Mladenovski Doctors

28/06/2023

Хроничен субдурален хематом

Хроничният субдурален хематом е състояние, което се характеризира с наличието на кръвна колекция в субдуралното пространство с характерна външна капсула.
Това е заболяване, което е характерно за възрастното население. Средната възраст е 77 години.

Кои са факторите асоциирани с висок риск за образуването на хроничен субдурален хематом?

1. Напреднала възраст.
2. Употреба на алкохол.
3. Използването на антикоагуланти и антиагреганти (Нарастващата употреба на тези медикаменти, неминуемо ще доведе и до увеличаването на честотата на хроничния субдурален хематом).
4. Наличието на болест на Алцхаймер и други състояния асоциирани с мозъчна атрофия.
5. Системни заболявания (чернодробни, бъбречни) асоциирани с мозъчна атрофия.
6. Наличието на вентрикуло-перитонеален шънт.
7. Лумбална пункция.
8. Спинална анестезия.

▶Наличието на черепно-мозъчна травма е най-честата причина за образуването на хроничен субдурален хематом.
▶Хроничният субдурален хематом е често неврохирургично състояние, чиято честота се увеличава с нарастващото застаряване на населението.
▶Основното лечение на това състояние е оперативно, освен ако хематомът не е асимптоматичен.

Каква е клиничната презентация?

Важно е да се отбележи, че е възможно да изминат няколко седмици до няколко месеца от черепно-мозъчната травма преди началото на симптоматиката!
- Главоболие
- Нарушена походка при движение
- Нарушена координация
- Слабост в ръцете или краката
- Когнитивни нарушения
- Объркване

▶Съществуват три основни техники, като решението коя точно да се използва зависи от различни фактори.
1. Bur-hole краниотомия
2. Twist-drill краниотомия
3. Стандартна краниотомия

Клиничен случай
Пациент на 62г. със силно главоболие и замаяност от около две седмици, а от няколко дни със слабост за десните крайници и на моменти объркан, постъпва в клиниката по неврохирургия след направен скенер на главен мозък с данни за хроничен субдурален хематом двустранно.
Под обща анестезия се осъществи от неврохирургичният екип мини-Bur-hole-краниотомия и микроскоп/AEOS 3D/ роботизирана евакуация на хематома. Следоперативно болният е с подобрение в неврологичния статус, бе раздвижен на първи ден след интервенцията и дехоспитализиран на 5-тия ден.

https://mladenovskidoctors.wixsite.com/website
https://twitter.com/mladenovskidoc
https://www.instagram.com/mladenovskidoctors/
Запиши преглед:
- ДКЦ 2 Плевен ( 064 888 212 ). Прегледи по НЗОК.
- Екзакта Медика ( 064 986 666 ). Платени прегледи.

28/06/2023

Епидурален хематом

Епидуралните кръвоизливи се разполагат между вътрешната повърхност на черепа и твърдата мозъчна обвивка (дура матер). Установяват се при ~1% от болните с ЧМТ, при съотношение мъже- жени 4:1. Източник на кървене най- често е артериален кръвоносен съд, в голям брой от случаите разкъсан от налично счупване на черепа. По- рядка причина за възникване на епидуралните хематоми са венозни съдове, разположени в самата кост или осъществяващи комуникация между нея и дурата. Според локализацията най- често се наблюдават в темпоралната област (34,1%) и париеталната област (36,5%), най- рядко в окципиталната област (2,4%) и в задна черепна ямка (1,2%). В ~20% от случаите се съчетават със субдурални кръвоилзиви. При КТ изследване епидуралните кръвоизливи имат характерната форма на двойно изпъкнала леща.

Клиничната картина при епидурални хематоми се определя от черепно-мозъчната травма и съответната контузията на мозъка с огнищна или общомозъчна симптоматика.
Сами по себе си епидуралните хематоми предизвикват повишаване на интракраниалното налягане и компресия на мозъка.

1. Симптомите на повишаване на интракраниалното налягане са главоболие, гадене, повръщане и количествени промени в съзнанието (обнубилентност, сомнолентност, сопор, кома).

2. Симптомите на мозъчна компресия са: разширена зеница от страната на хематома – мидриаза (компресия на ІІІ ЧМН), контралатерална хемипареза (притискане на мозъчните крачета и преминаващия през тях пирамиден път).
Тези симптоми могат да възникнат след "светъл период" от няколко часа. Това е времето, през което хематомът нараства без да има клинична изява. Тази класическа триада: "светъл период", хемипареза, мидриаза се наблюдава в 20% от случаите. В останалите случаи се наблюдава "полусветъл период" – след първоначалната загуба на съзнание няма пълно възстановяване на количествените промени в съзнанието или без период на просветляване на съзнанието. Във всички случаи прогресиращите анизокория (различен диаметър на зениците), хемипареза и количествени промени в съзнанието са силно тревожни симптоми и трябва да предизвикат незабавно търсене на неврохирургична помощ. Трайно разширената зеница е късен и неблагоприятен симптом.

Епидуралният хематом е животозастрашаващо състояние налагащо спешно хирургично лечение. Оперативната интервенция се състои в краниотомия (отваряна на черепа) и евакуация (отстраняване) на хематома. По този начин се премахва компресията върху мозъка. Втората важна цел на оперативното лечение е да се установи източника на кървене и той да бъде овладян. В редки случаи, когато епидуралният хематом е с малък обем, не оказва изразена компресия и дислокация, а състоянието на болния е стабилно, без неврологичен дефицит и прогресиращи оплаквания, може да се предприеме и консервативно лечение при активно наблюдение.

Клиничен случай
Пациент на 58г. в кома (ГКС 4т) след битов инцидент и травма на главата, постъпва в клиниката по неврохирургия към УМБАЛ "Д-р Г.Странски" гр. Плевен. От направения скенер на главен мозък с данни за масивен остър епидурален хематом вляво, с компресия и дислокация на латералните вентрикули. Данни за мозъчен оток и мозъчна контузия. След клинично обсъждане под обща анестезия последва краниектомия парието-окципитално вляво и евакуация на хематома с постигане на пълна хемостаза. След 7 дни реанимационни грижи и лечение пациента е в съзнание, говори и с лек моторен дефицит.
Oперацията е осъществена със съдействието на д-р Н.Василев (https://www.facebook.com/nikolay.vasilev.353)

https://mladenovskidoctors.wixsite.com/website
https://twitter.com/mladenovskidoc
https://www.instagram.com/mladenovskidoctors/

Запиши преглед:
- ДКЦ 2 Плевен ( 064 888 212 ). Прегледи по НЗОК.
- Екзакта Медика ( 064 986 666 ). Платени прегледи.

21/03/2023

Исхемичният инсулт и глиомите са патологии с лоша прогноза. Освен различните характеристики и честота, 10% от пациентите с исхемичен инсулт ще развият глиобластом в пост-исхемичния период. Целта на това проучване е да представи взаимодействието между исхемичен мозъчен инсулт и глиобластом при един пациент.

https://www.journal-imab-bg.org/issues-2023/issue1/2023vol29-issue1-4843-4848.pdf

https://mladenovskidoctors.wixsite.com/website
https://twitter.com/mladenovskidoc
https://www.instagram.com/mladenovskidoctors/

15/03/2023

Вертебропластиката е миниинвазивна процедура, при която воден от флуороскопия (рентгенография), неврохирургът въвежда канюлирана игла в увредените прешлени и инжектира костен цимент. Циментът се втвърдява в рамките на 15 минути, осигурявайки незабавна стабилност и облекчаване на болката чрез запечатване на фрактурата. Прилага се при остеопоротични и постравматични фрактури.
Някои пациенти изпитват незабавно облекчаване на болката и повечето съобщават, че болката им е изчезнала или значително намаляла в рамките на 48 часа. Обикновено пациентите възстановяват нормалната си активност в рамките на 24 часа.

->Здравната каса покрива изцяло процедурата за едно ниво.

->Клиничен случай
Пациент на 72. постъпва в клиниката по неврохирургия на УМБАЛ Д-р Георги Странски Плевен със силни болки в кръста след травма. Болково ограничени движения в кръста. От направения скенер на лумбален отдел с данни за клиновидно снишаване (фрактура) на L1 и Th12 прешлен.

Под обща анестезия и рентгенографски контрол се осъществи перкутанно вертебропластика на съответния симптоматичен прешлен с костен цимент и две канюлирани игли.
Пациента се вертикализира няколко часа след интервенцията се изписа на следващия ден с неврологично подобрение и без болков синдром.
https://mladenovskidoctors.wixsite.com/website
https://twitter.com/mladenovskidoc
https://www.instagram.com/mladenovskidoctors/
Запиши преглед:
- ДКЦ 2 Плевен ( 064 888 212 ). Прегледи по НЗОК.
- Екзакта Медика ( 064 986 666 ). Платени прегледи.

13/03/2023

🍷Червеното вино е много богат източник на биологично активните и мощни антиоксиданти известни като полифеноли.

👉Полифенолите са фитохимикали с подмладяващи и имуностимулиращи свойства. Те защитават клетките от вредното въздействие на кислородните радикали.

🍷При изследвания с мишки, хранени с високи дози ресвератрол и нездравословни, висококалорична, богата на мазнини храна е установена увеличена продължителност на живота, въпреки че такава диета обикновено скъсява живота.

🔎Проучване, проведено върху хора на средна възраст, показва, че употребата на умерени количества червено вино дневно предпазва от депресия.

🍷Антиоксидантите в червените вина са полезни при обикновена настинка, тъй като предпазват клетките от вредното въздействие на свободните радикали, които имат силна роля при настинка, рак и други заболявания.

👉Някои от веществата в червеното вино може да помогнат за предотвратяване на сърдечносъдови заболявания, повишавайки нивата на липопротеините с висока плътност („добрия” холестерол).

🛎Полифенолите в червеното вино, предотвратяват нежеланото съсирване и поддържат елсатичността на кръвоносните съдове гъвкави.

🔎Проучване показва, че полифенолите от червеното вино и гроздето могат да подобрят чревната микрофлора, като допринасят за здрави черва.

🍷Ресвератролът в ципата на гроздето, контролира нивата на кръвната захар при диабетици.

27/02/2023

Най-честите интрамедуларни тумори на гръбначния мозък са епендимоми, астроцитоми и хемангиобластоми. Запазване на функцията, отстраняване на обема на тумора и тотална резекция са целите на хирургията за тези предизвикателни новообразувания.

The most common intramedually spinal cord tumors are ependymomas, astrocytomas, and hemangioblastomas. In order of importance: preservation of function, tumor debulking, and gross total resection are the goals of surgery for these challenging entities.

23/02/2023

Подострите субдурални хематоми могат да бъдат ефикасно и ефективно евакуирани чрез техниката с две пунктиформени краниотомии. Разгъването на мозъка към калвариума след иригация е добър прогностичен индикатор за адекватна евакуация на хематома.

Subacute subdural hematomas can be efficiently and effectively evacuated with a two-burr-hole technique. Movement of the brain toward the calvarium following irrigation is a good prognostic indicator of adequate hematoma evacuation.

Learn more here: https://zcu.io/8UFT

30/01/2023

Интрацеребрален хематом (ИЦХ)
ИЦХ е паренхимен кръвоизлив причинен от кървене вътре в самата тъкан на главния мозък от дълбоките перфорантни съдове на Вилизиевия кръг или субкортикалните артерии. Представяват около 10% от мозъчните инсулти и са свързани с висока смъртност и морбидитет. При руптура на кръвоносен съд, кръвта образува съсирек наречен хематом, който нараства и упражнява натиск върху околната тъкан на главния мозък. Повишеното интракраниално налягане дава съответен клиничен синдром дължащ се на наличието и степента на мозъчния оток (общомозъчен феномен). Докато кръвта изтича извън съдовете в мозъчния паренхим, участъкът снабдяван от артерията е лишен от богата на кислород кръв. Кръвните клетки екстравазално хемолизират и образуват коагулуми. Последните имат токсичен ефект и допълнително увреждат мозъчни клетки в зоната около хематома (локален феномен – деструкция на околната тъкан, компресия със засягане на витални и функционални зони и модифициране на локалния кръвоток).

Основни рискови фактори са възрастта (>65 год.) и артериалната хипертония. Други рискови фактори са: артерио-венозни малформации, руптура на аневризма, амилоидна ангиопатия, нарушения в коагулацията (хемофилия, сърповидно-клетъчна анемия, ДИК синдром, тромбоцитопения, чернодробна инсуфициенция), прилагане на антикоагуланти и тромболитици (acenocoumarol - синтром, високомолекуларен heparin и други – еликвис, тромбекс, аспирин, клопидрогел), вторичен кръвоизлив при мозъчно инфарциране, кръвене в мозъчни тумори, злоупотреба с медикаменти и идиопатичен кръвоизлив с неизвестни причини.

Клиничен случай
Болна на 72г. със слабост за десните крайници, затруднен говор (моторна афазия) и нарушено съзнание, постъпва в клиниката по неврохирургия. От направения скенер на главен мозък с данни за интрацеребрален хематом фронто-париетално вляво.
Под обща анестезия се осъществи краниотомия и посредством микрохирургична техника под оптично увеличение, чрез невронавигация / Navient 3D Neuronavigation/ се евакуира интрапаренхимния хематом и се направи щателна хемостаза.
Следоперативно пациентката е с неврологично подобрение, раздвижена на първия ден след интервенцията и дехоспитализирана на 10-тия

https://mladenovskidoctors.wixsite.com/website
https://twitter.com/mladenovskidoc
https://www.instagram.com/mladenovskidoctors/
Запиши преглед:
- ДКЦ 2 Плевен ( 064 888 212 ). Прегледи по НЗОК.
- Екзакта Медика ( 064 986 666 ). Платени прегледи.

19/01/2023

Субдурален хематом

Резултат от разкъсване на кортикални кр. съдове. Оформяне на хематом между мозъка и най-външния от трите мембранни слоя, които покриват мозъка (dura mater). Изтичащата кръв образува хематом, който притиска мозъчната тъкан. Увеличаването на хематома може да доведе до постепенна загуба на съзнание и смърт. Често субдуралните хематоми се съпровождат от травматични увреди на главния мозък, които утежняват и маскират обичайното протичане на хематомите.

Трите вида субдурални хематоми са:

Остър – този най-опасен тип обикновено се причинява от тежко нараняване на главата и симптомите бикновено се появяват незабавно.
Подостър – признаците и симптомите изискват време за развитие, понякога дни или седмици след нараняването.
Хроничен – този тип хематом може да причини бавно и/ или тласъчно кървене и може да отнеме седмици, дори месеци за проявление на симптомите. Пациентът може да не си спомня, че е наранил главата си. Например, удрянето на главата, докато влиза в колата, може да причини такова кървене, особено ако е на лечение с антикоагуланти или антиагреганти.

✅Клиничен случай
➡️Пациент на 53г. в кома ГКС 4т след битов инцидент и травма на главата, постъпва в клиниката по неврохирургия към УМБАЛ "Д-р Г.Странски" гр. Плевен. От направения скенер на главен мозък с данни за масивен остър субдурален хематом вдясно, с компресия и дислокация на латералните вентрикули. Данни за дифузен мозъчен оток, постравматичен САХ и мозъчна контузия. След клинично обсъждане под обща анестезия последва краниектомия париетално вдясно и евакуация на хематома с постигане на пълна хемостаза. След 30 дни реанимационни грижи и лечение пациента е в съзнание, говори и с лек неврологичен дефицит (лекостепенна левостранна централна хемипареза). Пациента продължава лечението си в клиниката по физиотерапия и рехабилитация.

https://mladenovskidoctors.wixsite.com/website
https://twitter.com/mladenovskidoc
https://www.instagram.com/mladenovskidoctors/
Запиши преглед:
- ДКЦ 2 Плевен ( 064 888 212 ). Прегледи по НЗОК.
- Екзакта Медика ( 064 986 666 ). Платени прегледи.

18/01/2023

Posteriorly-projecting anterior choroidal artery (AChA) aneurysms can typically be treated with angled, fenestrated clips. The fenestration includes the internal carotid artery, and the construct does not routinely require isolation of the AChA.

25/12/2022

20/12/2022

ГЛИОБЛАСТОМА е първичен, злокачествен тумор на мозъка, от който се диагностицират 3-4 случая годишно, на 100 000 души население. Не се установяват полови различия по отношение на честотата, обичайната възраст за поставяне на диагнозата е около 55 г. Открива се и при деца, в 8% от случаите. Не са установени определени рискови фактори за развитие на заболяването, много рядко може да се намери фамилност. Туморът може да се развие първично или вторично, на базата на предхождащ нискостепенен глиом. Прогресията му е бърза, като при липса на адекватно лечение може да предизвика смърт в рамките на 2-3 месеца. Хирургията е първата стъпка от комплексното лечение. Тя цели възстановяване на нормално вътречерепно налягане и намаляване на туморния обем. Изборът на метода на лечението зависи от местоположението на лезията, очакваната степен на злокачествено заболяване и общото състояние на пациента. Въпреки постоянното развитие на невро-онкологията, микрохирургичните, невронавигационните и неврофизиологичните техники, 5-годишната преживяемост при пациенти с глиобластоми остава под 10% и средната преживяемост все още е под 2 години.

https://mladenovskidoctors.wixsite.com/website
https://twitter.com/mladenovskidoc
https://www.instagram.com/mladenovskidoctors/
Запиши преглед:
- ДКЦ 2 Плевен ( 064 888 212 ). Прегледи по НЗОК.
- Екзакта Медика ( 064 986 666 ). Платени прегледи.