06/02/2026
Какво представлява порфирията?
Порфирията се отнася до група редки заболявания, които са резултат от натрупване на естествени химикали, наречени порфирини, в тялото. Порфирините са необходими за производството на хем, част от хемоглобина. Хемоглобинът е протеин в червените кръвни клетки, който пренася кислород до органите и тъканите на тялото.
Тези заболявания обикновено са наследствени, което означава, че са причинени от генетични мутации. Единият или двамата родители предават променен ген на детето си.
Осем ензима са необходими за превръщането на порфирините в хем. Без достатъчно количество от тези ензими, порфирините се натрупват в тялото. Високите нива на порфирини могат да причинят сериозни проблеми, основно в нервната система и кожата.
Има два основни вида порфирии, които биват класифицирани въз основа на симптомите. Острите порфирии започват бързо и засягат основно нервната система, а кожните порфирии - основно кожата. Няколко вида порфирии засягат както нервната система, така и кожата.
Друга класификация се основава на това дали повечето от прекурсорни химикали се произвеждат в черния дроб (чернодробна порфирия) или в костния мозък (еритропоетична порфирия).
Симптомите на порфирията варират в зависимост от специфичния вид порфирия и тежестта на състоянието. Острата порфирия причинява най-вече болка, гадене и повръщане, запек, объркване, високо кръвно налягане и учестен пулс. Пристъпите обикновено продължават от дни до седмици. Кожната порфирия води до чувствителност към слънцето, с образуване на мехури, подуване и болка при излагане на слънце.
Повече жени, отколкото мъже, са засегнати от порфирия. В повечето случаи комбинация от генетични и екологични фактори предизвиква симптоми на порфирия.
Въпреки че порфирията не може да бъде излекувана, но чрез избягване на причинителите може да се предотврати развитието на симптомите й. Лекарства и промени в начина на живот могат да помогнат за овладяване на симптомите.
Термините "порфирин" и "порфирия" произлизат от древногръцката дума porphyra, която означава лилаво. Името се отнася до цвета на урината, който може да се появи по време на пристъп на една от формите на заболяването, porphyria cutanea tarda.
Изображение: Chen GL, Yang DH, Wu JY, Kuo CW, Hsu WH, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons
Порфирия
Код по МКБ-10: МКБ E80.0, МКБ E80.1, МКБ E80.2
Orpha код: 738
Специалност: Хематология, дерматология, неврология
Симптоми: В зависимост от вида - коремна болка, повръщане, объркване, запек, гърчове, мехури от слънчева светлина
Причини: Обикновено генетични
Диагностичен метод: Изследвания на кръв, урина и изпражнения, генетично изследване
Лечение: Зависи от вида и симптомите
Честота: Между 1 на 500 и 1 на 50 000 души
Епидемиология
Порфириите са редки заболявания. Честотата в световен мащаб се оценява на между 1 на 500 и 1 на 50 000 души.
Най-често срещаният вид остра порфирия е острата интермитентна порфирия. Острата порфирия е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете, и често започва на възраст между 15 и 45 години.
Най-често срещаният вид кожна порфирия - и най-често срещаният вид порфирия като цяло - е porphyria cutanea tarda, която засяга около 5 до 10 от всеки 100 000 души. Porphyria cutanea tarda най-често се развива при хора над 40-годишна възраст, обикновено мъже. При други видове кожна порфирия симптомите често се появяват в ранна детска възраст.
Най-често срещаният вид порфирия при децата е кожна порфирия, наречена еритропоетична протопорфирия.
Порфирии са открити при всички раси и в много етнически групи на всеки континент. Има съобщения за висока честота на AIP в райони на Индия и Скандинавия.
Класификация и видове порфирии
Порфирията може да бъде класифицирана по два основни начина:
според основните физиологични места (черен дроб или костен мозък): прекурсорите на хема произхождат или от черния дроб, или от костния мозък, които са тъканите, най-активни в биосинтеза на хема
според основните клинични прояви: основните клинични прояви са или невровисцерални симптоми (например силна, дифузна коремна болка), свързани с остри пристъпи, или кожни лезии в резултат на фототоксичност
Класификация, базирана на симптоми и органи
Порфирия
Според симптоми
Според органи
Остра интермитентна порфирия (AIP)
Н Ч
ALAD-дефицитна порфирия (ADP)
Н Ч
Вродена еритропоетична порфирия (CEP)
К Е
Еритропоетична протопорфирия (EPP)
К Е
Хепато-еритропоетична порфирия (HEP)
К Ч/Е
Наследствена копропорфирия (HCP)
Н (К рядка) Ч
Порфирия кутанеа тарда (PCT)
К Ч
Порфирия вариегата (VP)
К и Н Ч
X-свързана протопорфирия (XLP)
К Е
Н - Неврологична; К - Кожна
Ч - Чернодробна; Е - Еритропоетична
Според клиничната картина
Порфириите се разделят на две групи - остри порфирии и кожни порфирии - въз основа на това дали засягат предимно нервната система или кожата.
Остри порфирии
Четири вида остри порфирии засягат нервната система. Два от тези видове могат да засегнат и кожата.
Най-честият симптом на остра порфирия са периодични пристъпи на силна болка, обикновено в гърдите и корема, заедно с гадене, повръщане и запек. Но може също така да се появят сърцебиене, мускулна слабост, гърчове и халюцинации. Симптомите на остри порфирии се развиват в рамките на часове или дни и продължават дни или седмици.
Четирите варианта на остра порфирия са:
Остра интермитентна порфирия (AIP): Това е най-често срещаната остра порфирия. Този тип може да причини епизоди на остра коремна болка, но не причинява чувствителност към слънцето или образуване на мехури по кожата. Други възможни симптоми са болка в ръцете и краката, генерализирана мускулна слабост (която може да прогресира до парализа на дихателните мускули), повръщане, запек, тахикардия, променливо кръвно налягане, задържане на урина, объркване, психоза, халюцинации, припадъци. При този вариант урината може да е лилаво-червена, тъй като се елиминират някои от прекурсорите на порфирина с урината.
Наследствена копропорфирия (HCP): Освен пристъпи на остра коремна болка, кожата може да реагира на слънчевата светлина с образуване на мехури. При този вариант има високи нива на прекурсора на порфирина копропорфирия, което ще повиши чувствителността на кожата към слънчева светлина. Въпреки че кожните признаци могат да са леки, другите симптоми ще бъдат подобни на тези при AIP.
Порфирия вариагата (VP): При това състояние може да има пристъпи на остра коремна болка и симптоми на нервната система, подобни на тези при AIP. Има вероятност от поява на кожни симптоми, като образуване на мехури и рани по кожата, което често се влошава при излагане на слънце. Тези мехури и рани са с тенденция да заздравяват много бавно, като след това оставят променена пигментация на кожата и белези (вдлъбнатини) по кожата.
Порфирия с дефицит на ALAD: ALAD е съкращение от ензим, наречен делта-аминолевулинова киселина (ALA) дехидратаза. Това е изключително рядка порфирия (докладвани са само около девет случая в световен мащаб), която обикновено се проявява в детска възраст. Най-честият симптом от този тип е силна коремна болка. Хората с този вариант могат също да имат гадене, повръщане, учестен пулс, повишено кръвно налягане, объркване и гърчове. Възможни са и кожни симптоми, като парене, образуване на мехури и белези в области, изложени на слънце.
Кожни порфирии
Пет вида кожни порфирии засягат само кожата и причиняват хронични или дълготрайни симптоми. Тези заболявания причиняват кожни симптоми, които могат да включват болка, промяна в цвета, подуване и/или образуване на мехури при излагане на слънце. В зависимост от причината се различават кожни порфирии с мехури или без мехури.
Кожните порфирии с мехури включват:
Порфирия кутанея тарда (PCT): Това е най-често срещаният вид порфирия, независимо дали е остра или кожна. При този вариант повечето от симптомите засягат кожата, като образуване на мехури по кожата, където е изложена на светлина, мехури и рани. Може също да има белези и области с променена пигментация по кожата. Възможно е повече окосмяване, особено по лицето.
Вродена еритропоетична порфирия (CEP): „Еритропоетична“ се отнася до костния мозък. Това е ключово място, където се натрупват излишни порфирини при тази форма на заболяването. Това е много рядък вид порфирия. Симптомите обикновено започват в детството и включват чувствителност към слънчева светлина с образуване на мехури и белези и повишено окосмяване. При някои хора имат тъмна урина и кафяви зъби, които светят в тъмното. Някои хора могат да загубят пръстите на ръцете и краката си и хрущялите от ушите и носа си.
Кожните порфирии без мехури включват:
Еритропоетична протопорфирия (EPP): Това е най-често срещаният вариант на кожна порфирия. Симптомите обикновено започват в детството и включват лека до тежка светлочувствителност, с парене при излагане на слънчева светлина. Симптомите могат да са по-тежки през лятото. Често симптомите продължават само около 12-24 часа и заздравяват, без да оставят белези или променена пигментация. При някои хора имат хронични кожни рани, които продължават седмици и могат да оставят белег. Някои хора с този вариант имат и увреждане на черния дроб, което може да причини подуване на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Х-свързана порфирия (XLP): Заедно с еритропоетичната протопорфирия се наричат „протопорфирии“. Това е така, защото химикалът, който се натрупва при това заболяване, се нарича протопорфирин. „Х-свързана“ означава, че има генетична вариация в Х хромозомата. Някои експерти смятат, че това е друга форма на EPP. Х-свързаната протопорфирия причинява изключителна чувствителност към слънцето, която води до силна болка, парене и сърбеж на кожата, изложена на слънце. Обикновено обаче не се получават мехури или сериозни белези. Тъй като това е Х-свързано състояние, мъжете имат по-тежки симптоми от жените. Възможно е жените да нямат никакви симптоми. Симптомите обикновено започват веднага или скоро след излагане на слънчева светлина, дори индиректна светлина, преминала през стъклото на прозореца или отразена от вода или пясък. Някои хора със сериозни симптоми могат да развият чернодробно заболяване.
Хепатоеритропоетична порфирия (HEP): Това е изключително рядка форма на порфирия. Някои експерти я смятат за друга форма на порфирия кутанея тарда. Симптомите обикновено започват в ранна детска възраст, въпреки че при някои хора може да не се проявят до зряла възраст. Симптомите могат да включват болезнени мехури по изложена на слънце кожа, както и белези и промяна в цвета на мястото, са били мехури. Възможно е да има и прекомерно окосмяване, подуване на черния дроб или далака и анемия.