Иван Гърков - Кинезитерапевт

30/11/2025

Ваня дойде при мен с частично разкъсана предна кръстна връзка на дясното коляно след падане със ски. След близо една година работа, тя вече отново може да подскача , силата в засегнатият крак е равна на другият, обемът на движение е нормален и съвсем скоро ще е готова отново да спортува. Имахме съмнение дали е напълно разкъсана, но тестът на Lachman не се позитивира напълно, поради което я пратих на ЯМР и при д-р Владимир Стефанов за консултация. След преглед от негова страна на резонанса и допълнително тестуване, той също потвърди, че връзката не е напълно скъсана и да действаме с физиотерапия.
Ваня е поредният ми пациент, който ми доказа, че съвместната работа между физиотерапевта и пациента води до прекрасни резултати. Благодаря и на Д-р Владимир Стефанов за съдействието и професионалното мнение.

Ако сте увредили и вашата ПКВ или имате друга травма, заповядайте при мен и заедно ще направим всичко възможно, за да се възстановите и да спортувате отново с удоволствие и без страх!

П.П. Имал съм и други частично разкъсани кръстни връзки, които са се възстановявали значително по-бързо, но това е защото много фактори определят колко бързо или бавно ще е възстановяването, като например, възраст, здравословно състояние, колко увреден е лигамента, има ли съпътсващи травми и много други.

22/11/2025

Според този систематичен обзор анализиращ колко ефективна е радиофреквентната аблация при пациенти с хронична болка в сакроилиачните, фасетните стави и междупрешленните дискове, тя е ефективна и постига значително облекчаване на болката при първите две състояния с продължителност до няколко месеца.
Максимално опростено казано, интервенцията представлява вкарване на тънка игла в болезненото място, по която пускат ток, който се превръща в топлина и тя от своя страна уврежда нерва и не му позволява да изпраща сигнали към мозъка, за да усещате болка.
Обикновено се подхожда към тази интервенция, когато медикаментозната терапия и физиотерапията не са помогнали по никакъв начин. Споменавам само, че интервенцията влияе основно върху сетивна част, за да не усещате болка, тя няма да ви парализира мускулите.
РФА не е панацея и може за някои пациенти изобщо да не е подходяща, но това се преценява след подробно клинично, образно изследване и прилагане на диагностична блокада. Също така, дори и да има ефект, нерва може след определено време отново да си проправи път и болката да се върне.

Източник - Leggett LE, Soril LJ, Lorenzetti DL, Noseworthy T, Steadman R, Tiwana S, Clement F. Radiofrequency ablation for chronic low back pain: a systematic review of randomized controlled trials. Pain Res Manag. 2014 Sep-Oct;19(5):e146-53. doi: 10.1155/2014/834369.

21/11/2025

Спиналният и неврогенният шок са различни състояния, които могат да възникнат след травма на гръбначния мозък, но те са свързани с различни клинични прояви, рискове и принципи на лечение.
Спиналният шок е временно изчезване на всички или повечето функции на гръбначния мозък под нивото на увреждането. Това е предимно неврологично състояние.
Смята се, че е причинен от внезапно прекъсване на сигналите, които постъпват от мозъка към гръбначния мозък под нивото на увредата. Това води до загуба на рефлекси, мускулен тонус и отпуснатост(плегия).
Клинични Характеристики:
Плегия: Загуба на волевото движение и мускулният тонус.
Загуба на Соматични Рефлекси: Липса на дълбоки сухожилни рефлекси.
Загуба на Автономни Рефлекси: Загуба на контрол над пикочния мехур и червата.
Спиналният шок е временен и може да продължи от 24 часа до няколко месеца, въпреки че обикновено трае няколко дни. След отминаването му после настъпва фаза на спастичност, което само по себе си е признак, че тялото излиза от спиналният шок
За разлика от неврогенният, това е чисто неврологично състояние, което показва, че има травма на гръбначният мозък.

Неврогенният шок обаче е животозастрашаващ. Обикновено се получава, когато увредата е на Th6 или по-нагоре. Вследствие на увредата се нарушава контрола върху автономната нервна система. Тя е част от нервната система, която контролира всички функции, които ние не трябва волево да извършваме, като сърцебиене, кръвно налягане, храносмилане, терморегулация и други. Увреждането на гръбначния мозък прекъсва симпатиковия нервен път, който обикновено контролира тонуса на кръвоносните съдове и сърдечната честота. Парасимпатикуса остава без противодействие, което води до:
- Забавен сърдечен ритъм
- Много ниско кръвно налягане
- Заради първите две може да се стигне до загъба на съзнание
- Топла и суха кожа под нивото на увредата, която в последствие става студена и лепкава.

20/11/2025

Модифицираната техника на Елисън за латерална екстра-артикуларна тенодеза е оперативна техника, която се използва като допълнение към стандартната реконструкция на ПКВ, особено при пациенти с:

- Хронична нестабилност в коляното
- Пациенти, които са имали повторни скъсвания на ПКВ
- Млади пациенти, които още растат на височина и все още имат отворени растежни плочки

На кратко какво представлява и какво цели ?
Хирурга взима част от крайното залавно място на илиотибиалният тракт (около 1см.), след което се прекарва отдолу през латералният колатерален лигамент на коляното и се захваща отново на същото място. Това, което на практика се получава е, че имате една нова допълнителна връзка, която увеличава страничната и ротаторна стабилизация на коляното.
Последният случай, който публикувах, беше с направена такава стабилизация + реконструкцията на ПКВ и действително коляното беше много стабилно.

14/11/2025

Когато Тони дойде при мен, той вече бе правил рехабилитация за скъсаната предна кръстна връзка и не беше постигнал малко, но все още имаше значителна разлика в базовата, експлозивната сила и силовата издръжливост спрямо здравият крак. Също не беше работено достатъчно за увеличаване на флексията в коляното и петата не можеше да докосне седалището. Стигаше до малко над на една педия от него и започваше значително да го боли, защото имаше скъсяване и сраствания на околоставните връзки и капсулата на ставата + скъсяване на m. re**us femoris. След около 3 месеца активна рехабилитация заедно, петата вече докосва седалището, мускулатурата се оформи, а силата и стабилността в коляното се увеличиха значително. Всичко мина перфектно, защото както за пореден път ще се повторя, с млади, интелигентни и мотивирани хора се работи лесно, защото съдействат и участват активно в процеса на възстановяване, дори и извън физиотерапевтичните сесии. Още повече и че момчето е футболист и е свикнал на дисциплина. Трябва да го похваля, че наистина изтърпя много, защото увеличаването на обема на движение не стана много лесно и имаше доста болка, тъй като освен че бе направена реконструкция на предната кръстна връзка, хирурга е сложил и допълнителна стабилизация - латерална екстра-артикуларна тенодеза по метода на Елисон, което като страничен ефект може да има ограничаване на обема на движение в коляното, но пък за сметка на това сега ще има по-добра ротаторна и латерална стабилност в него.
Тази година ми върви на предни кръстни връзки и съм изключително благодарен че имам възможността да помагам на хората с такива травми. А това, което ме прави истински щаслив, е когато пациентите сами се убедят и видят, че вече могат да правят абсолютно всичко отново, без да се притесняват и ти благодарят чистосърдечно.

09/11/2025

Това, което виждате на видеото е детенце с пареза на nervus interosseus posterior след счупване в горният край на лакътната кост, поради което при опит за разгъване на пръстите,
те изпадат във флексионна позиция под действието и тегленето на флексорите, защото нервът не работи и не може да активира добре екстензорите. Показалецът с малкият пръст, и особено палецът към момента почти не работят. Само при фиксация от моя страна има някакво малко изолирано движение. Екстензията на китката обаче е запазена, защото разгъвачите на китката като например extensor carpi radialis longus и brevis се инервират от n. radialis, който се намира по-нагоре от травмата и не е засегнат. Последните два мускула освен че разгъват китката, те я отвеждат и навън, затова виждаме, че с екстензията, китката, тя изпада и в радиална девиация.
Тази травма на нерва не е забелязана след свалянето на гипса, затова периферните нерви винаги трябва да се проверяват след травма. Детето ще се оправи, очакваме спонтанно възстановяване и заедно с рехабилитация, нещата ще се получат, но просто ще е по-бавно, отколкото в началото е казано на родителите.

10/06/2025

https://www.facebook.com/share/12GaMi3h53L/?mibextid=wwXIfr

Искам да ви препоръчам един човек, който наистина прави разликата в залата – Любомир Тимов. Той не е просто фитнес треньор – той е професионалист, който влага сърце и знание във всяка тренировка. Подходът му е индивидуален, работи както с начинаещи, така и с напреднали, и винаги намира точния баланс между безопасно, правилно натоварване и резултат.

Виждам ежедневно как клиентите му постигат целите си – независимо дали става дума за отслабване, покачване на мускулна маса, подобряване на стойката или цялостно здравословно състояние. Ако търсите човек, който наистина ще се погрижи за вас и ще ви помогне да се стегнете, да отслабнете или просто да подобрите функционалното си и физическо състояние, това е човекът за вас.

Ако желаете, свържете се с него и започнете промяната си още днес. 🙂

Здравей! Казвам се Любо и съм персонален треньор с над 7 години опит. 💪 Завършил съм НСА „Васил Левски“ и съм тук, за да ти помогна да постигнеш своите цели. Ако търсиш треньор, който истински се грижи за успеха ти, ще се радвам да работим заедно! 🔥

20/10/2024

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32279718/
На едно от местата, на които работя имам възможността да срещам и по-редки заболявания като болестта на Уилсън. Когато пациента дойде при мен ми сподели, че първоначално са го попитали дали не е алкохолик, тъй като при тази болест освен че се уврежда мозъка, има увреждане и на черният дроб. Заболяването е с честота от приблизително 1 на 30 000 души.
Тази научна публикация дава добра представа за това какво представлява това заболяване, каква е симптоматиката, и как се диагностицира и менажира.

Wilson's disease is one of the few preventable movement disorders in which there are therapies that modify disease progression. This disease is caused by copper overload caused by reduced copper excretion secondary to genetic mutations in the ATP7B gene. Copper overload can lead to a variety of clin...

10/03/2024

Винаги съм харесвал много тази графика. Защо ли ? Ами защото показва прекрасно, че не винаги, когато имаш корелацията е задължително да имаш и каузалност. Ако приемем за вярно това, което е на графиката, ще излезе, че органичната храна предизвиква аутизъм. Защото виждаме, че колкото повече са продажбите, толкова повече случаи на аутизъм има. Естествено това е абсурдно и двете неща нямат нито общо, това е една случайна и безсмислена корелация.
За съжаление хората масово не разбират как се установява причинно-следствена връзка и затова все още има хиляди хора, които вярват, че ваксините причиняват аутизъм.
Причинно-следствена връзка се открива чрез рандомизирано контролирано проучване или ако нямаме възможност да проведем такова може да използваме 9-те критерия на Брадфорд-Хил за каузалност, за да се опитаме да установим причинност, но дори и тогава няма как да сме винаги на 100% сигурни. Затова съвременната наука пък позволява това и трябва да се доверяваме на нея, а не на лични истории и приказки.

09/12/2023

Щрака ли ви лакътя отвътре, когато го свивате ? Възможно е да имате щракащ трицепс. При флексия, дисталната част на медиалната глава на трицепса презкача през медикалният епикондил, тоест качва се леко над него. Счита се, че причините за това щракане са различни и различни специалисти казват различни неща. От намален валгусен ъгъл в лакътя, до четвърто добавъчно мускулно коремче на трицепса, което се захваща по откъм медиалната част на олекранона на лакътната кост. Среща се по-често при мъже и обикновено щракането се получава между 90 и 115 градуса флексия в лакътна става. При палпация в кубиталният канал и на медиалният епикондил, ясно се усеща как сухожилието прескача над епикондила при увеличаваща се флексия и се връща обратно при екстензия. Като цяло няма какво много да направите с консервативна терапия за това. Евентуално промяна в начина на натоварване и смяна на упражненията, за да не се раздразва не толкова самото сухожилие, а и лакътният нерв, който за съжаление често също се измества и щрака заедно с трицепса. И от клинична гледна точка, това е което трябва да ни интересува, тъй като ако само трицепса ви щрака, е малко вероятно изобщо някога да имате оплаквания, но ако и лакътният нерв постоянно прескача през епикондила, то е вероятно да имате и някакви неврологични симптоми, което е неприятно. Ако се чудите все още за диагнозата, може да се направи ЯМР на лакътя в различни ъгли на флексия в лакътна става и динамичен ултразвук(лакътя се сгъва и разгъва и през това време се изследва с ултразвук движението на структурите).
При невропатия на улнарният нерв ще има типично изтръпване по улнарната част на ръката от кубиталният канал надолу до пети пръст и половината от 4-ти. Обикновено консервативното лечение включва нестероидни противовъзпалителни, промяна в натоварването и изключване на дейности провокиращи симптоматиката. Ако просто ви щрака трицепса и нямате никакви проблеми, няма защо да оперирате, на мен 8 години вече ми щрака едно сухожилия, заради калцификат отгоре на китката. При щракане на улнарният нерв, защото излиза от кубиталният канал, и особено ако предизвиква неприятна симптоматика, някой път се налага да се направи операция, за да латерализират лакътният нерв.

Ето на лявата снимка със звездичката е отбелязан медиалният епикондил. Точно под него се вижда лакъният нерв, а под нерва е медиалната част на трицепса. На дясната снимка, когато вече лакътя е сгънат, виждате, че лакътният нерв вече е прескочил медиалният епикондил, а трицепса е върху епикондила. Ако се свие лакътя с още 15-20 градуса, най-вероятно и той ще премине над епикондила.

Ако публикацията ви я харесала и желаете да има други такива подобни, споделете, за да достигне до повече хора и страницата да се развива, за да може в бъдеще да има други интересни публикации.

Източник - Pfister G, Barbier O, Ollat D. "Snapping triceps": A rare and misleading condition - a clinical case report. Hand Surg Rehabil. 2018 Apr

https://radsource.us/snapping-triceps/