01/06/2025
👨⚕️Клиничен случай от моята практика:
Пациентка на 56г се оплаква от силни болки в долните крайници и в кръста от няколко години🦵🏻. Лекувала се е консервативно чрез физиотерапия, медикаменти и други методи - без ефект 💊❌. През годините оплакванията прогресират и болките в долните крайници започнали да се придружават и от слабост. След изминаване на 50-100 метра е започнала да изпитва силни болки в долните крайници, което води до усещане за "блокиране" на краката при движение. Това "блокиране" налага спиране от движениe👩🦽. При продължително стоене в изправено положение, това води до силна болка и изтръпване на долните крайници. Качеството на живот на пациентката се е влошило значително през последните месеци.
Подложила се е на оперативно лечение за декомпресия без поставяне на импланти - без ефект ❌.
Когато дойде при мен, се усъмних за наличие на остеопороза поради образната находка 🦴🩻. Направихмe остеодензитометрия (изследване за измерване на костна плътност), при което се установи Т скор -3.4 (тежка форма на остеопороза). Взехме заедно решение да започнем лечение на остеопорозата, преди оперативно лечение с поставяне на импланти в гръбначния стълб. Това би удължило вероятността за фузия и осигуряването на добра конструкция, която да осигури дълги години без болка на нашата пациентка, без да се налага извършването на други оперативни намеси.
Обективно състояние:
Ниска кръстна болка
Радикулопатия L5 двустранно (силна болка, изтръпване и слабост на долните крайници)
Неврогенно клаудикацио (усещане за блокиране на долните крайници след изминаване на 50-100 метра)
🩻Образна диагностика - ЯМР
Установи се наличието на дегенеративна спондилолистеза на ниво L4-L5, с наличието на херния на същото ниво, като това води до силна компресия и притискане на нервните коренчета L5 двустранно.
✅Решение на проблема:
Извършихме оперативна намеса с поставяне на педикулни винтове и TLIF кейдж на ниво L4-L5 с корекция на листезата и освобождаване на нервните структури.
Постоперативно пациентката ни бе на крака на следващия постоперативен ден, без болка в долните крайници.
Образна диагностика: контролна рентгенография на 75ти постоперативен ден:
Визуализира се наличието на педикулни винтове на ниво L4-L5 с добра позиция на интервертебралния кейдж на ниво L4-L5 с начална фаза на фузия. Фузията на сегмента L4-L5 ще осигури дългосрочна стабилна конструкция и живот без болка на нашата пациентка.
💭Коментар:
Симптоматичната дегенеративна спондилолистеза може да бъде третирана успешно чрез оперативна намеса и да осигури на нашите пациенти живот без болка.
Когато консервативното лечение не дава резултати, оперативното лечение е правилният избор и метод на лечение.
При контролен преглед 2 месеца след оперативната намеса, пациентката ни съобщава, че няма никаква болка в долните крайници и води нормален начин на живот.
Гръбначната хирургия изисква задълбочен анализ на всеки клиничен случай и внимателно предоперативно планиране.
🏥Оперативната намеса е извършена от неврохирургичен екип в МБАЛ Добрич.