Микробиологична лаборатория Д-р Илияна Димитрова

17/11/2025

17/11/2025

Trichophyton spp.

Родът Trichophyton представляват филаментозни гъбички, отнасящи се към дерматофитите . Размножават се чрез развитието на макро и микроконидии. Те са кератинофилни , т.е. хранят се с кератина / протеин / в ноктите, косата и мъртвата кожа. Могат да причинят инфекции на нокти, кожа и косми . Притежават способността да инвазират кератинизираните тъкани. Най – широко разпространен е Trichophyton rubrum . Трихофитията е високо заразна и се предава чрез директен контакт с болен човек или животно, както и чрез използването на заразени предмети като кърпи, дрехи, обувки или спортни уреди. Инфекцията с гъбички най-често се случва в семейството от роднина на пациента с гъбички на краката или ноктите. Гъбичката се предава чрез домакински предмети: кърпи, хавлии, аксесоари за маникюр, обикновени обувки. С еднаква честота инфекцията се появява на обществени места (в бани, басейни, душове, фитнес зали, спортни зали). Лицата, страдащи от захарен диабет , заболявания на щитовидната жлеза , рак и лица с имунни нарушения често се заразяват с гъбични инфекции . Наднорменото тегло, напредналата възраст, нарушенията на периферното кръвообращение , нарушенията на инервацията на крайниците с наличието на полиневропатия , хронични кожни заболявания са фактори, които допринасят за развитието на гъбични инфекциил От немалко значение за развитието на гъбични заболявания на краката е грижата за кожата и неспазването на хигиената, наличието на микротравми, изпотяване или сухи крака, наранявания, при продължително обездвижване на крайниците и носенето на неудобни обувки или обувки извън сезона. Пациентите на всяка възраст са уязвими по отношение на заразяването, включително децата . Диагнозата се поставя чрез визуален преглед и микробиологично изследване . Лечението обикновено включва противогъбични кремове, мехлеми, или перорални медикаменти, в зависимост от тежестта и мястото на инфекцията. Важно е да се спазва добра хигиена и да се избягва контакт с потенциални източници на инфекцията, за да се предотврати разпространението й.

15/11/2025

10/11/2025

Tendinopathy 😫

05/11/2025

Staphylococcus aureus can produce V factor, which promotes the growth of Haemophilus influenzae. Therefore, on a blood agar plate, Haemophilus influenzae can grow in areas close to S. aureus, but not in areas far from it.
Test method: Adjust the turbidity to 0.5 McFarland, densely streak the blood agar plate, and then use the quality control strain S. aureus ATCC 25923 to make a single vertical streak.

01/11/2025

🦠 ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА И ДЕЦА.

Доц. В. Велев, дм

〽️ Основните заключения в медицината са, че когато се касае за остър инфекциозен процес (особено при деца) треската по-скоро е благоприятен признак. И днес, обаче родителите чувстват това, като сигнал за сериозна тревога, страх от загуба на контрол и инстинктите им да защитят детето са толкова силни, че понякога интелигентни хора, отказват да се доверят дори на добре познати на семейството лекари.
Даването на лекарства на децата им за понижаване на температурата, може да даде на родителите чувство за контрол и да намали тяхната тревожност и ненужно използване на здравни заведения. Ето защо е важно безопасно да се понижава температурата, когато е необходимо.

🟢 ЗДРАВИ ДЕЦА И ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА

Важно е да знаем, че телесната температура при здрави индивиди варира през цялото денонощие.
Телесната температура нормално е по-висока през първите две години от живота!
При децата тя може да се повиши и при емоционална възбуда, физическо претоварване при игри или след нахранване.
❗️ Приема се, че нормалната телесна температура за деца е около 37°C, като може да е с 0,1-0,2°C по-висока или по-ниска. Зависи от мястото на измерване. Най-често е аксиларно (под мишницата). Важно е да се знае, че измерването в една точка, не ни показва температурата във всички части на тялото.

🔴 БОЛНИ ДЕЦА И ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА

За повишена температура при деца обикновено се определя стойност ≥ 38 °C.
🔅 При деца без придружаващи заболявания треската е симптом, а не болест. Тук старите детски лекари ползват една ключова фраза: „ гледай детето, не гледай термометъра!“
🌡 При деца е много важно доколко общото им състояние е съхранено, на фона треска. Ако тя е в границите на 38 – 38, 5°C и детето се чувства с нормален тонус, играе, движи се, не страда – не сваляйте температурата!
💊 Сваляне на температурата с лекарства се налага, когато детето се чувства некомфортно, има болка, отказва течности, отпаднало е, лежи и т. н.

❗️ Кога е незабавно състояние / кога да потърсим лекарска помощ?

Бебе под 3 месеца с ректална температура ≥ 38 °C: незабавно се консултира с лекар.
Незабавно не значи спешно!
При по-голямо дете: ако температурата е много висока (напр. ≥ 40.5 °C), не се понижава след разумни мерки (описани по-долу), или детето има много силно влошено общо състояние — също се търси лекарска помощ.

Ако детето: не приема течности, е дехидратирано (малко урина, сухи лигавици), има вялост, необичайно поведение, обрив, болка при уриниране, продължителна висока температура (> 2–3 дни) — тогава се налага по-обстойна оценка.

✌️ ПРАКТИЧЕНИ ПОДХОДИ ВКЪЩИ ПРИ ДЕТЕ С ТЕМПЕРАТУРА

Оставете детето да носи леки дрехи; не прекалявайте с покриването.
Поддържайте комфортна температура в стаята (не прекалено топло).
🥛 Насърчавайте приема на течности: най-вече вода, при нужда сокове, рехидратиращи разтвори от аптеката. НЕ насилвайте детето да се храни ако то не желае! „Много течности, малко храна“!

❗️ 💊 ТЕМПЕРАТУРОПОНИЖАВАЩИ МЕДИКАМЕНТИ - The doctor-parent clash!

〽️ Използвайте напр. парацетамол или ибупрофен — ако детето изглежда дискомфортно или понася зле треската.
💊 Аз лично предпочитам ибопруфен, защото е нестероидно противовъзпалително. Освен обезболяващо и противотемпературно има и противовъзпалително действие. Съветът ми е да давате 10-12 мг/кг тегло. Ибопруфенът сваля високата температура по-бързо от парацетамола. Може да повторите дозата най-рано след 6 часа.

💊 Парацетамол давайте ако сте давали поне 3 пъти последователно ибопруфен. Обратното също важи. Прословутата смяна на молекулите, нурофен – парацетамол- нурофен – парацетамол, всъщност според повечето гайдлайни не е желателна. Ако сте дали достатъчно висока доза от едната молекула, поне 6 часа детето няма да се нуждае от лекарство.
Когато давате парацетамол, давайте минимум 15 мг/кг; ако аз лекувах детето ви, щях да му давам повечко, но това е в границите на моята отговорност. Парацетамола сваля температурата за около час (т. е. бавничко). Може да повторите дозата най-рано след 6 часа.
❗️❗️ Помнете : когато давате противотемпературно на високо фебрилно дете (39-40°C), целта е да я свалите до разумни граници (около или под 38°C); дете с температура под 38°C трябва да се остави на мира, а не да се блъска с лекарства до заветните 36,9°C.
❎ Другата пълна глупост е да смесвате различни молекули на един прием – смес от нурофен и парацетамол. Пълна глупост!
🌡 Когато детето е с много висока температура - 39-41°C, уместно е да ползвате течен аналгин – дават се токова капки колкото тежи детето. Може да дадете една-две капки отгоре, но не по-малко!

🧊 Ако нещата не се оправят с медикаменти, а температурата е над 39°C, уместни са ледени компреси; слагат се там, където минават големи магистрални съдове – под мишниците и в ингвиналните гънки. Зарежете студените чорапи, дланите, челото. Децата с треска имат студени крайници. И никакъв оцет!

🔴 ЗА ФЕБРИЛНИТЕ ГЪРЧОВЕ – най-големият ужас за родителите, ЩЕ ИМА ОТДЕЛНА ТЕМА.

📖 Сега само знайте – Ако гърчът продължава > 5 мин: първи избор – бензодиазепин (диазепам). Вкъщи, само ако имате за ректално приложение. Ако гърча е краткотраен – т. е. 2-3 мин. просто обърнете главичката на детето встрани за да не повърне и не му бъркайте в устата да търсите езици.
Антипиретици - използват се за комфорт, но не предотвратяват гърчове!

📖
Evaluation of Childhood Fever Management
DOI: 10.5578/ced.20240102

J Pediatr Inf 2024;18(Suppl-1):e1-e31

Guidelines for the symptomatic management of fever in children: Systematic review of the literature and quality appraisal with AGREE II. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015404

https://health.ucdavis.edu/children/patient-education/fevers-in-children?utm_source=chatgpt.com

Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP, 2023); KidsHealth (2022)
eMedicine (2022); RCH Clinical Guide (2021)

Febrile Seizures: A Systematic Review of Different Guideline. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2024.03.024

Темата е интерпретирана от автора, чрез използване на официални, съвременни литературни източници и емпирична практика.

❗️ ВИНАГИ ПРИ ЗДРАВОСЛОВЕН ПРОБЛЕМ С ДЕТЕТО СЕ КОНСУЛТИРАЙТЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР!

06/10/2025

14/09/2025

12/09/2025

23/08/2025

МЕСЕЦИ ВСЕКИДНЕВНА ТЕМПЕРАТУРА - ПОМИСЛЕТЕ ЗА ВИСЦЕРАЛНА ЛАЙШМАНИОЗА

Доц. В. Велев

〽️ Висцералната лайшманиоза (VL) е тежко, бавнопротичащо заболяване, което оставено нелекувано води до смърт. Предизвиква се от едноклетъчен паразит род Leishmania.

❗️ Среща се почти навсякъде в топлите райнони на света, в Средиземноморието и в някои райони на България. Със затопляне на климата почти цялата страна е рисков ендемичен район. Особено в областите Благоевградска (особено Петричка), Старозагорска, Кърджалийска, около Черноморието.

❗️ Резервоар (този който съдържа паразита) са кучетата – улични, домашни, ловджийски. В някои случаи те са здрави, в други могат да имат симтоми – окапване на част от козината, разраняване около очите и устата.

❗️🪰 VL е трансмисивно заболяване, т. е. пренася се от жив вектор. У нас се пренася от т. нар. Флеботомуси (папатациеви мушици). Те всмукват кръв от болно куче и след това ако ухапят човек, предават паразита и предизвикват заболяването.

❗️ ⏳ Всяка година в България има между 1-2 и 4-5 местни случая (тази година само до момента са над 9, с един смъртен случай). За жалост, мнозинството от лекарите трудно разпознават VL и диагнозата се забавя – средно с 3-5 месеца.

📍🩺 VL дава симптоми между 2-3 и над 6 седмици след ухапването от заразена мушица. Началото се характеризира с постепенна отпадналост, безапетитие, повишаване на температурата. В началото тя е леко повишена, но с напредване на заболяването обикновено е всекидневна, около 39 ℃, болният се поти обилно нощем.

📍При изследване на обикновена кръвна картина най-напред се наблюдава анемия, ако процесът е напреднал се наблюдава и левкопения (понижаване на белите кръвни клетки).

📍 При опипване на корема или ехография, се наблюдава сериозно увеличение на слезката. Това, заедно с двата намалени кръвни реда („червен“ и „бял“), заедно с ежедневна температура и тежка отпадналост трябва винаги да буди подозрение за VL!

⁉️ 📢🌡При неправилно диагностициране болният продължава да поддържа висока температура, в повечето случаи е толкова изтощен, че главно лежи. Силно отслабва. В кръвната картина се наблюдава и спадане на тромбоцитите. Т. е. сриване на трите кръвни реда (панцитопения). Слезката е станала още по-голяма, черния дроб също се увеличава (спленохепатомегалия). Болният губи белтъци; възможни отоци по долни крайници.

🩸 Лабораторно диагнозата се поставя по няколко начина. Ако само имаме съмнение, най-лесно е да пуснем серологично (кръвно) изследване за лайшманиоза в някоя лаборатория (ELISA – IgG). Друг начин, който се прави в по-ограничен брой лаборатории е т. нар. бърз тест (отново кръвен). Ако някой от тези методи е положителен – пациентът спешно трябва да се насочи към инфекциозна клиника, задължително разполагаща с паразитолог.

🔬 Окончателната диагноза се поставя чрез стернална пункция – през гръдната кост се изтегля в спринцовка костен мозък, който след обработка се наблюдава под микроскоп. Там паразитологът може директно да види паразитите причиняващи заболяването. В много редки случаи се налага на костния мозък да се направи PCR.

💊🩺 При окончателно поставена диагноза лечението се извършва само в специализирани инфекциозни звена с конкретни препарати, които са в болнични аптеки и не се допускат на свободния пазар заради токсичността им при неправилно използване. Лечението най-често отнема около 20 дни.

🎯 Обобщение: силна умора, ежедневна висока температура, потене, анемия и/или левкопения, увеличени слезка, евентуално черен дроб са задължителни знаци изискващи изследване за висцерална лайшманиоза. При нужда, кръвното изследване може да се повтори. Лечението е само в болница от паразитолог и инфекционист!

14/08/2025

ЕНТЕРОВИРУСНИ ОБРИВНИ ИНФЕКЦИИ
ИЛИ МНОГО СТРАХ ЗА НИЩО

Доц. В. Велев

Широко разпространени заболявания с разнообразна симптоматика, най-често протичащи като леки или дори безсимптомни форми. В страните с умерен климат, като България, имат изразена лятно-есенна сезонност, но единични случаи може да има целогодишно. Боледуват главно деца между 2 и 7-8 годишна възраст, но се случва и при по-големи деца или възрастни.

Ентеровирусите са голяма група представители на семейство Picornaviridae (малки РНК-вируси). Вирусите са над 60 серотипа, което прави трудно лабораторното им доказване. То не е и необходимо при всяко състояние, затова не изисквайте от вашия лекар „изследване за вируса.“ Такива се правят при тежки състояния (напр. менингити, енцефалити), а дори и тогава начините на лечение не се променят. За нас е важно да изключим бактериална инфекция.
Вирусите се размножават в епителните клетки на стомашно-чревния тракт, а предаването им става по фекално-орален път (с т. нар. „мръсни ръце“), много по рядко въздушно-капков или чрез слюнка на инфектирани лица. Инкубационният период (времето от контакта с болния до проявата на първите симптоми) е от 2 - 5 дни, като вирусите са силно заразни. Обикновено не става ясно, къде се е заразило детето, а и не е от значение.

Ентеровирусни обривни състояния (ентеровирусни екзантеми)

Водещи причинителни на обривни инфекции, съчетани с повишена температура, у децата през топлите месеци са именно ентеровируси. Стартират остро с повишаване на температурата, възможни са лека кашлица и хрема, главоболие, гадене, повръщане, много рядко и за кратко диария. Впоследствие по кожата на лицето, тялото, крайниците се появява макулозен (петнист) или макуло-папуозен (петнисто-пъпчив) и по-рядко хеморагичен (с вид на кожни кръвоизливи) или везикулозен обрив (мехурчест). По лигавицата на мекото небце могат да се появят мехурчета, които да преминат в афти. Обрив често има по дланите и стъпалата. Независимо, че вирусът се размножава в чревните клетки, интензивна диария се среща рядко, обикновено има няколко кашави изхождания. В такива състояния риск от дехидратация (обезводняване) няма, освен ако детето не повръща много обилно. Понякога обривът много прилича на този при скарлатина, гърлото и при двете състояния е силно зачервено. Важно е вашият лекар да различи двете състояния, тъй като скарлатината е бактериална инфекция и изисква антибиотик, а ентеровирусната инфекция не изисква; антибиотикът по-скоро ще влоши състоянието - детето ще започне да повръща повече или ще се появи диария. Основният начин за разграничаване - при скарлатината детето вдига температура и след няколко часа (до 24 часа) се появява обрива. Често малките деца със скарлатина повръщат. При ентеровирусните инфекции детето 3-4 дни има температура, тя спада и чак тогава се появява обрива. Ако имате толкова голям интервал между повишаване на температурата и поява на обрива - това не е скарлатина и не настоявайте за антибиотик. Вашият лекар може да реши да направи кръвна картина и/или микробиология на гърлен секрет на детето. Това не е лошо, но не е задължително. При ентеровирусният екзантем нито ще намерите нещо съществено в кръвната картина (ако е пуснато CRP то ще е високо, но така е при всяко възпаление), нито ще порасне нещо от гърления секрет. Ако вашият лекар не е сигурен в диагнозата, той ще пусне някои изследвания, като вие не трябва да настоявате за антибиотик докато не излезе поне кръвната картина. Състоянието не е спешно.
Ентеровирусните екзантеми се лекуват симптоматично. Сваляме високата температура и то само ако е над 38.5° С (ако детето е склонно да прави фебрилни гърчове за ваше спокойствие давайте лекарство при температура над 37.5° С и помнете - фебрилният гърч не е животозастрашаващо състояние! Не бъркайте с нищо в устата на детето). Най-често срещу висока температура се ползват Ibuprofen for children (100 mg/5 ml) (търговското име ще видите в google, аз не бива да го пиша тук) или Panadol baby (120 mg/5 ml). Обикновено високата температура плаши най-много родителите. Сега ще ви кажа един трик, който се ползва от детските инфкционисти в моята болница, вкл. от мен, а дали ще се вслушате зависи от вас. Не четете дозировките на медикаментите в листовката. От първия медикамент давайте по 0.8 мл на кг, а от втория по 1 мл/кг. Забележете, говоря за милилитри от сиропа, а не за милиграми, така ще ви е по-лесно. Дозата за детето ви става почти двойна от тази дадена на листовката. Това не бива да ви плаши. Детето ви ще свали температурата по-бързо и ще има нов температурен пик много по-късно. Едва ли ще ви се наложи да дадете повече от 3 пъти в денонощието лекарство. Като първо средство предпочитам Ibuprofen - сваля температурата по-бързо, действа и като противовъзпалително и като обезболяващо. Ако детето повръща ползвайте свещички с Paracetamol, ако има диария, свещичките са безмислени. При повръщане оставете детето на спокойствие, опитвайте да давате по-малко вода със спринцовка, независимо, че я повръща първите пъти, накрая рефлексът за гадене се преодолява и детето започва да пие. Грижете се да пие течности, не го карайте да яде. Ако “детето не е яло от цели три дни”, няма драма. А и обикновено преувеличаваме - дори и болно, детето изяжда по някоя солетка или бисквитка, за него това е достатъчно в този момент. За обривите можете да ползвате нещо антиалергично, но само ако общото състояние на детето е добро. Като цяло обривът ще се “мести по тялото”, и ще изчезне окончателно за 7-10 дни. Не го мажете с нищо, дразните детето допълнително. А и този тип обрив по-скоро боли, отколкото сърби. Зарежете пробиотиците, витамините и имуностимулаторите. Детето е болно и колкото повече ненужни неща “минават през червата”, толкова повече го дразните. Ако държите на тези препарати, дайте ги след края на острата фаза. И помнете, при ентеровирусни инфекции повишената температура може да се задържи и до 10-12 дни. Дори да се дава антибиотик, ясно е, че той няма да “убие вируса” и да спадне температурата. При всяка ситуация, която ви тревожи, трябва да говорите със своя лекар, който ще предцени състоянието на детето.

Едно специфично заболяване причинено от коксаки А вирус е уста-ръка-крак (Hand, Foot and Mouth Disease). Протича с повишена температура, лека кашлица, хрема. Характерни са болезнени афти по лигавицата на устната кухина, безболезнени мехурчета основно по дланите и стъпалата, но обривът може да е навсякъде.
Горните крайници са по-често засегнати от долните. Обикновено афтозните промени в устата на детето са болезнени и му пречат да се храни. Отново трябва да напомним-не го насилвайте. Нека приема основно течности и по-възможност течни храни. Обривите преминават спонтанно в рамките на 7-10 дни, без да оставят белези. Лечението е като посоченото по-горе.

Понякога клиничната картина се владее само от температурата и силно зачервено гърло с множество мехурчета и афти по мекото небце - нарича се херпангина.
При ентеровирусните инфекции се случват и особени автоимунни промени, като антитела срещу вируса атакуват други наши органи, често мускули - детето се оплаква от мускулна слабост и болка. Най-често в крачетата, като е възможно дори да не може да ходи. Състоянието изглежда драматично, но рядко е такова. Задължително е нужен преглед от лекар и най-често лечението се извършва с противовъзпалителни медикаменти.

За ентеровирусите ще прочетете доста страшни неща. Те наистина могат да причинят и някои по-тежки състояния със засягане на нервната система или сърцето, но това е изключително рядко. Обикновено всички прекарваме по някоя ентеровирусна инфекция в летния сезон, децата - малко по-тежко, но без усложнения. При всяко подобно състояние се посъветвайте с лекар ако температурата продължава над 3 дни или не можете да овладеете повръщането на детето.
Последен съвет - болното дете винаги е по-отпуснато и спи повече. Когато спи не го будете за да мерите температура или да давате вода и течности. Когато само се събуди, тогава.