Dr. Nico

08/12/2025

Insulinas 💉🧬

05/12/2025

ITU no complicada🫡
Resumen de estudio en mi canal de telegram Gratis😮‍💨
https://t.me/dr_nicoaprendefacil

04/12/2025

Manejo del ACV Isquémico Agudo en Urgencias / 2025 🧠⚡

🧩 ¿Qué aporta este artículo?

Revisión publicada en International Journal of Emergency Medicine (2025) que propone un marco claro de 12 pasos para optimizar el cerebro en pacientes con ACV isquémico agudo (AIS) en el servicio de emergencias, especialmente en quienes no califican para trombólisis o trombectomía.

🧠 Introducción en palabras simples
• El ACV isquémico causa >12 millones de casos anuales y es la 3.ª causa de discapacidad a nivel global.
• Solo 3–8.5% recibe trombólisis y menos del 10% trombectomía.
• La gran mayoría llega fuera de ventana o no cumple criterios.
• Por eso, el artículo plantea un enfoque práctico: optimizar el cerebro desde la puerta de emergencias, no solo centrarse en reperfusión.

🔍 Puntos esenciales del artículo

💉 1. Trombólisis: lo que realmente usamos
• Alteplasa (tPA): único FDA, 0.9 mg/kg (10% bolo + infusión).
• Tenecteplasa: cada vez más usada (0.25 mg/kg bolo), evidencia similar o superior en seguridad y resultados, aunque sin aprobación FDA para AIS.
• En la vida real, la mayoría no recibe ninguna por tiempos, criterios o recursos.

🧲 2. Trombectomía: gran beneficio, poca elegibilidad
• Indicada en oclusión de gran vaso (M1/basilar).
• Un estudio en centros especializados mostró que solo 1 de cada 7 pacientes calificó según las guías AHA.

🧠 3. El núcleo del artículo: optimizar el cerebro

Los autores remarcan que el mayor impacto clínico está en mejorar las condiciones del cerebro mientras se evalúa al paciente o si no es candidato a reperfusión.
Aunque esta primera parte del texto introduce el marco, adelanta conceptos como:
• Mantener presión arterial adecuada según elegibilidad.
• Normoxia, normoglucemia, normotermia.
• Corrección rápida de factores secundarios.
• Protocolos simples para el equipo.
• Comunicación efectiva al paciente y familia.

🩺 Aplicabilidad clínica inmediata

🔸 Inicia optimización cerebral en triage, sin esperar decisión de tPA.
🔸 Controla temperatura, glucosa y oxigenación: intervenciones pequeñas, impacto grande.
🔸 Ajusta PA según el plan (trombólisis sí/no).
🔸 Estandariza tu flujo de atención inicial: reduce errores y acelera tiempos.

04/12/2025

🛑🛑¿Por qué Piridoxina + Doxilamina es la primera línea para las náuseas del embarazo?🤢🤮

La combinación de Piridoxina (Vitamina B6) y Doxilamina es actualmente el tratamiento de elección según guías clínicas internacionales (ACOG, SOGC, RCOG) porque:🥸
•⁠ ⁠Cuenta con amplia evidencia de seguridad en el embarazo.
•⁠ ⁠Ha demostrado eficacia en la reducción de náuseas y vómitos leves a moderados.
•⁠ ⁠Presenta un perfil de efectos adversos bajo, bien tolerado por la mayoría de las pacientes.🤰
•⁠ ⁠Su uso está respaldado por estudios de varias décadas sin asociación a malformaciones ni complicaciones fetales.👌🧬

‼️¿Por qué ya no se recomienda iniciar con domperidona o metoclopramida?❌🙅🏻‍♂️

•⁠ ⁠Domperidona💊
🫀⚡️Riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias, especialmente en pacientes susceptibles.
☢️Evidencia limitada respecto a su seguridad en el embarazo.
☝🏼🤓Por ello, queda reservada para casos seleccionados bajo supervisión médica.
•⁠ ⁠Metoclopramida ⚠️🧠
Puede generar efectos extrapiramidales (distonías, acatisia) y somnolencia, incluso a dosis habituales.
Aunque es efectiva, su perfil de efectos secundarios la posiciona como segunda línea, no como opción inicial.

31/10/2025

💥 ¡Adiós a la “crisis hipertensiva”!
🚨La AHA 2024 actualiza el lenguaje y la forma de clasificar la hipertensión severa.
👉 Ya no hablamos de “crisis” o “urgencia hipertensiva”.
Ahora usamos:
✅ Emergencia hipertensiva — con daño a órgano blanco
✅ TA marcadamente elevada asintomática — sin daño agudo
📊 Recuerda:🫡
Emergencia: PAS >180 o PAD >110 + daño orgánico
Asintomática: PAS >130 o PAD >80 sin daño
🩺 Mantenerse actualizado salva vidas (y evita informes del siglo pasado 😅).

30/10/2025

Azul de metileno en cuidados críticos / 2025 💙

¿Viejo fármaco, nueva utilidad?

El azul de metileno (MB) es un medicamento con más de un siglo de historia y múltiples aplicaciones médicas: desde antiséptico y antídoto para la metahemoglobinemia, hasta agente vasopresor en shock refractario.

🔬 Mecanismos de acción
• Inhibe la guanilato ciclasa, bloqueando la vía del óxido nítrico y reduciendo la vasodilatación.
• Tiene efectos antiinflamatorios y antioxidantes.
• Mejora el tono vascular y puede reducir la necesidad de vasopresores.

💡 Usos en UCI
• Shock séptico refractario a vasopresores convencionales.
• Shock vasoplégico post cirugía cardíaca.
• Casos seleccionados de anafilaxia grave o procedimientos de trasplante con vasoplejía.

🧠 Lo que dice la evidencia
• Estudios observacionales y revisiones sugieren que el MB puede mejorar la presión arterial y reducir la dosis de vasopresores.
• Su perfil de seguridad es favorable en dosis bajas y con monitorización adecuada.
• Aún falta definir la dosis óptima, momento de inicio y duración del tratamiento en la UCI.

⚠️ Precauciones
• Evitar en pacientes con deficiencia de G6PD (riesgo de hemólisis).
• Vigilar posibles efectos serotoninérgicos si hay uso concomitante de ISRS.
• No sustituye a los vasopresores, sino que actúa como coadyuvante.

🩺 Aplicabilidad clínica

✅ Considerar azul de metileno como terapia adyuvante en shock refractario.
✅ Iniciar dosis bajas (1–2 mg/kg) con vigilancia hemodinámica estrecha.
✅ Evaluar respuesta en las primeras 2–4 h; suspender si no hay mejoría.
✅ Individualizar: no todos los pacientes sépticos se benefician por igual.

30/10/2025

⚙️ Fisiopatología
El sodio es el principal catión del líquido extracelular (LEC).
Cuando el sodio cae bruscamente:
↓ Na⁺ extracelular → ↓ osmolaridad plasmática.
Por gradiente osmótico, el agua entra a las neuronas (donde hay más solutos).
Esto genera edema cerebral.
El encéfalo está confinado dentro del cráneo → aumenta la presión intracraneal (PIC).
La distorsión neuronal y la disfunción de las membranas provocan hiperexcitabilidad cortical → convulsiones.
⚡ Por qué convulsiona
El edema cerebral altera el equilibrio iónico neuronal (especialmente Na⁺, K⁺ y Ca²⁺).
Esto causa descargas eléctricas anómalas en las neuronas corticales.
Cuanto más rápido cae el sodio, mayor el riesgo de convulsiones (el cerebro no alcanza a adaptarse).
👉 En una hiponatremia aguda (

30/10/2025

30/10/2025

30/10/2025

Taquicardia ventricular (TV)
Existen dos formas clínicas principales:
1️⃣ Taquicardia ventricular con pulso
El corazón sigue generando gasto cardíaco, aunque puede ser ineficiente.
El paciente puede estar consciente o presentar síntomas de bajo gasto (hipotensión, disnea, angina, etc.).
Tratamiento: depende de la estabilidad hemodinámica.
Inestable (hipotensión, alteración del sensorio, dolor torácico): cardioversión eléctrica sincronizada ⚡
Estable: manejo farmacológico (ej. amiodarona, lidocaína, procainamida) o maniobras vagales si hay sospecha de mecanismo supraventricular con aberrancia.
2️⃣ Taquicardia ventricular sin pulso
No hay pulso palpable → no hay gasto cardíaco efectivo.
Es considerada un ritmo de paro cardiorrespiratorio.
Tratamiento:
RCP inmediata (compresiones torácicas de alta calidad).
Desfibrilación eléctrica no sincronizada (es un ritmo desfibrilable, igual que la fibrilación ventricular).
Administración de adrenalina y antiarrítmicos (como amiodarona) según el algoritmo de ACLS.

30/10/2025

¿Qué arritmia ves aquí? ••
⁉️🙂¿Cuál de las sisguientes 4 escogerias?
Opción A: Taquicardia ventricular
Opción B: Fibrilacion ventricular
Opción C: Flutter auricular
Opción D: Ninguna ta sano ese

🈷️Ahora debes estar preguntandote como voy a poder reconocer que arritmia es la que tengo en frente 😅😅
¿Cómo reconocer que arritmia es?🧠
1️⃣Evalúa el ritmo:
¿Es regular o irregular?
2️⃣Busca ondas P:
¿Están presentes y son iguales?
¿Cada P va seguida de un QRS?
3️⃣Analiza el QRS:
¿Estrecho -120ms o ancho +120 ms?
¿Todos son iguales o varían?
4️⃣Revisa la frecuencia cardíaca:
Taqui +100 Ipm o bradiarritmia -60
5️⃣Observa la morfología general:
Caótica → sospecha fibrilación ventricular
Ondas "dientes de sierra" → flutter auricular
QRS anchos regulares → taquicardia ventricular
Línea isoeléctrica → asistolia

30/10/2025

Un hombre de 25 años sufre un accidente de tránsito y es trasladado al servicio de emergencias.
Al examen físico se observa que no abre los ojos ante ningún estímulo, emite sonidos incomprensibles y presenta extensión de las extremidades ante el dolor.

⁉️Pregunta: valor de la escala de glasgow
Opción A: 3
Opción B:5
Opción C:6
Opción D:8

Explicación: 🧠
👀Apertura ocular: No abre los ojos → 1 punto
🗣️Respuesta verbal: Sonidos incomprensibles → 2 puntos
👨‍🦼‍➡️Respuesta motora: Extensión al dolor (descerebración) → 2 puntos
Total = 1 + 2 + 2 = 5 puntos → TEC severo😖💥