14/08/2025
ЕНТЕРОВИРУСНИ ОБРИВНИ ИНФЕКЦИИ
ИЛИ МНОГО СТРАХ ЗА НИЩО
Доц. В. Велев
Широко разпространени заболявания с разнообразна симптоматика, най-често протичащи като леки или дори безсимптомни форми. В страните с умерен климат, като България, имат изразена лятно-есенна сезонност, но единични случаи може да има целогодишно. Боледуват главно деца между 2 и 7-8 годишна възраст, но се случва и при по-големи деца или възрастни.
Ентеровирусите са голяма група представители на семейство Picornaviridae (малки РНК-вируси). Вирусите са над 60 серотипа, което прави трудно лабораторното им доказване. То не е и необходимо при всяко състояние, затова не изисквайте от вашия лекар „изследване за вируса.“ Такива се правят при тежки състояния (напр. менингити, енцефалити), а дори и тогава начините на лечение не се променят. За нас е важно да изключим бактериална инфекция.
Вирусите се размножават в епителните клетки на стомашно-чревния тракт, а предаването им става по фекално-орален път (с т. нар. „мръсни ръце“), много по рядко въздушно-капков или чрез слюнка на инфектирани лица. Инкубационният период (времето от контакта с болния до проявата на първите симптоми) е от 2 - 5 дни, като вирусите са силно заразни. Обикновено не става ясно, къде се е заразило детето, а и не е от значение.
Ентеровирусни обривни състояния (ентеровирусни екзантеми)
Водещи причинителни на обривни инфекции, съчетани с повишена температура, у децата през топлите месеци са именно ентеровируси. Стартират остро с повишаване на температурата, възможни са лека кашлица и хрема, главоболие, гадене, повръщане, много рядко и за кратко диария. Впоследствие по кожата на лицето, тялото, крайниците се появява макулозен (петнист) или макуло-папуозен (петнисто-пъпчив) и по-рядко хеморагичен (с вид на кожни кръвоизливи) или везикулозен обрив (мехурчест). По лигавицата на мекото небце могат да се появят мехурчета, които да преминат в афти. Обрив често има по дланите и стъпалата. Независимо, че вирусът се размножава в чревните клетки, интензивна диария се среща рядко, обикновено има няколко кашави изхождания. В такива състояния риск от дехидратация (обезводняване) няма, освен ако детето не повръща много обилно. Понякога обривът много прилича на този при скарлатина, гърлото и при двете състояния е силно зачервено. Важно е вашият лекар да различи двете състояния, тъй като скарлатината е бактериална инфекция и изисква антибиотик, а ентеровирусната инфекция не изисква; антибиотикът по-скоро ще влоши състоянието - детето ще започне да повръща повече или ще се появи диария. Основният начин за разграничаване - при скарлатината детето вдига температура и след няколко часа (до 24 часа) се появява обрива. Често малките деца със скарлатина повръщат. При ентеровирусните инфекции детето 3-4 дни има температура, тя спада и чак тогава се появява обрива. Ако имате толкова голям интервал между повишаване на температурата и поява на обрива - това не е скарлатина и не настоявайте за антибиотик. Вашият лекар може да реши да направи кръвна картина и/или микробиология на гърлен секрет на детето. Това не е лошо, но не е задължително. При ентеровирусният екзантем нито ще намерите нещо съществено в кръвната картина (ако е пуснато CRP то ще е високо, но така е при всяко възпаление), нито ще порасне нещо от гърления секрет. Ако вашият лекар не е сигурен в диагнозата, той ще пусне някои изследвания, като вие не трябва да настоявате за антибиотик докато не излезе поне кръвната картина. Състоянието не е спешно.
Ентеровирусните екзантеми се лекуват симптоматично. Сваляме високата температура и то само ако е над 38.5° С (ако детето е склонно да прави фебрилни гърчове за ваше спокойствие давайте лекарство при температура над 37.5° С и помнете - фебрилният гърч не е животозастрашаващо състояние! Не бъркайте с нищо в устата на детето). Най-често срещу висока температура се ползват Ibuprofen for children (100 mg/5 ml) (търговското име ще видите в google, аз не бива да го пиша тук) или Panadol baby (120 mg/5 ml). Обикновено високата температура плаши най-много родителите. Сега ще ви кажа един трик, който се ползва от детските инфкционисти в моята болница, вкл. от мен, а дали ще се вслушате зависи от вас. Не четете дозировките на медикаментите в листовката. От първия медикамент давайте по 0.8 мл на кг, а от втория по 1 мл/кг. Забележете, говоря за милилитри от сиропа, а не за милиграми, така ще ви е по-лесно. Дозата за детето ви става почти двойна от тази дадена на листовката. Това не бива да ви плаши. Детето ви ще свали температурата по-бързо и ще има нов температурен пик много по-късно. Едва ли ще ви се наложи да дадете повече от 3 пъти в денонощието лекарство. Като първо средство предпочитам Ibuprofen - сваля температурата по-бързо, действа и като противовъзпалително и като обезболяващо. Ако детето повръща ползвайте свещички с Paracetamol, ако има диария, свещичките са безмислени. При повръщане оставете детето на спокойствие, опитвайте да давате по-малко вода със спринцовка, независимо, че я повръща първите пъти, накрая рефлексът за гадене се преодолява и детето започва да пие. Грижете се да пие течности, не го карайте да яде. Ако “детето не е яло от цели три дни”, няма драма. А и обикновено преувеличаваме - дори и болно, детето изяжда по някоя солетка или бисквитка, за него това е достатъчно в този момент. За обривите можете да ползвате нещо антиалергично, но само ако общото състояние на детето е добро. Като цяло обривът ще се “мести по тялото”, и ще изчезне окончателно за 7-10 дни. Не го мажете с нищо, дразните детето допълнително. А и този тип обрив по-скоро боли, отколкото сърби. Зарежете пробиотиците, витамините и имуностимулаторите. Детето е болно и колкото повече ненужни неща “минават през червата”, толкова повече го дразните. Ако държите на тези препарати, дайте ги след края на острата фаза. И помнете, при ентеровирусни инфекции повишената температура може да се задържи и до 10-12 дни. Дори да се дава антибиотик, ясно е, че той няма да “убие вируса” и да спадне температурата. При всяка ситуация, която ви тревожи, трябва да говорите със своя лекар, който ще предцени състоянието на детето.
Едно специфично заболяване причинено от коксаки А вирус е уста-ръка-крак (Hand, Foot and Mouth Disease). Протича с повишена температура, лека кашлица, хрема. Характерни са болезнени афти по лигавицата на устната кухина, безболезнени мехурчета основно по дланите и стъпалата, но обривът може да е навсякъде.
Горните крайници са по-често засегнати от долните. Обикновено афтозните промени в устата на детето са болезнени и му пречат да се храни. Отново трябва да напомним-не го насилвайте. Нека приема основно течности и по-възможност течни храни. Обривите преминават спонтанно в рамките на 7-10 дни, без да оставят белези. Лечението е като посоченото по-горе.
Понякога клиничната картина се владее само от температурата и силно зачервено гърло с множество мехурчета и афти по мекото небце - нарича се херпангина.
При ентеровирусните инфекции се случват и особени автоимунни промени, като антитела срещу вируса атакуват други наши органи, често мускули - детето се оплаква от мускулна слабост и болка. Най-често в крачетата, като е възможно дори да не може да ходи. Състоянието изглежда драматично, но рядко е такова. Задължително е нужен преглед от лекар и най-често лечението се извършва с противовъзпалителни медикаменти.
За ентеровирусите ще прочетете доста страшни неща. Те наистина могат да причинят и някои по-тежки състояния със засягане на нервната система или сърцето, но това е изключително рядко. Обикновено всички прекарваме по някоя ентеровирусна инфекция в летния сезон, децата - малко по-тежко, но без усложнения. При всяко подобно състояние се посъветвайте с лекар ако температурата продължава над 3 дни или не можете да овладеете повръщането на детето.
Последен съвет - болното дете винаги е по-отпуснато и спи повече. Когато спи не го будете за да мерите температура или да давате вода и течности. Когато само се събуди, тогава.
