12/04/2023
Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?
Un fibrome utérin représente une masse de tissu fibreux très dure et très dense faisant partie intégrante du corps utérin. Ils peuvent mesurer de quelques millimètres à plusieurs dizaines de centimètres. On les nomme sous-muqueux (1), lorsqu'ils sont localisés à l'intérieur de la cavité utérine, sous l'endomètre . Ils deviennent intra-muraux (2), lorsqu'ils font partie intégrante du muscle utérin lui-même et sous-séreux (3), s'ils sont localisés en grande partie à la paroi externe de l'utérus.
(1, 2, 3 sont représentés sur le schéma)
Incidence
Quelle est l'importance des fibromes utérins ?
30% à 50% des femmes sont cliniquement porteuses de fibromes utérins, à l'examen gynécologique ou à l'échographie. En utilisant des examens plus précis comme l'hystéroscopie, la laparoscopie, le scan ou la résonance magnétique, ce chiffre peut atteindre jusqu'à 70%, chez les blanches et 80%, chez les noires. Il s'agit donc des tumeurs solides les plus fréquentes chez la femme. Ils sont reponsables de plus de 30% des hystérectomies pratiquées, en Amérique du Nord.
Causes
D'où proviennent les fibromes utérins ?
Les fibromes utérins originent de la mutation et de la croissance exagérée d'une ou de plusieurs des cellules constituant la fibre utérine que l'on nomme myocytes. A peu près 50% des fibromes proviennent ainsi de mutations génétiques. Les plus fréquentes surviennent lors de la translocation entre les bras longs des chromosomes 12 et 14 (20%). Les autres originent de la perte d'une partie du bras long du chromosomes 7. (15%) Les fibromes provenant de la mutation des chromosomes 12-14 sont généralement plus gros (en moyenne: 10 cms) que ceux originant de la perte du chromosome 7 (en moyenne: 4 cms). De même les fibromes sous-muqueux présentent moins de variations génétiques (12%) que les fibromes intra-muraux et sous-séreux (35% et 30%).
Symptômes
Quels sont les symptômes des fibromes utérins ?
Dépendant de leur grosseur, de leur localisation ou de leur association à d'autres maladies gynécologiques, tels l' endométriose ou des
adhérences , les fibromes peuvent être complètement asymptomatiques ou, au contraire, peuvent causer des douleurs abdominales, des douleurs lors des relations et surtout, des saignements abondants accompagnés d'anémie. Moins de 1% des fibromes sont d'origine cancéreuse. En général, plus les fibromes sont gros et situés à l'intérieur de la cavité utérine, plus ils deviennent symptomatiques. Néanmoins, même de petits fibromes qui se localisent juste sous l'endomètre peuvent causer des saignements abondants.
Diagnostic
Comment fait-on le diagnostic de fibromes utérins ?
Lorsque vous éprouvez des symptômes de douleurs, au bas ventre, lors des menstruations ou des relations, ou que vous accusez des saignements abondants, irréguliers, intempestifs ou prolongés, il est bon de consulter votre médecin qui procédera à un examen du petit bassin et demandera des examens. Dépendant de leur localisation ou de leur grosseur, l'examen du petit bassin peut démontrer la présence de fibromes utérins. Une échographie pelvienne ou vaginale permet également de révéler la présence de fibromes de plus d'un centimètre. Dans le cas de saignements abondants ou prolongés, l'hystéroscopie permet de révéler la présence de de petits fibromes situés à l'intérieur de la cavité utérine, sous l'endomètre . Par ailleurs, tous les saignements utérins excessifs ou inappropriés ne peuvent s'expliquer uniquement par la présence de fibromes. D'autres sources de saignement utérins, tels les problèmes hormonaux, les polypes endométriaux, l'épaissement de l'endomètre, et les précurseurs du cancer doivent également être examinés par les moyens appropriés. Les douleurs à l'ovulation, lors des menstruations et lors des relations s'expliquent davantage par la présence d' endométriose qui accompagne souvent les saignements menstruels excessifs.
Traitements des fibromes utérins
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