Доц. д-р Антон Тонев, дм

19/11/2025

🙏 Ето една съвременна стратегия за поведение при остър холецистит - това е заболяването при което силната болка в дясното подребрие ни е приковала толкова силно, че не можем да станем от леглото, наред с невъзможността да се храним и желанието ни да върнем всичко което вече сме преглътнали.
👉 Аз бих добавил от собствен о национален опит само едно нещо - винаги трябва да се опитва тази остра ситуация да се овладее с консервативни мерки - прием в болница по спешност, системно лечение с хранителни вещества, спазмолитици и антибиотици при данни за остро възпаление.
🙏 След преодоляване на този остър момент, планово, да се пристъпи към лапароскопска холецистектомия. При този алгоритъм се наблюдават най-ниски нива на усложнения - кратки и далечни.
👉 При липса на резултат от консервативното лечение повече от 24 до 36 часа, трябва да се пристъпи към т.нар. неотложна лапароскопска холецистектомия.

ACUTE CHOLECYSTITIS - Timing of Surgery Changes Everything

DIAGNOSIS: Gallstone obstruction causes 90-95% of cases. Ultrasound shows 81% sensitivity, 83% specificity.

Early vs late laparoscopic cholecystectomy

EARLY SURGERY (1-3 days):
- 11.8% complications
- 5.4 day hospital stay
- Lower costs

LATE SURGERY (>3 days):
- 34.4% complications
- 10.0 day hospital stay
- Higher costs

BOTTOM LINE: Early lap chole cuts complications by two-thirds and halves length of stay.

SOURCE: J. Gallaher and A. Charles. JAMA. 2022;327(10):965-975

Read the full review: https://www.newsletter.endocollab.com/p/acute-cholecystitis-nice-review-ofhttps://substackcdn.com/image/fetch/$s_!3NlZ!,f_auto,q_auto:good,fl_progressive:steep/https%3A%2F%2Fsubstack-post-media.s3.amazonaws.com%2Fpublic%2Fimages%2F811ceef4-6d96-407a-9bff-a65a1b678a21_1400x863.png

15/11/2025

“Hic quiescit qui
numquam quievit“
Тук почива, който никога не е почивал!
Епитаф от гроба на проф. Параскев Стоянов

13/11/2025

🙏 Днес професията ми отново ме отвежда в Русе, където предстоят две операции по повод камъни в жлъчния мехур или заболяването калкулозен холецистит.
👉 Както вече многократно съм представял случаи и мнения, това е едно от най-често срещаните заболявания при дамите, но среща по-рядко и при мъже. Жлъчният мехур представлява една мускулна торбичка, която има за цел да складира и да насочва произвеждания от черния дроб жлъчен сок към тънкото черво, където да спомага за по-бързото разграждане на мазнините в нашата храна!
👉 Поради различни причини - женски пол, светли черти на външния вид, генетична предиспозиция, начин на хранене, това заболяване се наблюдава с най-голяма честота след навършване на възраст от 35 г. Диагностицира се сравнително лесно поради типичните си симптоми - болки в дясно подребрие след нахранване и чрез достъпното за всички изследване ехография която бързо и лесно “вижда” камъните и задебелените стени на жлъчния мехур.
👉 Защо се образуват тези камъни и те ли са сериозният проблем? Камъни се образуват от малките и незабелижими песъчинки в жлъчния сок, след като жлъчния мехур вече не може да изпълнява своята основна функция - след свиване на своята мускулатура да изтласква жлъчния сок към тънкото черво. Същия този сок се задържа много дълго време в мехура, малките песъчинки се слепват една за друга и се образуват един или няколко камъни!
👉 При все още работещ жлъчен мехур, камъни се образуват изключително рядко. Или там където вече има жлъчни камъни, жлъчният мехур отдавна вече не работи! Поради тази причина пациентите не трябва да се притесняват от това “Как вече ще живеят без жлъчка?” Всъщност, те отдавна вече не използват тази функция, но са запазили възможността жлъчния им мехур да се възпалява и да ги боли, буквално всеки ден!
👏 Ето защо трябва да се вземе правилното решение за неговото оперативно отстраняване - чрез безкръвната лапароскопска операция - холецистектомия!
🙏 Важно за добрия резултат е времето! От възникване на заболяването до вземането на решение за извършване на операцията! Колкото повече време се отлага, толкова повече се натрупват възпалителни отлагания по жлъчния мехур и той става по-трудно отделим от околните органи. Това води до по-дълги и значително по-нещадящи операции за пациента.
👏 А от друга страна колкото по-бързо се вземе решение след поставената диагноза, толкова по-леко минава възстановяването на всеки един пациент. Така че след правилните решения, когато сме осведомени и сме се доверили на своя хирург, лечението на това понякога плашещо заболяване може да бъде леко и безпроблемно!
🙏 При остановени камъни на жлъчния мехур, обърнете се за съвет и преглед при специалист лапароскопски хирург.

10/11/2025

🙏Обикновен разговор между колеги - хирург и анестезиолог 🫣
… повече - линк в Коментари 🙏

10/11/2025

🙏 Днес ще ви споделя малко мисли и диапозитиви за едно доста често срещано, и за съжаление много подценявано заболяване какво е т.нар. пъпна херния. Всички сме виждали малко различно изглеждащи пъпчета, понякога без да се съобщава никакви оплаквания от носителите на такива красоти.
👉 Пъпната херния в вид херния на предната коремна стена, която често може да се срещне и в комбинация на други хернии на бялата линия - средната линия от пъпа до гръдната кост. Дълго време остава безсимптомна до момента в който в разширения пъпен пръстен започнат да навлизат вътрекоремни органи, най-често тънки черва или голямото було, наречено още и оментум.
👉 Притискането на тези нежни тъкани от мускулите и сухожилните елементи на херния водят до неприятна болка, особено в изправен стоеж и при физически натоварвания. Дълго подценяваната херния може да достигне и доста големи размери на мандарина или портокал, често асоциирана и с други заболявания, понякога на черния дроб и при задържане на течност в коремната кухина - асцит.
👉 Независимо от силата на симптомите които предизвиква, не редки са най-сериозните усложнения които може да доведе това заболяване, а имено заклещване на тъкани в самата херния, които в стадий на обезкървяване (обесване) да загинат, да се разградят и да предизвикат перитонит.
🥺 Тогава вече се стига и до доста по-големи и травмиращи операции, често с премахване на части от тънкото или дебелото черво! Всичко това се прави за да се избегне живото застрашаващо заболяване - перитонит!
👉 При навременнен преглед при специалист, когато нашата пъпна херния е все още малка, тя може да бъде поправена с малки и елегантни операции както чрез класическа отворена хирургия, така и чрез съвремената лапароскопска хирургия. Тук трудно може да се избере предпочитание между двата метода, тъй като нивото на травма и въстановяване е доста съпоставимо и поравно.
🤷 Дори веднъж с колеги с линийка измервахме дължината на белези при еднакви пъпни хернии, едната оперирана с отворена операция, а другата с лапароскопска операция и се оказа, че при отворената операция белегът е по-къс, т.е. тя е била по-мако травматичния вариант.
☺️ Дори и при по-големите и напреднали случаи, когато се потърси навреме специализирана помощ, резултатите по правило са добри. При тях и задължително се поставя “платно” от изкуствена материя, с която да се замести липсващата здравина на тъканите на предната коремна стена. По този начин се гарантира и липсата на рецидиви и нуждата от нови оперативни намеси в последствие.
🙏 Всяко едно заболяване в коремната област, което забележим, е необходимо да се прегледа от специалист-хирург. Така си гарантираме възползване от всички безкръвни, мини-инвазивни и модерни хирургично методи, които бързо и лесно ще ни върнат към ежедневния ни живот. Изчакването никога не е печелившия вариант.
👏 При нужда, запишете си час при специалист-хирург.

03/11/2025

🙏 Благодаря за милите думи! 🙏

30/10/2025

🙏 Ежегонодно най-добрите болници се подреждат според своите резултати, научни постижения, инвестиционни програми и погледа си в бъдещето.
👉 Познаването на тези практики и привнасянето им в България и предоставянето им на българските пациенти е основна мисия и задача на българските лекари!

23/10/2025

🙏 Първи пациенти и първи операции в Русе - двама пациенти с големи слабинни хернии, които някои хирурзи биха отказали лапароскоспки операции. Както вече съм споменавал, безкръвната, лапароскопска хирургия отвоюва все нови и нови територии, оставяйки за класическата отворена хирургия основно силно напредналите, основно онкологични заболявания и спешните състояния при силно увредени пациенти.
🙏 Много от спешните операции при неподготвени пациенти вече също се извършват лапароскопски!
👍 А вие попитахте ли вашията хирург за лапароскопските операции които предлага?

P.S. И днес вече “младежите” са изписани 🙏🙏🙏

19/10/2025

Днес е празникът на Св. Иван Рилски Чудотворец!
Днес празнуват и всички български лекари, всеки един от тях сътворявал безброй медицински чудеса в своята ежедневна работа!
Да сме здрави, да се учим всеки ден и да продължаваме да изпълняваме професионално своя дълг към нашите пациенти!
Честит празник, колеги!

17/10/2025

🙏 Не винаги ми остава време да споделям за работата която работя в натовареното ми ежедневие, но Facebook ми сигнализира за нещо приятно - в рамките на 28 дни 150 000 човека са надникнали в профила ми и са научили нови неща за човешкото здраве, за възможните здравни проблеми според различните възрасти и може би са взели решение да бъдат образовани и активни, и по-този начин по-здрави!
👉 Истината е, че все повече хора използват социалните мрежи и личните си електронни устройства за получаване на информация и това кара нас, специалистите и експертите да бъдем много по-внимателни към съдържанието което споделяме. То трябва да бяга от скритата реклама и да ограмотява хората за проблеми които може би за нас са ежедневие, но за много хора може би правят разликата между болестта и здравето!
👉 Бих искал да знам за Ваши проблеми, обикновено малко по-редки и не срещащи се в ежедневната практика, за които също да пиша и да давам мнение зя подходящата диагностика и последващо модерно лечение!
🙏 Доброто здраве започва с четене за добра здравна култура, след което да посетите лекар още когато сте здрави!

16/10/2025

🤔 Днес ще ви разкажа за пореден случай от практиката На камъни в жлъчния мехур, който трябва да бъде запомнен и очакван.
👉 Типичен случай на дама над средната възраст, която е преживяла няколко жлъчни кризи, които добре познава и се е научила как да контролира до някъде като избягва определени храни и пие кризисно спазмолитици в пиковите моменти на болка която обикновено преминава за ден два. Веднъж е вдигала и температура, но с помощта на познат лекар който и изписал антибиотици по телефона успяла да овладее и тази ситуация. Звучи ли ви познато? Да, може би ви разказвам за някой ваш познат!
👉 При поредната жлъчна криза, обаче се случило нещо различно. Болката била малко по-остра и режеща от обикновено, и забелязала силно потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията. Без да чака постъпила в болница където консервативно да избегне оперативното лечение, към което изпитва явен неприязъм. След толкова много писане по сайтове и социални мрежи за толкова много неуспехи на нашата медицина 🤷
👉 Приета е разбира се в болницата, и след няколко лабораторни и образни изследвания за нейна изненада е остановено, че познатата за нея болест камъни на жлъчния мехур или калкулозен холецистит е еволюирала и се е развила до камъни на жлъчните пътища, които свързват черния дроб с тънкото черво и тя вече е заплашена от запушване на тези пътища от мигрирал жлъчен камък, който води до болестта механична (или хирургична) жълтеница!
👉 Този път вече и малко уплашена дамата е изразила желание за безкръвната операция, предлагана и няколко пъти неуспешно. За нейно съжаление тя разбира, че във въпросната болница не се предлагат безкръвни алтернативи за новото и заболяване! И може да се излекува са о чрез голяма операция, която на всичкото отгоре ще размести и част от вътрешните и органи!
👍 Отказала предложеното и оперативно лечение и изписана по свое желание с нискостепенен иктер, пациентката попадна при мен за второ мнение. След дълго обяснение я насочих за двустепенно лечение - на първи план ендоскопско изваждане на камъка в холедоха и отбременяване на жлъчните пътища - неоперативна процедура. И на втори план лапароскопско изваждане на един пълен с камъни жлъчен мехур, който като един зареден пълнител на автомат бе готов да изпраща нови “патрони в цевта”.
🙏 По този начин, с един малко по-дълъг разговор и изградени ново доверие, успяхме да спестим една голяма и тежка, понякога инвалидизираща операция и да върнем доверието и надеждата в българската медицина!
👉 Камъните на жлъчните пътища с подлежащата механична жълтеница представляват сериозно и логично усложнение на вече баналната болест камъни на жлъчния мехур. При доказване на такива мигрирали камъни или откриване на причината за новопоявилия се иктер (жълтеница), трябва да се обърнете към специалист с възможности за ендоскопско изваждане на тези камъни чрез ЕРЦП (в моята практика съм стигал до изваждане на 24 камъка, нещо което ще споделя в отделен пост), който след това да може да ви предложи и безкръвна, лапароскопска операция за премахване на първопричината за вашите страдания, а имено един вече неработещ орган - жлъчния мехур, който е започнал да образува и натрупва жлъчни камъни 🙏