18/04/2026
Мъж пие 1 бутилка текила на ден. Вече е развил чернодробна цироза. Той е на 48 години и е откаран в спешно отделение поради слабост, замайване и пожълтяване на кожата. Не е имал кървене, нито черни изхождания (мелена).
Лабораторните тестове показват тежка анемия с хемоглобин 54 (MCV 89), силно повишени стойности на общ билирубин 370 (предимно за сметка на индиректния билирубин - 306) и LDH 485, ниски тромбоцити 78. Общият холестерол 8,27 и триглицеридите 7 са силно повишени. Серумното желязо, витамин В12 и фолиева киселина са в нормални граници.
Пациентът получава 5 преливания на еритроцитна маса, но контролният хемоглобин остава нисък - 63. Това е неочкавано, тъй като обикновено 1 банка еритроцитна маса вдига стойността на хемоглобина с около 10 g/l и повишението в случая е минимално и не отговаря на очакванията. Ретикулоцитите са повишени - 9.9%. Допълнителни изследвания изключват автоимунна хемолитична анемия, дефицит на G6PD, дефицит на пируват-киназа, криоглобулинемия и пароксизмална нощна хемоглобинурия. Гастроскопия и колоноскопия изключват източник на кървене като причина за анемията. Поради рефрактерната на кръвопреливане анемия е направена биопсия на костния мозък и е изключен миелодиспластичен синдром (MDS).
Каква е диагнозата? Какво трябва да се направи?
Първо е важно да се осъзнае, че хемоглобинът не се повишава поради хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки). За това говорят високите стойности на индиректен билирубин, LDH и ретикулоцити. Многобройни причини за хемолитична анемия са изключени чрез лабораторни тестове.
Запомнете, че комбинацията от хемолитична анемия, високи стойности на билирубин (жълтеница) и преходни отклонения в липидния статус (хиперлипидемия) при пациент, злоупотребяващ с алкохол е много характерна за синдром на Циве (Zieve).
Синдромът на Циве е рядка и често пропускана причина за хемолитична анемия при пациенти, злоупотребяващи с алкохол. Анемията погрешно се отдава на кръвозагуба или разрушаване на червените кръвни клетки в слезката (хиперспленизъм). Навременното разпознаване е ключово за избягването на множество допълнителни изследвания (вкл. инвазивни) и за насочване на лечението. Синдромът е самоограничаващ се. Нужни са поддържащи мерки и спиране на алкохола. След 4 седмици на въздържание хемоглобинът е нараснал до 104, а останалите лабораторни показатели са силно подобрени.
Запомнете синдромът на Zieve. Той лесно може да се пропусне. А за да не се случи това, трябва да се чете всеки ден.
Източник: Albusta N (April 13, 2026) Zieve’s Syndrome in a Patient With Alcohol Use Disorder and Alcohol-Associated Cirrhosis: A Case Report and Review of the Literature. Cureus 18(4): e106971.
