Д-р Стефан Митев

Д-р Стефан Митев Д-р Стефан Митев
Гастроентеролог

01/02/2026

Днес говорих с ирански професор по генетика, дошъл да работи в София. Потърси ме за колаборация. Предварително проверих научните му публикации, за да съм подготвен. Той има впечатляващи академични постижения с над 220 статии, над 4200 цитирания и h-index 34. Учудих се, че учен с такива показатели е избрал България за следващия си проект. Със сигурност е имал и други предложения.

Сега професорът участва в проект за генетични изследвания на пациенти с възпалителни чревни заболявания (болест на Крон и улцерозен колит). Това са хронични автоимунни заболявания. Причината за появата им не е ясна, но се предполага взаимодействие между генетични фактори и фактори на околната среда. Сегашният проект се фокусира върху две редки подгрупи пациенти с възпалителни чревни заболявания:
1. Много ранно начало на заболяването, т.е. диагноза преди 6-годишна възраст. При тях много по-често има моногенно засягане, т.е. диагнозата се дължи на мутация в определен ген. А това може да има значение за лечението
2. Фамилно засягане с 3 или повече случая от няколко поколения в семейството. Тук влиянието на генетичните фактори също изглежда по-изразено.

Професорът вече е публикувал научна статия, отнасяща се за ирански деца с много ранно начало на възпалителното чревно заболяване. Учудващо за мен, едно от децата с доказана мутация в MEFV гена е имало отлично повлияване от колхицин - медикамент, който не се използва иначе за лечение на възпалителни чревни заболявания. Може би точно това е пример за персонализирана медицина - избор на лечение спрямо вече установени генетични или други маркери.

Горните две групи са много рядко срещани. Доколкото помня, не съм имал пациент, отговарящ на критериите за много ранно начало на болестта (за тях се грижат поне първоначално педиатрите) или с поне още двама кръвни роднини с възпалителни чревни заболявания в семейството.

За да разберете по-добре колко редки са пациентите с много ранно начало на възпалителното чревно заболяване, ще отбележа, че в цитираната статия за периода 2019 - 2023 авторите са открили само 19 деца в далеч по-многолюдния Иран. Но именно при такива пациенти генетичните изследвания може да са от особена полза за бъдещото лечение.

Получих покана да участвам в проекта. Професорът каза, че първо иска да се изгради мрежа от заинтересовани лекари. Затова с негово съгласие отправям покана към четящите тук лекари и техните пациенти да пишат, ако темата ги вълнува. Разходите за генетичните изследвания са покрити, т.е. те ще бъдат безплатни за подходящите пациенти.

Споделете с приятели, които може да имат интерес и дайте палец нагоре 👍, за да стигне до повече хора.

Науката в България трябва да се подкрепя.

Източник: Haghipanah, M., Rohani, P., Rohlfs, M. et al. Clinical and genomic features of Iranian patients with very early onset IBD. Pediatr Res (2026).

Тежко усложнение на генетично заболяване е преодоляно чрез Кока-Кола!37-годишна жена отива в спешно отделение поради под...
31/01/2026

Тежко усложнение на генетично заболяване е преодоляно чрез Кока-Кола!
37-годишна жена отива в спешно отделение поради подуване на корема и тежка констипация. Образното изследване (КТ) показва силно раздути тънки черва и плътни материи в дебелото черво. Колоноскопията потвърждава огромно количесто твърди хранителни остатъци в десните части на дебелото черво (снимка). Лечението с лаксатив и АСС не води до изхождане. Оплакванията бързо се влошават със засилваща се коремна болка и подуване. Жената има генетичното заболяване муковисцидоза.

Каква е диагнозата?

В страницата вече съм показвал пример на това усложнение на муковисцидозата - синдром на дистална чревна обструкция (DIOS). Дължи се буквално на запушване на тънкото и/или дебелото черво с твърди хранителни остатъци. Може да доведе до пълна чревна непроходимост (илеус). Лечението се провежда с лаксативи и муколитици. Но тук то не дава ефект и симптомите се влошават. Тогава испанските лекари решават да вкарат един литър Кока-Кола директно в червото през апарата за колоноскопия. В следващите няколко часа пациентът има множество изхождания и бързо подобрение в състоянието.

Кока-Кола е използвана в гастроентерологията за повлияване на различни състояния на запушване (обструкция), вкл. стомашни безоари (неразтворими маси напр. от косми) и дори чревни фекаломи (големи фекални маси).

Запомнете усложнението DIOS при муковисцидоза и възможността за лечение с безалкохолна напитка, ако стандртните мерки не помогнат.

Източник: Ferre-Aracil C, González-Haba M, Tormo-Lanseros B, Giménez-Alvira L, Jiménez-Garrido M. Distal Intestinal Obstruction Syndrome resolved by dissolution with Coca-Cola® via colonoscopy in a cystic fibrosis patient. J Cyst Fibros. 2020;19(6):e43-e44.

30/01/2026

Мускулните инжекции могат да имат рядко, но тежко усложнение. То трябва да се разпознае навреме.

Възрастна жена се оплаква от болки в кръста. Член на семейството ѝ прави мускулна инжекция диклофенак в левия глутеален мускул (задните части). Жената усеща незабавна болка, но смята, че това е нормално. В следващите няколко дни зоната се подува, нараства по размери и става плътна и още по-болезнена. Дъщерята на пациентката забелязва черно оцветяване на мястото на убождане с размери 5 х 5 см. Снимката е драматична и рискувам Фейсбук да ме накаже, ако я покажа тук. Затова вижте я отдолу в коментар.

Какво се е случило? Каква е диагнозата?

Лабораторните резултати са нормални. Пациентът няма други оплаквания. Засегнатата зона е развила некроза и е изрязана от хирург. След 2 седмици раната от операцията е зараснала с остатъчен белег.

Случаят описва синдром на Николау (Nicolau) - рядко усложнение след мускулна или подкожна инжекция. Описан е в научната литература след приложение различни медикаменти, вкл. нестероидни противовъзпалителни лекарства (вкл. диклофенак), пеницилин, локални анестетици, витамини и кортикостероиди. Една от възможните теории за появата е спазъм на околните съдове и възпаление около тях. Кожата променя цвета си и става силно болезнена. Синдромът на Николау е по-чест при деца, особено под 3 години.

Синдромът на Николау се нарича още и медикаментозна кожна емболия.

Правилното поставяне на инжекциите може да предотврати синдрома на Николау.

Източник: Yaser M Ata, Mohamed B Ahmed, Fatima S Al-Mohannadi, Fatima A Al-Jassim, Azhar Shabbir, Nicolau syndrome following Intramuscular Diclofenac Injection: a case report and review of the literature, Journal of Surgical Case Reports

Понякога очният преглед може неочаквано да насочи към опасно друго заболяване. Очните лекари трябва да са запознати с по...
29/01/2026

Понякога очният преглед може неочаквано да насочи към опасно друго заболяване. Очните лекари трябва да са запознати с показаните характерни промени, за да насочат навреме пациентите към необходимото изследване.

14-годишно момиче отива на преглед при офталмолог. При изследване на очните дъна неочаквано се открива вродена хипертрофията на пигментния епител на ретината (CHRPE). Стрелката на снимката показва подобна пигментирана зона. Лабораторните изследвания откриват желязодефицитна анемия.

Опасно ли е? Какво трябва да се направи?

Описаните промени са изключително характерни за фамилна аденоматозна полипоза (ФАП). При нея в дебелото черво се развиват стотици до хиляди полипи ("килим от полипи") и скринингът трябва да започне дори преди 18-годишна възраст.

Пациентът е насочен за колоноскопия, която потвърждава огромен брой дебелочревни полипи с характеристика на аденоми. Вижте снимката отдолу в коментар.

Запомнете, че вродена хипертрофията на пигментния епител на ретината е типична извънчревна проява при фамилна аденоматозна полипоза и при синдром на Гарднър.

Полипозните синдроми се срещат рядко, но изискват повишено внимание. Лично аз съм отстранявал над 200 полипа при млад пациент с полипозен синдром (отрицателни генетични тестове) за под два часа. Важно е колоноскопиите да се започнат отрано с цел предотвратяване на ранен рак.

Източник: Freitas, João D et al. “A Closer Look: Familial Adenomatous Polyposis Suspected Through Ophthalmological Findings in an Adolescent.” Cureus vol. 17,4 e82857

Чували ли сте за акупунктура с игли в устната кухина? Ако ви звучи като пълна глупост, сте напълно прави. И усложненията...
28/01/2026

Чували ли сте за акупунктура с игли в устната кухина? Ако ви звучи като пълна глупост, сте напълно прави. И усложненията не закъсняват.

39-годишен китаец е интубиран за пет дни поради тежко протичащ COVID-19. След изписване от болницата има трудно преглъщане (дисфагия). Мъжът решава да използва "алтернативни методи" за лечение и по-точно "орална акупунктура". При нея езикът се държи с марля и в различни точки в устата се забиват игли. Убодени са общо 8 места.

След 2 дни мъжът получава болка в гърлото и още по-трудно преглъщане. Прегледът открива няколко язви на показаните места. Проведено е лечение с антибиотик и кортикостероид. След 14 дни раните заздравяват. Учудващо, пациентът решава да продължи с акупунктурата...

Напомням, че акупунктурата е театрално плацебо, което може да е опасно. Основава се (уж) на меридиани в тялото и протичащата по тях енергия чи. И двете не съществуват. Акупунктурата е шарлатания, независимо какво ще напишете в коментарите. Не си я причинявайте.

Източник: Wong YM, Calderon RM. A Case Report of a Patient With Post-COVID-19 Dysphagia Who Required Antibiotics Following Intraoral Acupuncture. Cureus. 2025;17(9):e93251

У нас станаха популярни тренировките с електрическа стимулация на мускулите. Но те може да имат своите усложнения и лека...
27/01/2026

У нас станаха популярни тренировките с електрическа стимулация на мускулите. Но те може да имат своите усложнения и лекарите трябва да ги познават.

При рутинен преглед на 36-годишен мъж са установени повишени стойности на различни кръвни показатели, вкл. на чернодробните ензими AST 321, ALT 133, както и LDH 501. Стойността на мускулния ензим креатинфосфокиназа (CPK) е екстремно повишена - 19 534. Бъбречната функция е съхранена.

Оказва се, че преди 72 часа мъжът е имал интензивна тренировка чрез електростимулация на множество групи мускули в продължение на 25 минути. Това е довело до усложнението рабдомиолиза - буквално разрушаване на мускулни клетки с последващо повишаване на изброените ензими в кръвта. Учудващо, мъжът няма оплаквания. Не чувста мускулни болки. Допълнителни изследвания изключват възпалителни и автоимунни причини за мускулно възпаление. Проведено е лечение чрез повишен прием на течности и покой без физическа активност. В следващите няколко дни лабораторните показатели значително се подобряват.

Рабдомиолизата е опасно състояние, тъй като може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Изглежда рискът от рабдомиолиза е най-висок при първата тренировка чрез електростимулация.

Повишени чернодробни ензими може да се открият случайно при хора с тежка физическа активност. Изследването на креатинфосфокиназа се използва за потвърждаване на причината след като са изключени други възможни заболявания.

Внимавайте с тренировките. Опасности дебнат отвсякъде.

Източник: Mallek W, Kechida M, Jellad A (October 22, 2025) Electromyostimulation-Induced Rhabdomyolysis: A Case Report and Comprehensive Literature Review. Cureus 17(10): e95125

26/01/2026

Днес ще се похваля с две нови цитирания на моята първа научна статия тип мета-анализ. Така стават общо четири. Цитиранията са важни за академичното израстване. Те показват, че публикацията се забелязва от други лекари и се взема предвид за бъдещи проучвания. Цитиранията са от два японски екипа, публикували своите статии в престижни журнали - Digestive Endoscopy и Endoscopy International Open.

Мета-анализите обединяват данни от няколко достатъчно сходни предишни проучвания и чрез статистически методи достигат до обобщен краен резултат, който (обикновено) е по-достоверен и важен за рутинната практика. Мета-анализите често се цитират, защото са на върха на т.нар. "пирамида на доказателстата". Техните резултати отразяват най-точно актуалните знания в дадената медицинска сфера. Научих се да изготвям мета-анализи от нулата след участие в онлайн академия преди няколко години. Резултатите са налице.

Цитираният мета-анализ, на който съм първи автор, е свъран с откриването на потенциално опасни полипи (аденоми) в дебелото черво. Темата е изключително важна и с огромно практическо приложение. Пропускането на полипи може да е опасно, защото част от тях продължават да се развиват към рак. Пациентът мисли, че е защитен заради проведената колоноскопия, но всъщност може да не е, когато са останали полипи в червото.

В моя мета-анализ разглеждам два оптични режима и ефекта им върху откриването на полипи. На повечето места колоноскопиите се правят с апарати, работещи с нормална (бяла) светлина. Това е основата спрямо, която се сравняват новите оптични режими. Един от тях е т.нар. TXI, подчертаващ повърхностните детайли на чревната стена. Този режим е наличен само чрез най-новия процесор Evis X1. Правя всичките си колоноскопии и на двете места, където работя, само чрез новия процесор Evis X1 и оптичния режим TXI.

В мета-анализа установихме, че използвайки новия режим TXI се откриват статистически значимо повече полипи (вкл. много опасни такива - advanced adenomas) спрямо стандартната бяла светлина. Оптичният режим TXI повишава ключовите показатели за качество - честота на откриване на аденоми (ADR) и брой аденоми на колоноскопия (APC). А качествено проведената колоноскопия спасява животи.

Цитиранията се ценят особено много в чужбина. У нас - не толкова. Но съм се примирил. Виждам, че трудът ми се оценява.

25/01/2026

Опасност от марихуаната...

В редки случаи урината може да е флуоресцентна, т.е. да излъчва светлина. Странният ефект е наблюдаван при 25-годишна ки...
24/01/2026

В редки случаи урината може да е флуоресцентна, т.е. да излъчва светлина. Странният ефект е наблюдаван при 25-годишна китайка, без никакви известни заболявания. Тя е участвала в клинично проучване на медикамента вонопразан, използван в много страни при киселини и парене. Лекарството е от групата на калий-компетитивните киселинни блокери (P-CABs) и има доказано по-силен ефект от далеч по-разпространените инхибитори на протонната помпа.

При участие в проучването (фаза 1) по схема се приемат таблетки вонопразан и периодично се взема кръв за измерване на концентрацията му в организма. По това време урината изведнъж става с интензивно флуоресцентен жълт цвят, видим при нормална дневна светлина. Промяната в цвета е очевидна и с просто око и не налага използване на ултравиолетова (UV) лампа.

Количеството отделена урина и рутинният химичен анализ са нормални. Кръвните тестове също не показват съществени отклонения. Жената няма оплаквания, не е променяла диетата си и не приема други медикаменти. След спиране на вонопразан урината бързо възстановява нормалния си цвят.

Флуоресценцията на урината е рядко и неочаквано явление. Може да е свързано с отравяния (етиленгликол, по-известен като антифриз) или при остра порфирия. В тези случаи флуоресценцията се забелязва при осветяване с UV лампа. Слаба флуоресценция на урината може да се забележи и при повишен прием на някои витамини (най-вече витамин В2 - рибофлавин) или лекарства (рифампицин).

Неочакванта промяна в цвета в случая е безопасна, но трябва да се разпознае навреме, за да се избегнат допълнителни скъпи и инвазивни изследвания.

Между другото, с вонопразан е свързана и най-успешната ми научна статия, в която съм съавтор, цитирана над 150 пъти. А с променен цвят на урината имам друг клиничен случай, публикуван в най-престижното гастроентерологично списание в света. Вижте ги отдолу в коментар.

Източник: Sheng L, Li X (January 13, 2026) Fluorescent Yellow Urine Induced by Vonoprazan Fumarate: A Case Report of a Benign Phenomenon. Cureus 18(1): e101472

23/01/2026

Днес получих неочаквано съобщение от българин, живеещ в САЩ. Цитирам го без редакция.
"Др. Митев, здравейте! Просто за сравнение ви пращам нещо - много хора в България, говорят, че качеството на здравеопазването не е на ниво - не са прави, до голяма степен. Не качеството на здравеопазвснето, а качеството на отношението, и понякога грижата към пациента не е на ниво.
Тук, в Сащ, тия две неща са на звездно ниво, етика и отношение на служителите е на топ ниво, но качеството тук, донася и съответната цена - обикновена колоноскопия, но защото съм с наднормено тегло( 120 кг на 178см), процедурата се извърши в болница, а не лекарски кабинет. Общата цена е над 16к долара, първа колоноскопия в живота ми, ако нямах застраховка, осигуряване, не мога да си я позволя🤷‍♂️
Благодаря на специалисти като вас, че променят България към по-добро!
Тук методиката е назад, сравнение с вас - няма видео, пълна упойка, малки снимки с лоша резолюция, анестезиоложката( индийка ! ) като чу за какво става на въпрос в България, ме гледаше 2 минути с отворена уста."

След това го разпитах и се оказа, че няма право да избира колоноскопия без упойка. А ако процедурата бе направена извън болница, щеше да е около 5 хиляди долара...

Замислете се има ли друга сфера, в която цените да са толкова различни между България и САЩ.

Снимката показва корема на 52-годишен мъж с болки в кръста. При образни изследавания неочаквано се открива тежка остеопо...
22/01/2026

Снимката показва корема на 52-годишен мъж с болки в кръста. При образни изследавания неочаквано се открива тежка остеопороза (Т скор -3.7) с фрактура на прешлен и ребро без да е имало предишна травма в зоната.

Какво се е случило с този пациент? Каква е диагнозата?

Случаят е публикуван от американски лекари.

Снимката очевидно показва лилави стрии по корема. В комбинация с тежка остеопороза, довела до фрактури, става ясно, че това са странични ефекти от кортикостероиди. Но мъжът не приема кортикостероиди. Тогава каква може да е причината? Как са попаднали в тялото?

След допълнително разпитване се оказва, че пациентът използва хранителна добавка от Мексико за болки в ставите. Приема я от две години, през които са се развили и характерните промени. Анализ установява, че добавката съдържа кортикостероида дексаметазон. Очаквано дексаметазон не е посочен в списъка със съставки.

През дългия период на употреба на добавката мъжът е развил почти всички усложнения на синдрома на Кушинг - преразпределение на мастната тъкан с "луновидно лице" и мастна гърбица, артериална хипертония, висок холестерол, мускулна слабост, остеопороза и др.

Случаят не бива да ви изненадва. Хранителните добавки НЕ са подложени на количествен и качествен контрол на съставките. Не знаете дали съдържанието отговаря на написаното на етикета.

Препоръчвам да НЕ приемате никакви хранителни добавки самоволно и без консултация с лекар. Това видимо може да е опасно.

Източник: Ataallah B, Al Tameemi M (January 05, 2026) Iatrogenic Cushing’s Syndrome and the Hidden Ingredient of Artri King. Cureus 18(1): e100843.

21/01/2026

Приложението на локална упойка може да има рядък, но опасен страничен ефект, който трябва да се познава.

22-годишна жена се оплаква от болка при преглъщане след консумация на месо. Планирана е за гастроскопия в болница. Процедурата е проведена след пръскане на бензокаинов спрей в гърлото за облекчаване на дискомфорта и е с нормален резултат.

След края на процедурата жената започва да изпитва задух, посинява и кислородната сатурация пада на 85%. Веднага е започнато подаване на кислород с маска.

Каква може да е причината за внезапното влошаване при млад човек без придружаващи заболявания в описания контекст?

Случаят е описан от американски лекари. И преди съм посочвал подобни редки усложнения в страницата. Ако следите редовно, трябва да може да познаете.

Приложението на бензокаин в гърлото е причинило състоянието метхемоглобинемия. При него железният йон в хемоглобина се окислява от нормалното си състояние (Fe2+) до Fe3+. Това нарушава снабдяването на тъканите с кислород и последващ задух и посиняване (цианоза). Лечението е специфично и трябва да се познава - венозно приложение на метиленово синьо и/или витамин С.

Лабораторното изследване доказва повишен процент метхемоглобин. След лечение с витамин С постепенно състоянието се стабилизира и пациентът е изписан успешно.

Лекарствено-индуцираната метхемоглобинемия може да е животозастрашаващо усложнение. Трябва да се разпознае навреме и да се започне точното лечение.

Източник: Riaz S, Kudaravalli P, Saleem S A, et al. (April 30, 2020) Methemoglobinemia: A Life-threatening Complication of Topical Pharyngeal Anesthetics. Cureus 12(4): e7900

Address

Sofia

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Д-р Стефан Митев posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category