18/04/2025
মিসেস সুলতানা (ছদ্ম নাম)বয়স: ৪৮ বছর
মূখ্য উপসর্গ:
এক সপ্তাহ ধরে ডান হাতে তীব্র ব্যথা, ফুলে যাওয়া এবং কষ্ট হচ্ছে।
প্রাথমিকভাবে সকালে হাতের আঙ্গুলে stiffness অনুভূত হয় এবং কাজ করতে গেলে গতি সীমিত হয়ে যায়।
সন্ধ্যার দিকে আরাম অনুভূত হলেও, সকালে ঘুম থেকে উঠলে ব্যথা অনেক বাড়ে।
অতিরিক্ত লক্ষণ:
চলাফেরা করার সময় হাঁটতে কষ্ট হচ্ছে, বিশেষ করে পায়ের মচকে যাওয়া।
এক মাস আগে রোগী চিকিৎসকের কাছে গিয়েছিলেন, তখন রিপোর্টে rheumatoid factor (RF) পজিটিভ পাওয়া যায়।
শারীরিক পরীক্ষা:
ডান হাতে দুটি মধুর আঙ্গুলে মাড়ানো ও ফোলা। বিশেষ করে MCP এবং PIP জয়েন্টে নরম এবং তীব্র tendernes দেখা যাচ্ছে।
শক্তভাবে হাতের আঙুল কামড়ানোর চেষ্টা করলে ব্যথা হয়।
ক্রানিক্যালি, ইলবো এবং কাঁধে অল্প ফোলা পাওয়া যায়, তবে হালকা।
চিকিৎসক উপসংহার:
ক্লিনিক্যালভাবে রোগীকে Rheumatoid Arthritis সন্দেহ করা হচ্ছে, যেখানে ডান হাতের আঙ্গুলে বিশেষভাবে MCP এবং PIP জয়েন্টের involvement পরিলক্ষিত হচ্ছে।
রোগীর morning stiffness, rheumatoid factor পজিটিভ এবং অন্যান্য উপসর্গ RA এর ক্লাসিক চিত্র প্রতিফলিত করছে।
চিকিৎসা পরিকল্পনা:
NSAIDs (যেমন ibuprofen) ব্যথা এবং প্রদাহ কমানোর জন্য।
Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), যেমন methotrexate বা hydroxychloroquine শুরু করা হবে।
রোগীর ফলো-আপের জন্য এক মাস পর পরামর্শ করা।
Physical therapy শুরু করা, যাতে হাতের গতিশীলতা বজায় থাকে এবং শক্তি বৃদ্ধি পায়।
Rheumatoid Arthritis (RA) দীর্ঘমেয়াদী হলে বিভিন্ন জটিলতা তৈরি করতে পারে, বিশেষ করে যদি সময়মতো চিকিৎসা না নেওয়া হয় বা নিয়ন্ত্রণে না থাকে। এখানে কিছু গুরুত্বপূর্ণ জটিলতা উল্লেখ করা হলো:
১. জয়েন্ট-সংক্রান্ত জটিলতা
Joint deformity – দীর্ঘদিন RA থাকলে swan-neck deformity, boutonnière deformity, Z-deformity of the thumb, ulnar deviation of fingers ইত্যাদি হতে পারে।
Ankylosis – জয়েন্ট সম্পূর্ণভাবে স্টিফ হয়ে যেতে পারে, ফলে হাতের কার্যকারিতা হারাতে পারে।
Tendon rupture – দীর্ঘমেয়াদী প্রদাহের কারণে flexor বা extensor tendons ছিঁড়ে যেতে পারে, বিশেষ করে wrist এবং fingers-এ।
Atlantoaxial subluxation – সার্ভাইক্যাল স্পাইনেও RA হতে পারে, যা মেরুদণ্ডের স্থিতিশীলতা নষ্ট করতে পারে এবং নিউরোলজিক্যাল সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।
২. সিস্টেমিক জটিলতা
Rheumatoid nodules – চামড়ার নিচে শক্ত গুটি দেখা যেতে পারে, যা সাধারণত কনুই, আঙুল বা ফোরআর্মে হয়।
Felty’s syndrome – RA রোগীদের মধ্যে splenomegaly + neutropenia থাকতে পারে, যা ইনফেকশনের ঝুঁকি বাড়ায়।
Vasculitis – রক্তনালীর প্রদাহ হতে পারে, যা ত্বকে আলসার বা গ্যাংগ্রিন তৈরি করতে পারে।
Pulmonary complications – যেমন interstitial lung disease, pleuritis, pulmonary nodules ইত্যাদি।
৩. কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা
Accelerated atherosclerosis – RA রোগীদের মধ্যে হৃদরোগ ও স্ট্রোকের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
Pericarditis & myocarditis – হৃদযন্ত্রের প্রদাহজনিত জটিলতা হতে পারে।
৪. নিউরোলজিক জটিলতা
Carpal tunnel syndrome – Median nerve compression হতে পারে, যার ফলে হাত ঝিনঝিন করা বা দুর্বলতা অনুভূত হতে পারে।
Cervical myelopathy – Atlantoaxial instability-এর কারণে spinal cord compression হতে পারে।
৫. অন্যান্য জটিলতা
Osteoporosis – দীর্ঘদিন স্টেরয়েড ব্যবহারের কারণে হাড় দুর্বল হয়ে যেতে পারে।
Eye complications – যেমন scleritis, episcleritis, keratoconjunctivitis sicca (dry eye syndrome)।
Depression & fatigue – দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার কারণে মানসিক স্বাস্থ্যেও প্রভাব পড়তে পারে।
RA কেবল জয়েন্টেই সীমাবদ্ধ নয়, এটি সিস্টেমিক ডিজিজ, তাই মাল্টিডিসিপ্লিনারি ম্যানেজমেন্ট দরকার হয়।
Rheumatoid Arthritis (RA) এর চিকিৎসার সময় বেশ কিছু জটিলতা ও চ্যালেঞ্জ দেখা দিতে পারে। এর কারণ হলো, RA দীর্ঘমেয়াদী, অটোইমিউন ডিজিজ এবং অনেক ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে। নিচে কিছু গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা-সংক্রান্ত জটিলতা তুলে ধরা হলো:
১. DMARDs (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs) সংক্রান্ত জটিলতা
RA এর প্রধান চিকিৎসা হলো DMARDs, যা রোগের গতি ধীর করে। তবে এগুলোর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে:
✅ Methotrexate:
Hepatotoxicity – লিভারের সমস্যা হতে পারে (LFT নিয়মিত চেক করা দরকার)।
Myelosuppression – Bone marrow suppression হয়ে anemia, leukopenia, thrombocytopenia হতে পারে।
Pulmonary fibrosis – শ্বাসকষ্ট হতে পারে।
Gastrointestinal toxicity – বমি বমি ভাব, মুখে ঘা হতে পারে।
✅ Leflunomide:
Diarrhea – ২৫-৩০% রোগীর ক্ষেত্রে হয়।
Hepatotoxicity – লিভার এনজাইম বাড়িয়ে দিতে পারে।
✅ Sulfasalazine:
Hypersensitivity reactions – ত্বকের rashes, Stevens-Johnson syndrome হতে পারে।
Gastrointestinal upset – বমি, পেটব্যথা হতে পারে।
✅ Hydroxychloroquine:
Retinopathy – দীর্ঘমেয়াদে চোখের সমস্যা (বছরে ১বার fundoscopy প্রয়োজন)।
✅ Biologics (TNF inhibitors - যেমন Infliximab, Etanercept, Adalimumab):
Infections – রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কমিয়ে দেয়, ফলে tuberculosis (TB), fungal infections হতে পারে।
Malignancy risk – কিছু কেসে lymphoma এর ঝুঁকি বাড়তে পারে।
২. NSAIDs ও Steroid সংক্রান্ত জটিলতা
✅ NSAIDs (Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen):
Gastric ulcer, GI bleeding – দীর্ঘমেয়াদে peptic ulcer হতে পারে।
Renal toxicity – কিডনি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।
✅ Corticosteroids (Prednisolone, Methylprednisolone):
Osteoporosis – হাড় দুর্বল হয়ে fracture এর ঝুঁকি বাড়ে।
Diabetes & Hypertension – রক্তে শর্করা ও রক্তচাপ বাড়তে পারে।
Cushing’s syndrome – মুখ ফোলা, ওজন বৃদ্ধি, ত্বকে স্ট্রিয়া পড়তে পারে।
Immunosuppression – ইনফেকশনের ঝুঁকি বাড়ায়।
৩. সার্জিকাল চিকিৎসার জটিলতা
RA রোগীদের মধ্যে কিছু ক্ষেত্রে joint replacement surgery (total joint arthroplasty) প্রয়োজন হয়। তবে এরও কিছু জটিলতা আছে:
Infection risk – RA রোগীরা ইমিউনোসাপ্রেসড থাকায় ইনফেকশন ঝুঁকি বেশি।
Implant loosening – জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পর loosening হতে পারে।
Delayed wound healing – DMARDs ও স্টেরয়েডের কারণে ক্ষত শুকাতে দেরি হতে পারে।
৪. জীবনযাত্রার প্রভাব ও মানসিক স্বাস্থ্য
Treatment adherence issue – দীর্ঘমেয়াদী ওষুধ চলতে থাকায় অনেকে মাঝপথে ছেড়ে দেয়।
Depression & anxiety – দীর্ঘমেয়াদী ব্যথা ও ডিসএবিলিটির কারণে মানসিক অবসাদ দেখা দিতে পারে।
---
উপসংহার
RA চিকিৎসা দীর্ঘমেয়াদী এবং রোগীকে নিয়মিত ফলোআপে রাখা জরুরি। Multidisciplinary approach (rheumatologist, physiotherapist, orthopedic surgeon) প্রয়োজন হয়। ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া প্রতিরোধে নিয়মিত ল্যাব টেস্ট ও ক্লিনিক্যাল মনিটরিং করা উচিত।
