07/08/2024
Дискова херния - само тя ли е отговорна за болките и изтръпналия крак?
Напоследък доста често чувам следното от клиенти:
"Кракът ми изтръпва и боли, имам дискова херния (или даже повече) в кръста. Лекарствата, физиотерапията облекчиха нещата, но не докрай (вариант 2 - за известно време ми мина, но после пак се върнаха).
Познато на доста хора, нали? Дискова херния е нещо сериозно и напоследък все по- честа диагноза.
Защо започвам тази тема, без да съм лекар?
Ами защото ние, масажистите, също можем да сме от полза и то без да се пречкаме на медиците.
Като се срещна с такъв клиент, моят първи въпрос е: "Покажете ми точно къде Ви боли".
И, знаете ли, над 80% забиват показалец в д...то си.
Втори въпрос: " А боли ли Ви кръста?"
Отговор: " Не, тук" - и посочва една симпатична ямка на същото място.
Трети въпрос: " А откъде започва изтръпването?"
И пръста пак сочи там.
Колегите вече се сетиха за какво иде реч. Ще поясня за тези, които не са длъжни да знаят анатомия.
Там, под големия мускул отзад (наречен Gluteus maximus), има едно малко мускулче, което напоследък стана много известно - Piriformis.
Защо много често сочат него?
Ами защото като се спазмира, не рядко започва да притиска Ишиасния нерв, който минава под него и оттам надолу крака изтръпва (понякога до коляното, понякога чак до пръстите на крака).
Май вече всеки е чувал за Piriformis синдром, нали? Това е т.нар. тунелен синдром - нещо притиска нерв някъде по хода му, той не може да се плъзга свободно и да инервира свързаните с него тъкани ( мускули, сухожилия и т.н. ) и оттам надолу започват изтръпвания, болки. В нашия случай е същото, но за притискането е виновен спазмирания Piriformis.
Защо зачекнах темата?
Защото често при наличие на дискова херния ( или протрузия, или стеснение ) в областта на L4- L5- S1, откъдето започва Ишиасния нерв, щом човек спомене болка и изтръпване по крака, автоматично се обвинява горката херния.
Да, ама тя не винаги е причина за неволите на страдащия!
Въпрос 1: Защо се спазмира Piriformis- а?
Най- честата причина ( сигурно към 99,99% ) е Gluteus Max, който не работи, въпреки че всички се скъсваме да го тренираме и извайваме.
Какво имам предвид:
Една от задачите на този много мощен и обемен мускул е да вдига бедрото назад (т.нар. екстензия). Не задното бедро, не пояса, а точно той е основният играч в това движение. Сиреч на всяка крачка в нашия живот Gluteus Max трябва първи да започне да вдига задния крак и чак след това да се включи задното бедро и да му помогне.
Тук не говоря кой мускул колко е силен. Говоря за това как Нервната Система контролира мускулите, а това се нарича мускулен тонус.
Тук е мястото да спомена, че Gluteus Max има и друга много важна функция като всички мускули, свързани с таза - а те са цели 66 броя - да го стабилизира и да го държи на мястото му.
И стигам до важното - по някаква причина Gluteus Max е в отпуска => задното бедро и/ или поясната мускулатура трябва да свършат цялата работа - и чуждата , и тяхната собствена.
Къде в тази картина е Piriformis- а?
Това мускулче започва от горната трета на сакрума, спуска се към тазобедрената става и се залавя в горния й край. И има само една задача - да стабилизира сакрума (заедно с още няколко такива мъничета).
Когато обаче Gluteus Max не работи, тазът тръгва нагоре, а Piriformis- а веднага се напряга в опити да го задържи на мястото му. И тъй като не му е по силите, често се спазмира. А под него минават няколко нерва. Не само ишиасния, но и този, който инервира самия Gluteus Max.
И се получава омагьосан кръг:
Gluteus Max не работи -> Piriformis се спазмира -> притиска глутеалния нерв -> той не инервира Gluteus Max -> и пак всичко отначало.
И за десерт често и Ишиасния нерв страда, както е в нашия случай.
Въпрос 2: как се процедира при този сценарий?
Ако първо отпуснем Piriformis- а, болката и изтръпването могат да изчезнат, но за кратко. Резултатът е временен, защото не Piriformis е създал проблема, а е следствие. Т.е. това е кръпка, не дългосрочно решение.
Първата стъпка е да възстановим Gluteus Max и да го накараме да заработи!
После да открием причината за неговата слабост (напомням, че става въпрос за тонус, не за сила) - защо Нервната Система не може да го включи, и да я отстраним.
Ще отворя скоба (поредната 😀): причини бол. Дали защото по цял ден го премазваме, седейки на него безброй часове, дали защото сме прекалили във залата с помпането на предното бедро (неговия антагонист в ходенето) и то се е скъсило, дали защото ... мога да изреждам възможни причини още дълго.
Важното е да го "включим" и да заработи. За целта трябва да обработим всичко, за което се сетим, и което е свързано с таза, краката, ходилата!
Трета стъпка е нещо много важно - да възстановим още на кушетката правилната последователност кой мускул след кого трябва да се включва при екстензия на бедрото. Т.е. да преобучим мускулите.
И чак тогава можем да се заемем с отпускането на Piriformis- а! А често даже няма да се стига дотам, защото спазъма изчезва, когато големия батко се върне на работа.
Та такава е картината, с която често се сблъсквам напоследък.
Да, дисковата херния в областта на L4- L5- S1 си е проблем, но не винаги е причина за болките и изтръпването на крака.
Има състояния, при които операцията е неизбежна или се налага да се приемат медикаменти, да се ходи на физиотерапия и т.н.
Моята идея за тази статия е следната - да не си правим прибързани изводи, само защото изглеждат очевидни или защото звучат логично.
Може да не са истина, но ние ще си ги докажем, че и ще вярваме в тях. А всъщност ще сме повярвали в една неистина.
Един от важните уроци, които съм научила от моята преподавателка по Приложна Кинезиология Уляна Бержарова е, че едно и също оплакване не значи една и съща причина за него. Както и че една и съща причина не води до еднакви оплаквания.
Всяка Нервна Система е уникална! Колкото хора на Земята, толкова различни вселени, наречени Нервна Система!
Лек и усмихнат да е денят ви, да е пълен с радост и слънчево настроение!
