24/09/2025
От стената на Д-р Николай Георгиев - Гастроентеролог
"♀ PCOS, естрогенова доминантност и хистамин – скритият триъгълник, който обяснява много симптоми
В практиката често виждаме жени с PCOS, които освен класическите оплаквания – нередовен цикъл, овулационни нарушения, акне, косопад и метаболитни проблеми – имат и симптоми на хистаминова непоносимост: мигрени, подуване, коремни болки, кожни реакции, предменструално напрежение.
Връзката между тези на пръв поглед различни състояния е по-тясна, отколкото изглежда.
1. Хормоналният профил при PCOS – естрогенова доминантност без реално висок естроген
▶️ При PCOS често липсва овулация или тя е нередовна.
Това означава, че прогестеронът – хормонът, който доминира във втората половина на нормалния цикъл – остава нисък.
В резултат се получава относителна естрогенова доминантност: нивата на естроген не са непременно патологично високи, но съотношението естроген/прогестерон се измества в полза на естрогена.
2. Естрогените като регулатор на хистамина
▶️ Естрогените стимулират мастоцитите да освобождават повече хистамин.
Хистаминът стимулира овариалната продукция на естроген → образува се порочен кръг:
↑ Естроген → ↑ Хистамин → ↑ Естроген
🚫 Естрогените инхибират DAO (diamine oxidase) – основния ензим за разграждане на хистамина в червата.
Когато DAO е подтиснат, дори нормални количества хистамин от храната могат да предизвикат симптоми.
3. Ролята на прогестерона
Прогестеронът стабилизира мастоцитите и намалява отделянето на хистамин.
При PCOS хронично ниският прогестерон премахва този естествен „антихистаминов“ ефект → симптомите се засилват, особено в лутеалната фаза или при колебания на естрогена.
4. Клинични прояви при PCOS с хистаминова компонентa
🔸️Неврологични: мигрени, главоболия, безсъние, тревожност.
🔸️Гастроинтестинални: подуване, газове, диария/запек, коремни болки.
🔸️Гинекологични: засилено ПМС, по-болезнена овулация (ако има), по-обилен или по-болезнен цикъл.
🔸️Дерматологични: зачервявания, уртикария, екземи.
➡️ Диагностичен подход
1. Хормонална оценка: LH, FSH, естрадиол, прогестерон, тестостерон, DHEA-S, SHBG, инсулин, глюкоза.
2. Оценка за хистаминова непоносимост:
🔹️Симптомен дневник.
🔹️DAO активност в серум.
🔹️Елиминационна диета с повторно въвеждане.
3. Чревно здраве:
✅️ SIBO breath тест, дисбиоза (микробиомен анализ).
4. Възпалителен статус: hs-CRP, феритин, витамин D.
✅️ Терапевтичен подход – прекъсване на порочния кръг
A. Хормонален баланс
▶️ Подобряване на инсулиновата чувствителност (метформин, инозитоли, ниско-GL диета).
▶️ Стимулиране на овулацията (под лекарски контрол) за възстановяване на прогестероновия пик.
В някои случаи – биоиден прогестерон в лутеалната фаза.
B. Контрол на хистамина
▶️ Диета с ниско съдържание на хистамин за 2–4 седмици.
▶️ Избягване на хистамин-освобождаващи храни (алкохол, домати, ягоди, спанак).
▶️ Подкрепа на DAO активността (витамин C, витамин B6, мед).
C. Чревна микробиота
▶️ Лечение на SIBO (ако е налице) → намалява ендогенната продукция на хистамин от бактериите.
▶️ Възстановяване на еубиозата чрез пребиотици, пробиотици (но внимателно – някои Lactobacillus щамове могат да произвеждат хистамин).
D. Възпалителен контрол
▶️ Омега-3 мастни киселини, куркумин, магнезий.
▶️ Редовна физическа активност (намалява както инсулинова резистентност, така и системно възпаление).
Интерпретация и послание
⚠️ PCOS не е само репродуктивно и метаболитно състояние – то е системен дисбаланс, в който хормоните, имунната система и чревното здраве се преплитат.
Връзката естроген–хистамин обяснява защо много жени с PCOS имат оплаквания, които традиционната ендокринология трудно свързва със синдрома.
Ако се подходи интегрирано – балансиране на хормоните, подкрепа на DAO, работа с чревната флора и противовъзпалителен режим – често симптомите намаляват драстично, а качеството на живот се подобрява."
