাপন্ন হতে হবে।যেমনটা আমরা আমাদের অন্য কোন অসুস্থতায় কোন ফিজিশিয়ানের শরণাপন্ন হই(ইউটিউব দেখে চিকিৎসা না নিয়ে)।
ধরুন, আপনার সন্তানের গণিতে দূর্বলতা আছে তার জন্য গৃহ শিক্ষকের প্রয়োজন।আপনি শুনলেন আপনার আশেপাশে একজন দেশবরেণ্য ইংরেজি শিক্ষক আছে উনি ইংরেজি খুব ভালো পড়ান।আপনি কি আপনার সন্তানের জন্য তথাকথিত দেশবরেণ্য ইংরেজি শিক্ষককে গণিতের গৃহ শিক্ষক হিসেবে নিয়োগ দিবেন??
যদি আপনার উত্তর না হয় তবে তাহলে আপনি আপনার পুনর্বাসন চিকিৎসার জন্য ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন বিশেষজ্ঞ /ফিজিওথেরাপিস্টের কাছে না গিয়ে দেশবরেণ্য সার্জনের শিখানো সামান্য কয়টা ব্যায়াম করে আপনার সুস্থতা ও স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসার আশা করছেন কিভাবে।একজন সার্জন/ফিজিশিয়ানের প্রতি সম্মান রেখে বলছি মেডিসিন এবং সার্জারিতে যেমন উনার জ্ঞান ও দক্ষতা অনন্য ঠিক তেমনি ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসনে একজন বিশেষজ্ঞ ফিজিওথেরাপিস্টের জ্ঞান ও দক্ষতা অনন্য।স্বাস্থ আপনার,সিদ্ধান্তও আপনার।
২.যে সমস্ত রোগীর সার্জারি লাগে তাদের চিকিৎসার দুইটি পার্ট
A.সার্জারি
B.ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন
a.প্রি-অপারেটিভ ফিজিওথেরাপি
b.পোস্ট-অপারেটিভ ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন
আমাদের দেশের গতানুগতিক চিকিৎসা পদ্ধতি হলো সার্জারির জন্য কোন সার্জন সব থেকে ভালো তাকে খুঁজে বের করে তাঁকে দিয়ে সার্জারি করানো।সার্জারি করলে চিকিৎসার একটা অংশ সম্পন্ন হলো স্বাভাবিক জীবনে ফিরতে আরেকটা গুরুত্বপূর্ণ অংশ ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন এটার জন্য আমরা দেশবরেণ্য ফিজিওথেরাপিস্ট খুজে বের করি না,আমরা চিকিৎসার এই গুরুত্বপূর্ণ ও বড় অংশটাকে গুরুত্বহীন মনে করি/অবহেলা করি যার কারনে সফলভাবে সার্জারির পরেও আমরা বলি এত টাকা খরচ করে সার্জারি করানোর পরও আমাদের অনেক সমস্যা/জটিলতা থেকে যাচ্ছে।এক্ষেত্রে একজন বিশেষজ্ঞ ফিজিওথেরাপিস্টের সরাসরি তত্ত্বাবধানে ফিজিওথেরাপি ও পুনর্বাসন প্রক্রিয়া সম্পন্ন করলে সার্জারি পরবর্তী জটিলতা কাটিয়ে উঠতে পারবো ও সার্জারির সুফল পাবো ইনশা-আল্লাহ।
ধন্যবাদান্তে
মো:সিরাজুল ইসলাম
ফিজিওথেরাপিস্ট
বি,এস,সি ইন ফিজিওথেরাপি (রা.বি)
চেম্বার:পেইন রিলিফ এন্ড রিহ্যাবিলিটেশন সেন্টার
রাজীব চত্তর,বর্ণালী মোড় রাজশাহী।
অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিতে:
০১৭৫৫০২০৭৬৫
