Kristiyan Donchev

18/06/2025

- Тренировките с тежести и уреди са за „агресивни хора“, батки, борци и щангисти
- На жените не им отива да имат мускули по тялото
- Жените не са „силният пол“
- Жените са крехки и ще се контузят от такива тренировки

Говорейки за тренировки за сила и мускули, повечето трениращи винаги са били мъжете, обикновено поради гореописаните причини.

Този начин на мислене се разпространява и от двата пола, но за щастие има подобрение в тази насока и все повече жени тренират, в някаква степен благодарение на спортове като Кросфит.

А какво можем да кажем за бременните жени? Все още прекалено малка част от тях спортуват и още по-малка част постигат препоръките на здравните организации за физическа активност за бременни. Какви са причините? Гореспоменатите, но на стероиди.

Добрата новина е, че лека-полека придобиваме повече информация, разбиваме социалните стигми и разбираме, че и бременните жени също могат да тренират, могат да извличат ползи от тренировките и – темата на статията, спортуването и тренировките са като цяло безопасни за тях и за бебето.

Кратък исторически и научен преглед на най-новите изследвания можете да намерите в статията.

П.П. В сайта Събстак почти няма българи и ще се радвам, ако ми помогнете за разпространението на статиите ми, което се случва чрез харесване и споделяне.

Кратък преглед на някои от най-новите научни изследвания по темата.

14/04/2025

Кога болките в кръста са признак за опасно състояние?
5 част - Аневризми, панкреатит и други състояния

Аортна аневризма
Терминът "аневризъм" значи издуване на кръвоносен съд, което е потенциално животозастражаващо, защото е увеличена вероятността от разкъсване на съда. Аортата е най-голямата артерия в тялото ни и нейното издуване в областта на корема се нарича абдоминална аортна аневризма (ААА). Тези издувания понякога са малки и са спрели да увеличават размерите си (което ги прави по-малко опасни) и те също така не винаги причиняват дискомфорт, дори и в случаи с по-издути съдове. Това обаче ги прави по-опасни, защото се увеличава вероятността да се открият твърде късно, понякога след като вече са се спукали.
Друго нещо, което ги прави по-коварни е, че причиняват различни неспецифични симптоми и имитират други състояния - ААА може да води до болки в кръста, средната и горната част на гърба, корема и краката, също така понякога се наблюдават изтръпвания, иглички, замайване, повръщане, увеличен пулс и други. Също така болките обикновено са много силни и не се променят от позицията на тялото.
Това състояние присъства в тази поредица защото е причината за много редки случаи на болки в кръста, като основният признак, който увеличава вероятността болките да се дължат на аневризма е наличието на пулсираща маса в коремната област, която се напипва по-лесно при хората с по-малко подкожни мазнини.

Фактори, които имат корелация с развиването на ААА:
- Тютюнопушене
- Атеросклероза
- Мъжки пол
- Възраст >60г.
- Предишни случаи на аневризми
- Наличие на роднини с ААА
- Бяла раса
- Високо кръвно налягане
- Висок холестерол

При новопоявили се болки в кръста дори всички от горепосочените фактори (с изключение на предишните случаи на ААА и фамилната обремененост) да важат за вас, то вероятността болките да се дължат на ААА е ниска. Ако обаче преди време са ви открили аневризма на кръвоносен съд, имате фамилна обремененост и/или можете да напипате пулсираща маса в центъра на коремната област, то вероятността болките ви в кръста да се дължат на ААА се увеличава, особено ако повече от факторите важат за вас.
В такъв случай незабавно се обърнете към медицинско лице.

Панкреатит
При това състояние панкреаса се възпалява, което може да води до различни симптоми като прилошаване, повръщане, забързан пулс, треска, болки в корема и кръста и други. Най-честите причини за появата на панкреатит са злоупотреба с алкохол, високи нива на триглицериди и камъни в жлъчката, но той също така може да бъде причинен от травми, бактериални, вирусни и паразитни инфекции, като страничен ефект от лекарства и други.
При съмнение за панкреатит незабавно се обърнете към медицинско лице.

Съществуват и други състояния причиняващи болки в кръста и корема като камъни в бъбреците и жлъчката и гинекологични състояния, които няма да описвам в тази поредица.

Артрит
Аксиалният спондилоартрит (АС) е артрит на гръбнака и е комплексно ревматологично заболяване, което често причинява болки в кръста.
Признаци и симптоми:
- Често се появява при хора на възраст

07/04/2025

Хората са различни #1 - Метаболизъм

Възможно ли е двама човека с еднакви пол, възраст, височина, телосложение, начин на живот и спортни навици да харчат различни количества енергия?
Отговорът е да и за да разберем как, трябва да знаем някои основни неща за метаболизма ни.

Метаболизмът представлява съвкупността от химическите процеси в тялото ни и той е меко казано сложен. Той е също така и различен при различните хора – както вероятно сте чували и може би дори и вие сте изричали подобни думи, метаболизмът е "по-бавен" при някои хора и "по-бърз" при други. Какво значи това?

За да функционира тялото ни му е нужна енергия (която може да се измерва по различни начини и могат да се използват различни мерни единици, в тази публикация ще използвам Калории*), която си набавяме от храна. Когато приемаме повече енергия, отколкото изразходва тялото ни, покачваме теглото си и обратното - когато изразходваме повече енергия отколкото приемаме, намаляваме теглото си. Процесите израдходващи енергия могат да се делят по различни начини, но обикновено се категоризират в 4 групи, които взети заедно можем да наречем дневен енергоразход (ДЕ).

Компоненти на ДЕ:
1. Базов метаболизъм
2. Енергоразход на физическата активност в ежедневието
3. Енергоразход на упражненията и спортната дейност
4. Енергоразход на разграждането на храната

Какви разлики в отделните категории бихме открили между двама подобни на телосложение хора?

1. Базов метаболизъм (БМ, на английски basal metabolism)
Това е енергията, която използва тялото ни за да поддържа функцията на органите и тъканите. Ако лежите и не правите абсолютно нищо, енергията, която ще изразходвате ще идва най-вече от базовия метаболизъм. Повечето научни изследвания показват, че тази част от метаболизма ни заема 50-80% от ДЕ.

Енергоразходът в тази категория се определя от масата на тъканите, които изискват енергия и от това колко метаболитно "активни са" - колко енергия харчат спрямо масата си. Например най-много енергия използват сърцето и бъбреците (~440 Калории/кг/24 часа), след това е мозъкът (~240 Калории/кг/24ч) и черният дроб (~200 Калории/кг/24ч) - имайте предвид, че тези стойности са средностатистически, защото е възможно при двама човека с еднакви пол, възраст, височина и телосложение, органите им да използват различни количества енергия, независимо от масата им. Например двама подобни на телосложение човека може да имат черен дроб, който тежи 1,5кг, но черният дроб на единия човек може да харчи 180 Калории, а на другия човек 220 Калории. Същото откритие се наблюдава в различна степен и при мозъка, сърцето, бъбреците, скелетните мускули и мастната тъкан.

А възможно ли е двама подобни на телосложение човека да имат разлика в големината и масата на органите си?
Да, например при двама привидно еднакви хора, единият може да е с мозък, който тежи с 200гр. повече и черен дроб, който тежи с около килограм повече от черния дроб на другия човек. Ако тези разлики съвпадат и с увеличена метаболитна активност, то разликите в енергоразхода на БМ се натрупват и може да стигнат до много големи стойности - според автора на по-долу споделената статия, Грег Нуколс, разлики от 400 Калории са много често срещани, като те може да стигнат и до над 800 Калории.

Поради тези разлики при двама човека с еднакви пол, възраст, височина и телосложение, единият може да има БМ от 1200 Калории, а другият – 2000 Калории. По-голямата част от БМ не зависи от нас и не можем да я променим, като има една сравнително малка, но значителна част от базовия метаболизъм върху която имаме някакъв контрол - количеството мускули и мазнини по тялото ни.

2. Енергоразход на физическата активност в ежедневието (non-exercise activity thermogenesis, NEAT)
Това е енергията, която използва тялото ни за да се движи в ежедневието. Тази група съдържа в себе си и спонтанни дейности, които правим несъзнателно, като промяна на позицията на тялото и други неволеви движения (поради липса на по-подходяща дума ще използвам описателния термин "шаване", на английски fidgeting).

Тази част от ДЕ също може да е с голяма разлика между хората - числата варират спрямо използваните източници, но разликата в NEAT при хора с еднакво телосложение стига до 1000-2000 Калории. Тази част от метаболизма ни до голяма степен зависи от средата около нас - като цяло колкото по-индустриализирано е едно място, толкова по-малко физическа енергия ще изразходват хората живеейки в него. Тази част от метаболизма ни също е и донякъде генетично определена, като доколко точно е все още невъзможно да се каже.

3. Енергоразход на упражненията и спортната дейност (exercise activity thermogenesis, EAT)
Тук има огромна вариация между хората - от практически нула Калории при обездвижените и неспортуващи хора, до хиляди Калории дневно при атлетите, които се занимават със "спортове за издръжливост" като бягане на дълги разстояния, плуване, някои ски-спортове, гребане и други. Върху EAT имаме по-голям контрол, като все пак и той зависи от възможностите на тялото ни, волята ни, финансите, свободното време и това което ни позволява обстановката и средата около нас. Дори и с тези ограничения обаче много хора подценяват колко движение могат да включат в ежедневието си.

4. Енергоразход на разграждането на храната (thermic effect of feeding, TEF)
Това е енергията, която е нужна на тялото ни за разграждането и извличането на вещества от храната. Тази категория заема между 5-15% от ДЕ, като според някои специалисти горната граница може да стига и до 20%.

Колкото по-лесно дъвчеща, разграждаща и метаболизираща се храна приемате, толкова по-малко енергия ще харчите в тази категория. Тук най-важни са количеството на протеин, фибри и течни храни които приемаме, защото най-вече чрез тях можем да въздействаме върху TEF.

Важно! Промяната на енергоразхода в някоя от отделните категории не значи, че ДЕ ще се промени със същата стойност. Например увеличаване на енергоразхода със 100 Калории чрез физически упражнения не значи, че ДЕ също ще се увеличи със 100 Калории! Тялото има механизми чрез които се опитва да поддържа енергоразхода в някакви граници (поддържането на някаква стойност в граници от тялото се нарича хомеостаза) и увеличаването на енергоразхода от едно място може да доведе до намаляване на енергоразхода от друго. Например ако започнете да тренирате повече и увеличите енергоразхода си с 300 Калории, тялото ви може да намали енергоразхода от физическата дейност в ежедневието чрез по-малко спонтанно движение, което се случва несъзнателно. В такъв случай ДЕ няма да се увеличи с 300 Калории, а например с 250, като тук също има вариация и някои хора са с по-адаптивни метаболизми от други, което може да е сериозна пречка за намаляването на мазнините по тялото или пък за покачване на тегло.

В заключение - възможно е двама идентични на външен вид хора да имат сравнително големи разлики в енергоразхода си, поради фактори които са извън техния контрол.
Комбинацията от генетични фактори и средата около нас могат да ни карат да изразходваме повече или по-малко енергия чрез множество механизми, някои от които:
- масата и метаболитната активност на органите ни
- неволеви процеси
- живеене в социална среда, която окуражава здравословни поведения
- наличие на пространство и възможности за физическа дейност

Също така апетитът, чувството на ситост и удовлетворението от храната и качеството и количеството на храната ни също се влияят от средата около нас и гените ни. Това значи, че при всеки човек с наднормено и поднормено тегло някаква част от факторите, които са измествали теглото му от нормата са извън неговия контрол.

Тук има и добра новина. Знаейки, че голяма част от факторите които допринасят за затлъстяването не зависят от личните ни избори може да намали стигмата върху хората със затлъстяване, които не са в това здравословно състояние поради немарливост, липса на воля или знания, а поради комбинацията от: 1. фактори върху които никой няма контрол и 2. фактори върху които имаме контрол в различна степен.

Темата на следващата публикация е кое тегло се счита за норма.

*Мерната единица, която използвам е Калории с главно К, което е различно от калории с малко к. Вместо Калории може да се използват и килокалории, защото двата термина имат еднаква дефиниция.
**Пряко свързани с тези теми са и изследванията, които изучават доколко затлъстяването е наследствено, но това е за бъдещи публикации.

Източници и допълнителни материали в коментарите.

26/02/2025

Кога болките в кръста са признак за опасно състояние?
4 част - Инфекции и рак

Време е и за някои от най-редките случаи, а именно болките причинени от инфекции и ракови метастази.

Инфекции
Кои са рисковите фактори и кои симптоми и признаци имат най-добра корелация с наличието на инфекция, която съпровожда или причинява болките в кръста?
- Отслабена имунна система поради болестни състояния като диабет, СПИН, ревматоиден артрит и други
- Наскоро направена хирургическа операция на гръбнака
- Използване на интравенозни наркотици
- Предишно боледуване от туберколоза; социалните фактори които имат корелация с боледуването от туберколоза също трябва да се имат предвид - като лошите условия на живот и алкохолизъм
- Наскоро прекарана инфекция
- Неврологична симптоматика като изтръпвания, усещания за иглички, слабост в краката и тазоворезервоарни смущения (*проблеми с ходенето до тоалетната; в предната публикация можете да откриете малко повече информация по тази тема)
- Силна умора
- Висока температура
- Необяснимо намаляване на теглото (повече от 5% от теглото за 3-6 месеца)

Според авторите на статията всичките гореописани фактори се базират върху данни с по-ниска научна стойност (т.нар. low level ot evidence, което си има специална дефиниция, която можете да прочетете в статията). Затова имайки предвид изключително ниската вероятност за наличие на инфекция в гръбнака, която да причинява болки в кръста (особено в по-добре икономически развитите държави), то има сериозна опасност от поява на много на брой фалшиви позитивни резултати в случай, че специалистите започнат да подозират всеки пациент с подобни оплаквания като пациент с инфекция в гръбнака. С други думи, много малка част от хората с болки в кръста и гореописаните симптоми наистина ще имат инфекция в гръбнака. От друга страна авторите добавят, че ниската вероятност в по-развитите държави всъщност може да подведе специалистите, които знаят, че тази вероятност е ниска, карайки ги да не се задълбочат в работата си с пациента и да пропуснат редките случаи на инфекция.

Рак
Първоначално споменат във втората ми публикация за фрактурите, ракът често метастазира в костите като ако това се случва в гръбнака, прешлените отслабват, което увеличава вероятността от фрактура. Друг начин по който метастазите могат да предизвикват симптоми е чрез дразнене на нервни структури по механичен и/или химичен път.

Кои са рисковите фактори и кои симптоми и признаци имат най-добра корелация с наличието на метастази, които съпровождат или причиняват болките в кръста?
- Предишно боледуване от рак. Ракът на простатата, гърдата, дробовете, бъбреците и щитовидната жлеза са по-вероятни да образуват метастази, като по-големите и по-напредналите първоначални тумори и тези, които са атакували лимфни възли, са с увеличена вероятност от метастазиране.
- Прогресивно увеличаващата се болка е фактор, който трябва да се има предвид, но той е изключително неспецифичен и сам по себе си не може да се интерпретира (почти всички от описаните симптоми и признаци в тази поредица страдат от този проблем - сами по себе си не могат да се интерпретират и винаги трябва да се взимат предвид съвкупността от фактори, симптоми и признаци).
- Болки, които се увеличават през нощта, като ако те ви будят и не ви позволяват да заспите след това, дори след промяна на позицията и ставане от леглото, то това представлява по-сериозен симптом.
- Лошо общо здравословно състояние и други неспецифични оплаквания, за които не се откриват лесно причините за появата им - умора, гадене, анорексия, констипация (запек). Те може да са симптоми на хиперкалциемия (увеличен калций в кръвта), което е състояние, което може да се дължи на различни причини, една от които е рак.
- Болки в горната част на гърба. Те технически не влизат в категорията на болки в кръста, но наличието им увеличава вероятността те да се дължат на метастази, защото тези образувания се появяват по-често там, отколкото в кръста.
- Неврологични симптоми подобни на тези описани в категорията на инфекции и синдром на Кауда Еквина
- Необяснимо намаляване на теглото (повече от 5-10% от теглото за 3-6 месеца)

Струва си да отново да повтарям и потретвам - вероятността болките ви в кръста да се дължат на гръбначни инфекции и ракови метастази е изключително малка, но тъй като тези заболявания са животозастрашаващи, специалистите трябва да ги взимат предвид, както и широката публика, за да се увеличи вероятността за по-ранно диагностициране.

Медицината е игра на вероятности и специалистите трябва да балансират вероятността да навредят на пациента или най-малкото да харчат ресурси чрез ненужно тестване (предиагностициране и ненужно препоръчване на терапии и процедури - overdiagnosis and overtreatment) с вероятността да хващат опасни и животозастрашаващи състояния навреме.

Конкретно и за тази публикация ще добавя, че при съмнения е жизненоважно да посетите лекар.

Източниците са в коментарите.

06/11/2024

Кога болките в кръста са признак за опасно състояние?
3 част - Неврологични проблеми

Ако наскоро е започнал да ви боли кръста и заедно с това са се появили един или няколко от следните симптоми и признаци (симптомите са личните субективни усещания, докато признаците могат да бъдат наблюдавани от други хора и са по-обективни и по-лесно измерими):
1. Болка, слабост и/или променена чувствителност и усещания в един или двата крака.
- Обикновено болката е остра, режеща и слизаща до под коляното
- Слабостта може да ви пречи да се повдигате на пръсти и да ходите
- Възможно е да усещате боцкане, "иглички", парене, изтръпване и намалена чувствителност по кожата на краката

2. Намалена чувствителност на кожата по вътрешната част на бедрата, около гениталиите и ануса.

3. Затруднения с уринирането и намалена чувствителност по време на уриниране.
- По-трудно започване и спиране на уринирането, невъзможност за разпознаване дали уринирате и/или дали сте готови
- Намалена или увеличена честота на уриниране
- По-слаба струя по време на уриниране
- Уринарна инконтиненция (изпускане на урина)

4. Затруднения с изхождането и намалена чувствителност. Аналогично на уринирането, този неврологичен дефицит също може да се изразява по различни начини:
- Намалено усещане или невъзможност за разпознаване дали сте готови
- Фекална инконтиненция
- Намалена или увеличена честота

5. Сексуална дисфункция.
- Намалена чувствителност по време на с**с
- Намалена или невъзможност за ерекция и оргазъм

Това са признаци за Синдром на Кауда Еквина* - състояние при което нервите отговарящи за гореспоменатите функции не работят добре. В началото на развитието на това състояние е възможно да има само един от гореописаните признаци, но с течение на дните и седмиците може да се появят и други.

Струва си да повторя, че описаните симптоми и признаци трябва да са нови - ако например имате уринарна инконтиненция от години и наскоро е започнал да ви боли кръста, то тогава изпускането на урината не се счита като червен флаг. Ако обаче се появи някаква промяна в изпускането (то се случва по-често, например), която съвпада с появата и на болките в кръста, то това вече може да се счита за признак на Кауда Еквина Синдром.

За да се диагностицира е нужно да се направи ЯМР и при наличие на този синдром е нужна оперативна намеса по спешност - колкото по-бързо, толкова по-добре, защото с течение на часовете и дните се губят постепенно функциите на нервите, които в един момент вече не могат да се възвърнат.

За щастие този синдром се среща изключително рядко и най-честата причина е дискова херния, но всяко едно нещо което притиска тези нерви или ги "дразни" по химичен път може да доведе до него.

*Кауда Еквина е конска опашка на латински и наименованието идва от визуалната прилика на нервите с конска опашка.

Източниците са в коментарите.