12/12/2025
Чернодробната стеатоза засяга средно един на всеки трима възрастни в световен мащаб 🌍, а промяната на начина на живот 🧘♂️🥗 е ключов фактор в лечението.
Д-р Стефан Грънчаров - лекар от отделението по Гастроентерология на УМБАЛ „Еврохоспитал“ – Пловдив, беше сред активните участници в престижния научен форум „Дни на науката 2025“ 🎓, организиран от Съюза на учените в България. По време на конференцията той представи доклад на тема „Съвременна неинвазивна диагностика на метаболитно-асоциираната стеатозна чернодробна болест (МАСЧБ)” 🔬.
След участието му в събитието разговаряме с д-р Стефан Грънчаров за чернодробната стеатоза – новите методи, модерните клинични подходи и значението на ранното откриване на това социално значимо заболяване 🩺.
❓Какво представлява чернодробната стеатоза и защо се среща все по-често?
👉Чернодробната стеатоза представлява прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб и може да доведе до сериозни здравни последствия в дългосрочен план, ако не се вземат нужните мерки. Сред пациентите стеатозата е по-позната като „омазняване“ на черния дроб. Важно е да се подчертае, че чернодробната стеатоза се превръща в заболяване, а не просто състояние и засяга осреднено един на всеки трима възрастни в световен мащаб, като прогнозите са за още по-голяма ръст на пациентите с омазнен черен дроб и обхващане на приблизително 40% от световното население до 2040 г.
❓Кои са основните рискови фактори и може ли заболяването да се развие и при хора с нормално тегло?
👉Основната причина за развитие на чернодробна стеатозна болест в днешно време е метаболитният синдром, който се развива на фона на т.нар. „западна“ диета и заседнал начин на живот и включва наднорменото тегло/затлъстяването, повишеното артериално кръвно налягане, инсулиновата резистентност/захарния диабет и завишените триглицериди. Наред с метаболитните отклонения съществуват и много други рискови фактори, като например прекомерната консумация на алкохол, големи количества животински мазнини, глюкозо-фруктозни сиропи, прием на определени лекарства, хронични чернодробни заболявания като вирусни хепатити, твърде бързо отслабване на килограми, нарушен баланс на чревната микрофлора. При пациенти с нормално телесно тегло и без рискови фактори за водеща се счита генетичната предразположеност за натрупване на висцерални мазнини (по вътрешните органи, вкл. черния дроб).
❓Има ли симптоми, по които пациентът може да разбере, че има омазняване на черния дроб или заболяването протича „тихо“?
👉Чернодробното омазняване в почти 100% от случаите е безсимптомно и се установява съвсем случайно в хода на ехографско изследване на коремните органи по друг повод. Около 15% от пациентите със стеатозна болест прогресират до стеатохепатит, т.е. възпаление на черния дроб от наличното вече омазняване, което няма нищо общо с вирусните хепатити. Тогава може да са налице отклонения в кръвните показатели АЛАТ и АСАТ, като много често това е и първият алармиращ сигнал за проблем с черния дроб. В такъв случай е уместно пациентите да се обърнат към личния си лекар или гастроентеролог.
❓Как се поставя диагнозата – кои изследвания са най-надеждни?
👉Чернодробната стеатозна болест има различни подкатегории, но най-общо можем да я разделим на метаболитна, алкохолна или комбинирана спрямо водещия фактор за нейното развитие – метаболитен синдром, прием на алкохол или и двете. Най-достъпният и препоръчван от световните асоциации метод за установяване на чернодробна стеатоза е ехографското изследване. Съществуват и други образни методики, които са по-точни, но твърде скъпи и на практика неприложими рутинно за целта в медицинската практика. Лабораторните данни за завишени стойности на АЛАТ, АСАТ, холестерол и триглицериди могат да са насочващи и в подкрепа на диагнозата, когато бъдат интерпретирани след преглед на пациента и разпит за придружаващи болести и прием на алкохол.
❓Какви са съвременните подходи в лечението и колко важна е промяната в начина на живот?
👉Към днешна дата липсва конкретна лекарствена терапия за чернодробната стеатозна болест, което поставя сериозен акцент върху промяната в начина на живот. Препоръките включват ограничаване на алкохолния прием, понижаване на телесното тегло, умерени физически натоварвания няколко пъти седмично, спазване на „Средиземноморска“ диета, както и добър контрол на кръвната захар. Пациентите често прибягват до различни хранителни добавки, считайки ги за панацея и очаквайки, че те ще „изчистят“ черния дроб от мазнините, но на практика представляват едно малко допълнение към промените в начина на живот, които са основополагащи. Съгласно множество клинични проучвания редуцирането на телесното тегло доказано помага най-съществено за целта.
❓Какви са рисковете, ако стеатозата не се лекува, и кога пациентът трябва да потърси специализирана помощ?
👉Притеснително е, че омазненият черен дроб се възприема като нещо нормално. Ако доскоро се смяташе, че чернодробната цироза се развива най-вече поради злоупотреба с алкохол или на фона на хроничен вирусен хепатит В или С, то в днешно време картината вече не изглежда съвсем така. Все повече пациенти с чернодробна стеатозна болест прогресират до стеатохепатит с фиброза (заместване на здравата чернодробна тъкан със съединителна и нарушаване функциите на органа) и цироза, която значително понижава качеството на живот и преживяемостта на пациентите поради развитие на сериозни усложнения. Освен това при налична чернодробна стеатозна болест се повишават и рисковете за развитие на ракови заболявания, както на черния дроб, така и на други органи. Именно затова превенцията е от съществено значение, особено при хора с наднормено тегло/затлъстяване, както и редовно консумиращите алкохол в прекомерни количества. Специалистите в областта на гастроентерологията и диетологията са насреща за консултации, препоръки за поведение и лечение.
