19/06/2025
Според Американското дружество за положителна грижа за деца (www.americanspcc.org): възрастните, които са били малтретирани като деца, са изложени на повишен риск от развитие на физически, емоционални, професионални проблеми през целия си живот. Половината от психичните заболявания при възрастни възникват до 14-годишна възраст и две трети до 24-годишна възраст.
Скорошно проучване на Фелити относно неблагоприятни детски преживявания (ACE) показва въздействието на дългосрочната травма върху извадка от 17 000 души: травматичните преживявания в детството са свързани с повишен риск от умствени, физически и поведенчески проблеми от ранна детска възраст през целия живот.
Травмата при деца
Травмата е всяко преживяване, което подкопава чувството на човек за безопасност и благополучие, което го кара да има изкривени и негативни вярвания за себе си и света.
В Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, пето издание (DSM - 5), травмите с главно Т са онези преживявания, които могат да доведат до посттравматично стресово разстройство (ПТСР): катастрофални преживявания като природни бедствия, претърпяно или наблюдавано насилие, сериозни инциденти; преживявания на ужас, страх за собствената безопасност или непреодолима болка, придружени от чувство на безпомощност.
Травмите с „малко t“ са тези негативни релационни преживявания, като липса на емоционална настройка, пренебрегване, критика и поведение, което води до преживяване на състояния на безпомощност, срам, унижение, липса на надежда.
За едно дете преживяванията на изоставяне, прекъсване на връзката на привързаност, траур могат да се считат за травми с главно Т. То може да реагира на тези събития със симптоми, които могат да персистират дори за много дълги периоди от време или да оставят вътрешни увреждания, дори когато намаляват в острата си форма (Greenwald, 2000).
Но за едно дете дори объркан тест в училище, спор с приятел, загуба на баба и дядо могат да бъдат травматични преживявания.
Ефекти от травма
Травмата носи не само емоционално преживяване на безпомощност и страх, но и важна физическа реакция.
Нашето тяло е програмирано да ни гарантира безопасност и оцеляване. Когато се чувстваме в опасност, ние навлизаме в състояние на свръхвъзбуда. И в това състояние се съхранява сензорната и когнитивната информация, свързана с травматичното събитие в нервната система.
Ако преживяването остане в непреработено състояние, когато се случи нещо подобно, то се появява отново частично или напълно в осъзнаването с цел повторно влизане в системата за обработка, но с резултат от създаване на допълнително страдание.
Детето може да преживее натрапването на умствени образи под формата на вярвания или емоции, които идват под формата на прекомерна реакция към настоящата ситуация.
Някои деца намират много аспекти от живота си за заплашителни, просто защото никога не знаят кога споменът може да изплува отново. Травматизираното дете може да развие по-голямо чувство за опасност от външния свят, което върви ръка за ръка с чувството за опасност на собствения му ум.
Възприемането на възможни заплахи може да доведе до симптоми като безпокойство, тревожност, склонност да се възприемат другите като враждебни, свръхвъзбудимост. Детето може да развие общо чувство за уязвимост и неефективност или емоционално изтръпване и поведение на избягване, също типично за посттравматично стресово разстройство при възрастни.
Диагностично изследване при деца
При децата обаче проявата на посттравматичните симптоми често е доста различна от класическата картина на ПТСР при възрастните. Могат да преобладават соматични симптоми или форми на регресия.
Поведението на травматизираните деца ще съответства на това на други диагностични категории, като ADHD, състояния на генерализирана тревожност, депресия или опозиционно предизвикателно поведение, а не критерии за ПТСР.
Такива диагнози точно описват поведенческите характеристики на разстройството, но често не засягат корените му. Липсата на диагностициране на травмата може да доведе до хронични симптоми и да доведе до патологии при възрастни, като гранично разстройство на личността, комплексен посттравматичен стрес или дисоциативни разстройства.
И дори повече, отколкото при възрастните, е необходимо да се разглежда широко дефиницията на травмата като обезпокоително преживяване, което не е добре интегрирано. И така, целта е да стигнем до сърцето на „това табу“: какво е причинило проблема и какво можем да направим по въпроса?
Как децата реагират на травма
Децата могат да бъдат особено уязвими, тъй като са по-безпомощни и склонни към страх от възрастните и все още не са развили когнитивните, емоционални и физически умения, които възрастните имат, за да се справят с ежедневните събития и предизвикателства.
Те са издръжливи по природа, те трябва да придобият автономност чрез преодоляване на много трудности и за да направят това, те са оборудвани със здравословен егоцентризъм и силно чувство за своя потенциал. Но за да бъдат успешни в постигането на етапи на развитие, те също трябва да се чувстват обичани, достойни за грижа и в безопасност.
Неблагоприятните преживявания вече създават емоционалните и соматични основи на това, което ще се превърне в посттравматични вярвания в предвербалната ера. Например, дете, което е било пренебрегвано или което е имало непоследователна и предвидима грижа, може да създаде вярвания като „Не мога да се доверя на възрастните“, „Не мога да понасям промяната“, „Не заслужавам любов“.
Такива вярвания водят до чувство на безпокойство, недоверие, гняв, страх. И контролиращи, опозиционни, твърди и устойчиви на промени поведения, които създават трудности в траекторията на развитие.
Какво е EMDR терапия
EMDR терапията (десенсибилизация и преработка чрез движението на очите) е основан на доказателства. Това е психотерапевтичен подход, препоръчан заедно с когнитивно-поведенческата психотерапия (CBT) от СЗО за лечение на посттравматично стресово разстройство при деца, юноши и възрастни.
Подходът EMDR се основава на предположението, че в мозъка ни има вродена система за обработка на информация, която позволява интегрирането на нови преживявания в съществуващите мрежи от невронна памет. Спомените за травматични преживявания остават нефункционално съхранени в мрежите на паметта, изолирани от другите, неинтегрирани и в състояние на възбуда. След това необработените спомени се стимулират от вътрешни и външни стимули, което води до неподходящи когнитивни, емоционални и поведенчески реакции.
Как работи EMDR
EMDR терапията работи чрез достъп до спомени за травматичното събитие и активиране на вродената система за обработка чрез двустранна променлива стимулация (BLS), която може да бъде визуална, тактилна или слухова.
Със стимулацията процесът на обработка метаболизира паметта, която по този начин може да бъде свързана по адаптивен начин с друга информация, присъстваща в паметта, което води до посттравматична еволюция и растеж. Това, което е полезно за едно преживяване, се съхранява с подходящи емоции и насочва човека към неговото бъдеще.
Дори ако някои преживявания могат да бъдат съхранени по дисфункционален начин, човекът е вътрешно здрав: след като тези преживявания бъдат обработени, човек бързо се връща в състояние на равновесие и положителните преживявания стават по-мощни и ярки.
EMDR с деца
Исторически сборник
Работата с EMDR с деца може да бъде много подобна на тази с възрастни за по-големи деца и юноши или да изисква големи адаптации с по-малки деца.
Терапевтът, който работи с деца, се среща преди всичко с родителите, за да разбере проблема на детето, неговото функциониране, неговата история.
Изследват се неговите преживявания и травми, които може да са допринесли за развитието на проблема.
Във всеки случай се поема отговорност за цялото семейство, като се обръща особено внимание и на най-значимите аспекти от историята на родителите, както и на техните възможни проблеми, неразрешени преживявания, които могат да бъдат свързани с проблемите на детето, техните вярвания като както и страхове и надежди.
Подготвителен етап
Терапията протича с изграждане на доверителна връзка с детето, което се учи на начини за успокояване и понасяне на по-трудните емоции. Целите на родителя се преформулират въз основа на това какви са целите, които могат да бъдат споделени от детето, за да се увеличи сътрудничеството и доверието.
Идентифициране и обработка на травматичното преживяване
Децата може да не са в състояние да си спомнят или говорят за травматични спомени, но те дават улики за своите преживявания и чувства по време на игра или творческа работа.
В играта се проявява богатият емоционален живот на детето, който се проследява назад в неговата история и неговите преживявания. Именно от света на играта ние се опитваме да разберем гледната точка на детето, да разберем какво говори поведението му.
Именно в играта се адаптира фазата на EMDR повече или по-малко подобна на стандартния протокол в зависимост от способността на детето. Фокусирайки се върху емоциите на куклата, детето може например да изрази емоциите си по непреодолим начин и терапевтът може да извърши двустранната стимулация, докато детето помага на куклата да преодолее трудните си емоции, като внимава интензивността на предизвиканите емоции да е винаги поносима за детето.
Друг основен аспект на фазата на обработка е предоставянето на подходяща и полезна информация за адаптивната обработка на опита. Децата нямат гледната точка на възрастните, така че се нуждаят от помощ под формата на информация и уверение по отношение на въпроси като безопасност и отговорност (напр. „никога не е виновно дете, ако възрастен пие и нарани някого“).
Силни страни
Децата са склонни да обработват много бързо, защото имат много къси асоциативни вериги, по-малко "история" от възрастните и следователно по-малко твърди структури. EMDR работи много бързо и ефективно при добре адаптирани деца, които са преживели една травма, ограничена във времето.
Може да помогне за намаляване на безпокойството, свързано с органични заболявания, и да промени дисфункционалните вярвания, създадени в резултат на заболяването.
Може също така да се използва много ефективно за укрепване на положителните ресурси и функционалните стратегии за справяне, когато за съжаление детето остава в трудни житейски ситуации или в неудобно състояние (напр. дете с ADHD може да работи върху убеждението си, че е „неспособно“ и върху укрепването на убеждение „Мога да се справя сам с тази задача“).
Никога не е лесно за родителя да доведе дете на терапия поради стигмата, ангажираността и твърде често недефинираните цели.
Подходът EMDR може да бъде улесняващ от тази гледна точка, тъй като в някои ситуации той работи по-бързо от други терапевтични подходи. Има целенасочен подход и целите са ясни и споделени: облекчаване на последствията от травмата, за да може детето да възобнови по-здравословната си траектория на живот.
За запазване на час: https://superdoc.bg/lekar/polina-drumeva-
