Medicina: Resumos e Casos Clínicos

22/08/2021

Ca coloretal✍🏽

Dicas✅

✅Sd genéticas relacionadas a maior chance de adquirir ca de coloretal: sd de lynch, sd gardner (dentes suprenumerarios)variante sd polipose adenomatosa familiar(FAP), outra variante da FAp :sd turcor(tem tu no SnC) , mais comum: esporádico e ca coloretal hereditario não poliposo (HNpCc), variante sd de lynch,
✅Tu do lado direito : cresce pra fora da luz, menos obstrução
✅Tu do lado esquerdo cresce pra dentro da luz, maior quadro de dor, maior chance de sangue oculto +,fezes em fita, mais obstrução

✅Pct com Anemia crônica que não melhora, pedir sangue oculto em fezes, porém este pode dá falso positivo e ou falso negativo, melhor pedir colonoscopia.
MinistériodaSaúde: Pacientes 50 anos : sem sintomas, pedir apenas sangue oculto fezes, se positivo pedir colonoscopia.(Fonte: HWM2021)

02/02/2021

Icterícia (coloração amarelada na pele)

*Normal* : aparecer do 2° ao 3° dia, desaparecer ao 7°dia.
*Patológico* :nas 24horas de vida e após 2 semanas de vida, URGÊNCIA : se o Rn não receber tratamento adequado pode HAVER LESÃO IRREVERSÍVEL NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL!!!

O que causa Icterícia no Rn?

Normalmente/ naturalmente ocorre em nosso corpo destruição das hemácias (células do sangue) , no RN as hemácias duram menos tempo....existe um Metabolismo que ocorre no fígado para que seja transformada em bilirrubina indireta em direta, conjugando-a para uma parte ser reabsorvida e outra parte elimimada nas fezes.

Isso estará afetado se há:

●Anemia hemolitica/
Transfusão feto-materna por incompatibilidade de Rh (mae - / Rn +)
●Incompatibilidade ABO (tipos de sangue direferentes da mãe/filho)
●Deficiência genética de Enzima (G6PD)que transforma um tipo de Bilirrubina em outro tipo
●Atresia(anormalidade/estenose/fechamento) biliar(Aumento da Billirubina *Direta)*
●Infecção congênita ,
●HEmatomas/sangue fora do vaso
●policitemia|excesso de sangue
●Leite materno (aumento de enzima no leite )
●Mau aleitamento/mae de primeira (pouca ingesta)
●uso de Drogas:aspirina, sulfonamidas
●Hipotireoidismo congênito(metabolismo lento/ ineficiência da enzima)
●Entre outras...

Então, com essas alterações ocorre a icterícia pelo aumento da billirubina *Indireta* ; que é neurotóxica!!!
Ela impregna no cérebro (kernicterus) levando a convulsões , perda auditiva deficiência mental; estrabismo; retardo na fala...

Pré-Natal

Mães Que São Fator Rh *Negativo*

(exemplo
pais do feto:
Mãe O - ; Pai O+),

devem ser direcionadas/acompanhadas em pré-natal de alto risco ;

solicitado exames e *vacinadas* com
Vacina Anti D (para adquirir anticorpos ) ;

de acordo protocolo e exames (geralmente 2 doses!!!) ;

para evitar alguns transtornos para o feto!

18/08/2020

Revisando Sinais de Abdome Agudo no
Exame físico Abdominal

✅Sinal d blumberg (apendicite aguda)
Dor à descompressao brusca no ponto d mcburney
✅Sinal d Murphy (colecistite aguda):interromper respiraçao por Dor a palpaçao no ponto cístico
✅Sinal d Giordano(inf.urinaria alta/pielonefrite):punho percursao dolorosa das regioes paralombares
✅Sinal d cullen(pancreatite aguda grave):manchas equimoticas ao redor da cicatriz umbilical
✅Sinal d grey-turner:(pancreatite aguda grave) manchas equimoticas em flancos
✅Sinal d jobert(pneuperitoneo):perda da macicez hepatica a percursao;
✅Sinal de Rovising(apendicite aguda):palpaçao do quadrant inferior esquerdo do abdome causa dor no quadrant inferior direito
✅Sinal d Lenander(peritonite):temperatura retal > axilar em 1c
♻Sinal de Mussy (peritonite):dor a descompressão em todo abdome

Fonte : Cirugia de Michans

02/08/2020

08/04/2020

Linha de Frente!

02/02/2019

BoA Tarde :)Bons Politrauma (fratura d base d craneo/sinald guaxinin/ tcE EcG 8/ grave;facial ;costelas,
E trauma abdominal contuso; fratura de pelvis??)

Objetivos

Prevenção da lesao secundária, manter o2 e perfusao cerebrais
Identificar lesoes de tto cx

Interconsulta c neuro

Tratamento

Pct plotraumatizado com choque deve ser priorizado controlar o sangramento;
Pct q ja entubou, hidratou continua instavel
Faz um Fast ou lavado na duvida d outras lesoes
▶Politrauma chocado nao sei s é do peritoneo : Preferencilmente faz usFest ou lavado...
logo dps faz laporotomia

▶Sangramento genitourinario no trauma
👉 penetrante👈 é indicação de laparotomia ...
no trauma contuso n é indicação 95% tto conservador,hematuria n tem correlaçao com o quadro clínico. Caso tem trauma pelvico com com choque o
Atls 8ed indica▶ compressao externa da pelvis para hemostasia.
Tto baseado na exclusao d lesoes abdominais, fixaçao da pelve e arteriografia
Se tem fratura d pelvis e trauma contuso d abdome c choqueee faz▶ us fast se tem ▶liqdo livre fazzzz-laparotomia

Tratamento tce grave

Hidratação
Hiperventilaçao cuidadosa, pco2 em 35mmhg risco abaixo de 30 mmhg
Sedação evita picos na pic
Manitol em evidencia d HiC
Solu 20% 0, 25-1g/kg em bolus, nao continuo
Esteroides n sao reconendados
Barbituricos evitar na hipotensão e na fase aguda
Objetivo estabilizaçao cardiopulmonar
: Hidantalizaçao para profilaxia de convulsões

Pedir tomografia de craneo após estabilizaçao hemodinamica e apos laparotomia / classificar tipo d lesão alem da fratur de base details craneo, tem edema? ou ruptura d vasos?..pesquisar fistula liquorica.Lesao intracraniana??? Qual?
Hematoma epidural/extra? Sub?
*ja conseguiu entubar mas se o trauma maxilofacial fosse mais grave poderia fazer via area cirurgica criocodeostomia

*se teve trauma facial pod ter um hematoma epidural [imagem hiperdensa na regiao temporal]deficit motor contralateral ↑ da pic tto cirurgico

Tb temos um torax instavel pela fratura d costelas entao ten
Contusao pulmonar
Tto
-Analgesia
-Fisioterapia:cpap otimizaçao e ventilaçao
-Prev.da hiper hidrataçao
Depois q estiver Estavel faz
▶Uretrografia retrógrada ps esta anurico/suspeita d lesäo uetral!
Rx torax para controle da contusao pulmonar pois tem piora progressiva da funçao...tem q teer cuidado para nao aumentar o edema por adm de cristaloides

03/09/2018

Ginecologia

1.Pacientes com Sop têm risco aumentado de desenvolver?

A. Adenomiose
B. Endometriose pélvica
C. Teratoma maduro de ovário
D. Hiperplasia endometrial
E. Adenocarcinoma de colo uterino

2. No ca de colo uterino o tipo histologico predominante é
A.adenocarcinoma
B.epidermoide
C.misto
D.sarcoma
E.endometeioide

3.(Acesso Direto RM-MS)Mulher predisposta a ca de ovario tem dois fatores d risco , Exceto
A.uso de talco
B.nuliparidade
C.uso prolongado de Aco
D.menarca precoce
E.menopausa tardia

4.Sao fatores de risco p ca de endometrio ,exceto
A.menopausa tardia,idade maior a 60 anos
B.multiparidade, ACO combinado
C.anovulaçao crônica,diabets mellitus
D.hiperplasia endometrial atipica,obsidade
E.nuliparidade,S.O.P

5.Pct 18a com Amenorreéia há 4 meses,anteriorment ciclos menstruais regulares.Nega atividade sexual.Relata ansiedade pois irá prestar vestibular.TraZ us pelvica e dosagem de prolactina e TSH normais.Trata-se de :
A. AMEnorréia hipotalâmica e GnRh com pulsatilidade reduzida
B.Sd de Sheehan e dosagem de FSH elevada
C.Menopausa precoce e dosagem de FSH elevada
D.Sd dos ovários policísticos e dosagem de estradiol elevada

6 .Adolescent 16a, consulta por não haver menstruado.Ao exame físico apresenta carct se***is secundários.Traz eco pélvica que descreve ausencia de úteri e tetosterona sérica normal.Qual hipótese diagnóstica provavel?

A.Insensibilidade androgênica
B.Hiperplasia adrenal congênita
C.Sd.de Rokitansky
D.Disgenesia gonadal
E.Agonadismo

7.Pct 16 a, assintomática, procura assist médica de amenorréia primária.Ao exame físico, foram visualizadas a v***a e a uretra em fenda com bordas elevadas.Cariotipo 46 XX e apenas ovarios visualizados na Us.Qual possível Dx?
A.Hiperplasia congênita da supra renal
B.Síndrome do testículo feminilizant.
C.Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
D.Agnesia va**nao isolada
E.Sd de Morris

8.A Us mamária de V.S 45a complementar à momografia com laudo Bi-Rads 3, visualizou-se uma imagem Ovalar anaecóica, bem delimitada e com reforço acustico posterior,medindo 2,5 cm x 2,0 cm no quadrante inferior externo da mama direita.Dx?
A.LINfonodo intramamário
B.fibroadenoma
C.cisto simples
D.lipoma

9.Os fluxos papilares que necessitam de elucidação(biópsia) para diagnóstico diferencial com papiloma ou carcinoma são os que apresentam 👀clinicamente🙏:
A.monoductal,espontáneo,hialino
B.poliductal,à expressão,verde escuro
C.monoductal, á expressão,marrom escuro
D.poliductal, bilaterais,espontáneo

10.O melhor tratamento para dor mamária é
A.vitamina E
B.tamoxifeno
C.proibir café, chá preto e refri.a base ee cola
D.afastar cA de Mama,dar orientaçäo apoio e segurança à paciente.

11.Nódulo Mamário de concistência sólida móvel antes dos 25 anos de idade,sugere:
A. Carcinoma
B.mastopatia fibrocística
C.fibroadenoma
D.ectasia ductal

03/09/2018

Endocrino📝

📍1.Mulher 38 a queixa-se de desanimo e fraqueza.Exm séricos hormonais t4 livre 0.4 ng/dl (vn : 0.8 a 1.9ng/dl) e TSH :0.5 mU/ml (vn: 0.4 a 4.0 mU/ml). O dx mais provavel e a conduta são, respectivamente:
A. Hipotireodismo central; solicitar ressonancia magnetica de hipófise.
B.hipotireodismo primario por tireodite de Hashimoto; introduçao de levotiroxina.
C.hipotireodismo terciário; introdução de tri-iodotiroxina.
D.hipertireodismo por tireodite subaguda; introdução de glucocorticóide.
E.hipotireodismo primário por tireodite de Riedel; solicitar us de tireoide.

📍2.Dentre os Achados clínicos abaixo, serão encontrados com maior probabilidade num paciente que apresenta altos títulos de anticorpo antirreceptor de tireotrofina
A.pele seca e macroglossia
B.obstipaçao e hipertensão diastólica
C.hipertensão sistólica e insônia
D.depressão e derrame pericárdico
E mixedema e galactorréia

📍3. DIarréia+nódulo tireoidiano+HAs+hipercalcemia, em que se pensar?Endocrino📝

📍1.Mulher 38 a queixa-se de desanimo e fraqueza.Exm séricos hormonais t4 livre 0.4 ng/dl (vn : 0.8 a 1.9ng/dl) e TSH :0.5 mU/ml (vn: 0.4 a 4.0 mU/ml). O dx mais provavel e a conduta são, respectivamente:
A. Hipotireodismo central; solicitar ressonancia magnetica de hipófise.
B.hipotireodismo primario por tireodite de Hashimoto; introduçao de levotiroxina.
C.hipotireodismo terciário; introdução de tri-iodotiroxina.
D.hipertireodismo por tireodite subaguda; introdução de glucocorticóide.
E.hipotireodismo primário por tireodite de Riedel; solicitar us de tireoide.

📍2.Dentre os Achados clínicos abaixo, serão encontrados com maior probabilidade num paciente que apresenta altos títulos de anticorpo antirreceptor de tireotrofina
A.pele seca e macroglossia
B.obstipaçao e hipertensão diastólica
C.hipertensão sistólica e insônia
D.depressão e derrame pericárdico
E mixedema e galactorréia

📍3. DIarréia+nódulo tireoidiano+HAs+hipercalcemia, em que se pensar?

18/10/2017

Feliz dia Colegas que acompanham a Página!!Boa sorte em seus Exames e na Profissão!

17/08/2017

DIcas AnemiaS🙀👀

●Na crise Aguda da Anemia Faciforme💢ha que diferenciar crise Aplásica de Sequestro esplenico
●crise aplásica: hipovolemia,pancitopenia( anemia,leuco e plaquetopenia);ausencia de reticulócitos circulantes
●Sequestro Esplênico: retenção volêmica; baço dilatado;↑aumt de reticulócitos
●Mecanismo de Defesa frente a uma Anemia Aguda : aumt do Débito cardíaco; curva de dissociação da oxiemoglobina vai para DiReiTa( o 2,3 difosfogliorato reduz a afinidade pelo 02 e manda para os tecidos hipoxemicos
●Anemia Ferropriva: instalação mais incidiosa, a palidez é o sinal clinico q diz mais a favor de dim da hemoglobina.
●Primeira Manif Renal na A.Falciforme: dim creatinina sérica; esclerose glomerular GEsF; dim da capacidade de conc. Urina.
■Anemia Ferropriva: 1o aum ↑ tibc;aumt Tansferrina
2o dim FS; dim Transferrina; ↑ portoporfirina
●↑Reticulócitos: aum. Fala a favor de Hemólise; induz macrocitose
●Mielodisplasias condiçäo quase exclusiva de idosos
●Microcitose: ferropenica, a.sideroblastica; talassemia
●Macrocitose ↑ vcm: defic de vit B12; anemia aplasica; alcoolismo
●RDW: índice de anisocistose avalia a média de diferença entre o tamanho das hemacias.Quanto > RDw > variação do tam.das hemácias
→Se esta aumt. RDw dim. VCM dim.CHCM→A.ferropriva

→VCM < 72 se nao tiver ferropenica pensar em TALASsEMia e sempre são assintomáticos, mas na Gravidez a Anemia se exacerba.
●Def.de Folato: Aumt. VCM (macrocitose)→ gastrite Atrófica; Anemia Aplasica: mielograma;LMA,mieloma multiplo, mielodisplasia.
●Eletroforese de Hemoglobina na Talassemia mostra HbA2 aumentados 3,5 -3,7 %; HF discretamente aumentado
→Paciente con Anemia com LDH aumentada= Hemólise mostrando eritropoise ineficaz;↑ ast;↑ LdH; ↑ BI

●Anemia Perniciosa: vcm > 110fl;pancitopenia (anemia;leucopenia e plaquetopenia); def. Neurológicos; def.B12.

→Retocoliteulcerativa : limitada ao colón nao afeta absorção de vit.B12
→Doença de Crhon: afeta íleo terminal, causa Clássica de def de vit B12

●Gastrite Atrófica, perdas das cels parietais q secretam F.I q é imprecindível para absor. de vit B12 no iléo terminal ; aum VCM
●Na anemia falciforme o agente responsavel por osteomielite aguda hematogênica é Salmonela
●Anemia Ferropriva:
●1o dim estoques de ferro, ferretina
●2o dim os marcadores de transporte entre o reticuloendotelial e a medula.O FSerico dim assim como a saturação de transferrina.O Tibc reflete os nives de tranaferrina em ↑ progressivo.Depois hemacias liberadas com problmas.A portofirina esta aumentada
●3○estagio: dim produçao de hemacias, microcitose, hipocromia, aum RDW

●Talassemia: caso classico de microcitose
● estoqs de Acd folico acaba em 3-4 m; estoqs de vit B12 3-4anos

●Classificaçao Fisiológicas das Anemias

●Hipoproliferativas:
●hiperproliferativas
●eritropoiese ineficaz

■Sd. mielodisplásicos: hipoproliferativo

■Anemia ferropriva cursa inicialmnte hipoproliferativa até aum.do RdW (hiper)
●Def de Acdo Fólico e vit B12: eritropoieze ineficaz

■Rdw :> 14% é compatível com Anemia Ferropenica
●Tto da Anemia Ferropenica : manter reposição 4-6 m após a noematização da hemoglobina e alguns indices hematimétricos

● Tibc mto ( > 360) elevado anemia ferropriva
Tib diminuido < 300 anemia dça crônica
● Na def de ferro o deposito(ferretina vai ta diminuido) e na A.de doença cronica vai ta normal a mto elevado

●Hidroxiureia (mielossupressor)-10-30mg/kg/dia aumenta os niveis de Hemoglobina fetal; reduz os niveis de afoiçamento e previne crises vaso-oclusivas na A.Falciforme
● Paciente com Pielonefrite tem anemia por Hemólise por açäo de endotoxinas

03/08/2017

Cefaléias😩🙇🏿‍♀🔨🙉🥀

Primárias x Secundárias

▶Cefaléia Primárias

●Migranha
●Tensional
■ cefaléia em Salvas
●outras

▶Cefaléia Secundárias↓

■ aneurisma
●Tu
●Trombose
•Menigite
●Distúrbios psiquiátricos...

▶Enxaqueca

●5 crises
●Dor dura 4-72h sem tto eficaz
▶Associado com pelo menos 2:

●Unilateral
●Pulsátil
●Int.de moderada a grave
▪Piora com atvd física ou averssão a ela

▶Pelo menos 1 sintoma durante a dor:
▪Náusea e ou vômito
▪Foto e fonofobia
Sem outra causa q explique a dor.

☆Tratamento

Analgésicos
Aines
Ergotaminicos
Triptanos
Neurolépticos

▪Tto profilatico
Para: crise q impessa atv diárias
2-3 crises/mes...Com disturbios neurológicos..
●Betabloq
●Blooq de ca
●Antidepressivos
●Anticonvulsivant
●Antag 5HT

▶De acordo comorbidade

●Epileptico/obeso :topiramato
●Desnutrido:antidepressivo tricíclico
●Depressivo: antidepressivo triciclico,IRss
●Estresse: betabloq
●Hipertensão: betabloq
●Epileptico/Mania: valproaro
●Angina: betabloq

▪Aura : distubios visuais ou corticais sensitivos (hemillegia ;alt da conciencia; defct motor; defct linguagem.Ocorre em 25% dos pcts com enxaqueca, dura de 5-60mim

😱Mal Enxaquecoso🙉🙉🙉

>72h de duraçao da Dor
Tto : clorpromazina

▪Aura > 60mim

Nunca adm ergóticos ou triptanos

▪Verapamil 5-10 mg Iv/nifedipina 10mg SL

🎆Cefaléia Tensional (mais comum)
Tipos

●Episódica
●Crônica
●Cefaléia crônica diária
( 15 dias/mes =cronica
Critérios dx
10 crises com:

●associada a pelo menos 2 dos seguintes:
-Dor em aperto ou o pressão não pulsatil
-Bilateral
-Intensividade leve a moderada
-Näo piora com atvd fisica
-Ausencia de náuseas ou vômitos
-Ausência de foto ou fonofobia
-Sem outra causa q explique a dor

▪Tratamento :
Analgesico
Aines
Neurolepitos

▪Profilaxia
Antidepressivos
Acumpuntura
Exercício Físico
Psicoterapia

▶Cefaléia em Salvas

Ocorre de 2-12 smanas
15% tem curso cronico
Associada com Apnéia do Sono

▶Critérios
● Dor muito grave unilateral orbitária e ou temporal com duração 15-180 mim sem tratamento
→um dos seguintes sinais ipslaterais
●Hiperemia conjuntival e ou lacrimejamento
●congestão nasal e ou rinorréia
●edema palpebral
●sudorese frontal
●Miose ou ptose palpebral
→inquietude ou agitaçao
→frequencia de 1 crise cda 2 dias até 8 crises ao dia
→ SEm outra causa que explique a dor

Tratamento

▪Triptanos
▪O2:100%
▪Ergotaminicos

▪Tratamemto profilático

BetaBloq Ca: verapamil

27/07/2017

Bom dia , Bons Estudos!
🛌🌡Leucemias🛌🌡

1em cda 10.OOo pessoas dsenvolverá algum tipo d Leucemia
No Brasil esta na 9a posiçao das causas de neoplasias.

Divide-se em dois grupos:

Aguda
Cronica

Subtipos principais↘

★L.linfocitica cronica :45%
★L.mieloide aguda 30%(+em adultos)
★L.mieloide cronica 15%
★L linficitica aguda 10% (+crianças)
★Tricoleucemia 1%

⚡Fatores de risco tanto p mieloide e linfoide agudas↘

■Radiaçao ionizant
■Quimioterapia(alquilantes(sd mielodisplasica - 4 -6 anos dps d tto....)
■Htlv -1(tem tropismo...modifica ..faz alteraçoes citogeneticas )
■Sd de Down : até 3anos LMA
Acima d 3 Anos LLA

Fisiopatologia✨💡

☆Proliferação de Blastos
◆Pancitopenia
Anemia
◆Plaquetopenia
◆Leucocitose
◆Hiperleucocitose /+ de 100.000 blastos
■Infiltra orgaos e tecidos

LMA

Tríada Clássica🌡🛌❣
◆Astenia - anemiq
●Sangramento-plaquetopenia
■Febre-neutopenia

Hepatoesplenomegalia
Infiltraçao cutanea
Cloromq (M2)
Hiperplasia gengival (M4)
Coagulaçao intravascular disseminada

Tto :Medidas de Suporte
Transf d plaquetas (1U/10kg)
Coletar hemograma apos 1h após transf...sespera-se incremento d 30.Ooo/ mm3...se abaixi de 10.000/mm3

Dx

🔱Aspirado de M.O: analise citológica (tam e morfologia)
⚜Biópsia: análise histopatológica
Tipagem dos Blastos

▶Marcadores citogeneticos

LMA

👍Bom px
8, 21,15; 17; 16

👎Mau px cd 34; hiperleucositose > 50.000; idoso; PTN :MDR.
↘Tto :Medidas de Suporte
◆Transf d plaquetas (1U/10kg)
●Coletar hemograma apos 1h após transf...sespera-se incremento d 30.Ooo/ mm3...se abaixi de 10.000/mm3
●Antibioticoterapia (neutropenia febril)

BÁSICO SOBRE

🌡Neutropênico Febril🌡

=38, 3C ou
>=38, 0 por mais d 1h

Tem Axilar
> 37, 8 C

▶Coletar hemocultura antes Atb.
▶Principal germe Pseudomonas.
▶1a Escolha :CEfEpiMe ( cefalos.4a geração)

▶Vancomicina é usada em caso de inff do cateter, inff cutanea
★Anfotericina B é usada se
Febre após 4-7 dias d Atb↘
●Tc de tórax (Classico sinal do Halo infiltrado nodular denso circundado por/hiperemia no parenquima▶patognomico por invão Fúngica.
◆TC dos seios da face
◆Antigenemia

Tto da L.M.A
Terapia Especifica
1-Indução da remissão
Ara C + antraciclina (7 +3)
2- Consolidaçao da remissão
Prog bom :Qt altas dose
Prog ruim: transp alogenico

Acd Transretinóico inibe os promielocitocos...imepede maduraçäo dos Blastos.
LLA : leuc.Linfoide Aguda

Leucemia mais comum em crianças

LL1 variant infantil
LL2 adulto
LL3 linfoma de Burtt-like

Clinica

↘Anemia + pancitopenia +neutropenia febril
Linfocitose (blastos linfóifldes)
Dor ossea
↘Adenomegalia Snc e testiculos

Dx LlA
Aspirado +biopsia (> 25 %)
Tipagem
Imfenotipagem cd 10, cd19, cd 20 (linf b)
Cariotipos + importantes

Bom px
LmA
M2 m3 M4
Lla⤵
Hiperploidia
● cromosso philadelfia: Mau px

Tto LlA
4 fases
1-Induçai de
remissao
2-Profilax SnC
3-Consolidaçao da Remissai
4-MAnutenção

✔Leucemias Cronicas

Nao ocorre bloqueio de maturação

Linhagem Mieloide

Leucocitose⤵
Granulocitos maduros
Megacariocito

LMc

Pmc

Sao granulocitos/
Eosinofilos,basofolos
Monuc ⤵

Desvio a esquerda sao formas jovens em resposta a leucocitose neutrofilica nas inff e na LMC

LMC

tem intensa basofilia
Fosfotasa alcalina baixa
Vitb B12 aumentada

Patogenese Lmc
Translocaçao 922
Gera estimulos que impede a apoptose celular

Gene adl bcr

: Clinica⤵
Assintomatica
Esplenomegalia

Leucocitose c desvio a esquerda
Basofilia/eosinofilia

Evoluçao⤵
Crise blastica

Dx⤵
Eosinofilia/basifilia/esplenomegalia
Cromosso ph no cariotipo do asp de MO
Tto⤵
Mesilato de Imatinibe

Mas nao se difeenciam

Pcst ficsm mais sujeitos a infeccoes

Leuc linfo cronica⤵
LLC

Idosos

Linhagem: linf B tipo
Cd5 e Cd23

Linfocitos maduros

Marco da doença⤵

Linfocitose
Adenomegalia
Hepatoespleno
Anemia+ (e/ou)
Plaquetopenia

Dx⤵
Linfocitose + 5000
> 10.000 /mm3
>30% DE linfocitos na M.O
Confirma
Duvida⤵: imunofenotipafem CD5

Estadiamento de Rai

Adenomegalia⤵ sobrv 10 anos
Hepatoespleno ⤵
Sobrev 6anos
Anemia com
plaqtopnia⤵
Sobrv 2 anos

Tto⤵

Clorambucil ou Flurabina

Rituximab : antineoplásico
anticorp antimonoclonal anti CD20 que ataca linfocitos B

Cariotipos + importantes

Bom px
LmA
M2 m3 M4
Lla⤵
Hiperploidia
● cromosso philadelfia: Mau px

Leucemias Cronicas

Nao ocorre bloqueio de maturação

Linhagem Mieloide

Leucocitose⤵
Granulocitos maduros
Megacariocito

LMc

Pmc

Sao granulocitos/
Eosinofilos,basofolos
Monuc ⤵

Desvio a esquerda sao formas jovens em resposta a leucocitose neutrofilica nas inff e na LMC

LMC

tem intensa basofilia
Fosfotasa alcalina baixa
Vitb B12 aumentada
Patogenese Lmc⤵
Translocaçao 922
Gera estimulos que impede a apoptose celular
Gene adl
Clinica⤵
Assintomatica
Esplenomegalia
Leucocitose c desvio a esquerda
Basofilia/eosinofilia Evoluçao⤵
Crise blastica

Dx⤵
Eosinofilia/basifilia/esplenomegalia
Cromosso ph no cariotipo do asp de MO
Tto⤵
Mesilato de Imatinibe
Mas nao se difeenciam

Pcst ficsm maus sujeitis a infccoes

Leuc. linfocítica cronica⤵
LLC

Idosos

Linhagem: linf B tipo
Cd5 e Cd23Linfocitos maduros

Marco da doença⤵

Linfocitose
Adenomegalia
Hepatoespleno
Anemia+ (e/ou)
Plaquetopeniay

Dx⤵
Linfocitose + 5000
> 10.000 /mm3
>30% DE linfocitos na M.O
Confirma
Duvida⤵: imunofenotipafem CD5

Estadiamento de Rai

Adenomegalia⤵ sobrv 10 anos
Hepatoespleno ⤵
Sobrev 6anos
Anemia com
plaqtopnia⤵
Sobrv 2 anos

Tto⤵

Clorambucil ou Flurabina

Rituximab : antineoplásico
anticorp antimonoclonal anti CD20 que ataca linfocitos B

Leucemia de Cels. Pilosas/tricoleucemia

⤵monocitopenia

1% das leucemias

Mielofibrose

25/07/2017

Boa Noite, Bons ESTUDOS!

➡Hanseníase

●Mycobacterium leprae
Bacilo de hansen
Álcool ácido resitent
Intracelular (dentro dos macrofagos)
●Divide 12-14 dias
Prefere temp.mais baixas (pele)

●Tropismo: sistema nervoso periférico

●Transmissão:-interhumana; via respiratória
-Invade muosa nasal
Inoculado nas Viareas superiores
-Pele: nervo periférico
●Pi: 5-7 anos (média) p manifestar

●-Adulto joven
-Masculino:2:1

●Fator d risco: subdsenvolvimento; aglomerações

●Formação da resposta inmune
Macrofagos➡HlA ➡ Th1➡resposta celular:granulomatosa intensa
Macrofágo HlA➡TH2
➡via humoral ↑ anticorpos :doença disseminada ; n forma granuloma
●Apresentação Clínica

▶Forma interminada:

●lesão /mancha/mácula única; ●hipocromica
●Alopecia
●Plana hipoestesica
●Lesão troncular
●Glandulas sudoriparas
▶POLO tuberculoide

●Respsta celular: granulomatosa
●Lesao em placa elevada;
●Lesão neural➡ assimétrica
●cheia d granuloas
Hipoestesicas
●Alopecias
●Anidroticas: pele seca/ n há sudorese
●neurit precoce
● < 5 lesões

➡polo Vinchowiano
-difusa infiltrada
●Espessa
●Pigmentação estranha
Placa
●placa simétrica
-infiltrado d mucosa
●obstrução nasal crônica; epistaxi
Desabamento da piramide nazal, lesoes orais; disfonia
●Mardarose:perda d cílios e sobrancelha
●LESÃO neural tardia generalizada e simétrica
Anidroticas/xerostomia
●Mais de 5 lesões

➡Forma Mista/Dimorfico

-Lesoes Maiores
-Borda perdendo definição e s espalhando;Migração dimorfica:Lesao foveolar/
Vai espalhando
-Lesao satélite: pequenas lesões ao redor

Lesao Neural

●Perda d sensibilidade:
Lesao neural na cornea
●Incapacidade muscular:atrofia interosseq
●Atrofia: hipotenar
●Mão em garra: perda da capacidade d extensão do 5 e 4 dedo/lesao d nervo ulnar

Estigma:

-Perda da sensibilidade nervosa/perda
-Movimentos motores em garras; perda ossea por disfunção muscular
-incapacidade funcional

-Face leolina:
Infiltração do roso
Perda sombrancela

Brasil: ainda não erradicada

Prevalência (casos diagnósticados): 2.210 ml casos em tto no mundo inteiro

Oms- 1995 multidrogoterapia
:programa de Eliminação da Hanseniase; prevencao das incapacidade: Estados Reacionais

Altera a reposta imunológica; com tto com piora das lesões

Tipo 1:formas dimorficas no polo tuberculoide; febre; lesao neural, ➡neurite intensa

Tipo 2: eritema nodoso; paniculuti; vasculite; deposição d imunocomplexos circulantes;➡ manif sistêmicas.Formas vishoviano, dismorfica c polo v.

Laboratório

-Reação intradermica Mitsuda positivo :no polo tuberculoid e misto;

Bo
: ✅Classificação para fins de tratamento segundo OmS

✔Se o pct tem até 5 lesões e baciloscopia negativa :PAUCIBACILAR( 6meses)
✔se o paciente tem mais d 5 lesões e/ou baciloscopia positiva : MULTIBACILAR (tto 12meses,Dv; polo virschoviano)

➡PB:
Tto 6meses
6 caterlas em até 9mese

Dose mensal supervisionada
Rmp 2x300 mg + dapsona 1x100mg
Dose diária autoadm:dapsona 100mg

MB
Dose mensal supervisionada RMp 2X 300mg
Clofazimina 3x100 mg + Dapsona (1x100mg)
Doses diária autoadm : Clofazimina 50mg +Dapsona 100mg

12 cartelas em até 18meses
[ -polo virchoviano Mitsuda Negativo (n tem resposta celular):cel específico
-Multibacilar polar vichorviano ou dimorfico polo virshoviano
IgM
Crianças
➡RfM :10-20mg/kg mensal
➡Dapsona 1-2mg/kg
Mensal
Diária 1-2mg/kg
➡Clofazimina 5mg/kg Mensal
Diária 1mg/kg

✅Ms:2016

Intotlerantes a Dapsona: Pauci➡clofazimina
Multi➡cloformazina + ofloxacino; ou Minociclina

Intolerância a Cloformazina Multibacilares: ofloxacino ou minociclina

16/07/2017

Ginecologia

🥚🥚🍒hermafroditismo verdadeiro teria q ter as duas gonadas e funcionantes: ovário e testículo
🍒🥑pseudo hermafroditismo feminino 46xx é por hip.adrenal congenita geralmente gonada normal e Genitalia externa tem va**na grand por defeito enzimatico...acumula d androgenios e vai p corrent sanguínea.... clitoreMegalia
🥚🥚pseudo hermafroditismo masc/morris 46xy...gonada interna masculina e a externa feminina
Com va**na curta sem pelos ....as gonadas sao testículos.

Na Disginesia Gonadal a Va**na é Normal genitalia feminina /◆swyer 46xy;■turner,46X0. Infantilizaçao...
■Tunner: tto reposiçao hormonal
■Swyer: fsh e Lh Altos/fazer gonadectomia pq a gonoda é testiculo...

16/07/2017

Profilaxia para Gbs

Swab + 35-37s :retova**nal
●Filho Anterior com Gbs⤵
Gbs na urinocultura⤵
➡Dispensam o swab
Qualqr valor,mesmo se tratada
Fator d riso sem swab

Tto: Penicilina Cristalina
Ou
AMpicilina

➡Quem nao prescisa de profilxia:
Swab negativo em interv 38; RPMO> 18h ou PMT
➡cesaria eletiva
Bolsa integra e ausencia de trab de parto

13/06/2017

Indicadores de Morbimortalidade

1.Coeficiente de
Morbidade
1.prevalencia
2.incidencia

2.Coeficiente d letalidade

3.Coeficiente d mortalidade

Morbidade

Prevalência➡
Risco ou probabilidade de estar doente em determinado lugar e momento;
Tempo: ano; mes, sem; dia...
♦Coeficiente d prevalencia: n da doença/população da area q podia adoecer
♦Prevalencia : n absoluto; 10 casos no ano..São 10 casos e ponto.

Aumentam prevalencia: n d casos novos
Imigração d doentes
Dim da mortalidae por doenças crônicas

Dim prevalencia
Maior n.d obitos
Emigração d doentes
Maior n de pcts curados

Incidência➡ mede o risco de adoecer, ele ainda n ta doente

♦Coeficiente d incidencia: n d casos novos x10/pop exposta no msmo período

Cálculo:
Prevalencia = inc x tempo ( se a taxa for constante no tempo por ex: 5 casos no ano; ao longo de 4 anos qnto seria a incidencia? 20!)

Preventiva

Valor preditivo positivo

Vpp= p (D/T)

Se aumentar a Prevalência (posib d casos novos) ↑ Vpp (diretamente proporcional)
Se ↑ sensibilidade ↑ Vpp.(diretamente proporcional)
Se ↑ especificidade ↑ VPN (diretamente proporcionais)

Se ↑ sensibilidade ↓ especificidade (sao inversamente proporcionais)

Alô Metodologia Científica
Estudos📚 Epidemiológicos⤵

➡Estudo longitudinal :ao longo do tempo

➡Estudos transversais

Estuda cada indivíduo
Estima prevalencia
Não é longitudinal
Só avalia uma unica vez.
Estima Prevalência ou seja casos q ja existem num população. ..nao é longitudinal; n estabele causa e efeito.

➡Relato de caso
Descreve; não compara.Estudo de 1 caso clinico e não compara. BAixo poder estatístico.Se > 10 casos chama -se Série.

➡Estudos observacionais
Colhe e observa os dados
➡Estudos experimentais:influencia os indivíduos e pesquisa o efeito; p ver causa e efeito.
(Ex: efeito d uma dieta sob indivíduo obso)
Podem ser do tipo
● Ensaio clínico Randomizado :ex testar efeito d medicamento

● Intervencao comunitária: ex comparar o efeito do fluor no município q recebe e no que não recebe fluor
● expermento laboratoriais em humanos: ex avaliar consequencia d ruidos sonoros na audição

➡ Estudos ecologicos
Análise grupos populacionais e estima prevalencia

Análise:
➡descritiva :apenas descreve a frequência
➡analiticos: associa entre 1fator e outro .Ex:coortes; ensaio clinico; caso-controle

●Coort :seguimento d um grupo d indivíduo (n é apropriado p doença rara).Util p doenca fatais. Pode ser prospectivos ou retrospectivos

●caso controle : para individuos ja doentes para buscar a estudar causa ou fator de risco.Retrospectivo.
●Relato de caso/ensaio clínico:
Descreve; não compara.Estudo de 1 caso clinico e não compara. BAixo poder estatístico.Se > 10 casos chama -se Série.

➡ Estudo híbrido : pega grupo coort de doentes e grupo coort nao doentes

Longitudinais :
➡Retrospectiva:ver o.passado e compara
➡Prospectivo: Ver a incidência e prevê o efeito

São indicadores d morbidade...seria densidade d incidencia?
N de casos novos/casos-tempo
?
Prevalencia = incidência xtempo
Taxa d mortalidade= n de obtos pela doença/ n d obtos na população acometiDa
✔Morbidades

●Prevalencia
●Incidencia

-Coef.de prevalencia (individo esta doente no mesmo período)
-Cp=ndcasos x 100
--------------
n d população da area no mesmo período. (que poderia adoecer)
Sempre da fraçao e tem divisão)

➡Prevalência: (n absolutos)= incidencia x tempo.
Se as taxas de incidencia nao.mudam ao longo do tempo da p calcular nessa fórmula simples:
P= incidência x tempo

MAS SE
*Aumenta ao.longo do tempo.
*Se aum o n d óbitos aum a prevalenciA
*Se cura dim.a prevalencia
* Imigração :aum. A prevalencia
Vai ter q calcular na ✅Densidade de Incidencia

➡ incidência: mede o risco d adoecer (ainda n esta doente)

CI: ncasos *novos
-------------- x 100
Pop exposta na área no mesmo período

➡se a incidência varia conforme o tempo tem q ser calculado a ⤵

✅Densidade d incidencia

Então a bendita formula será:

Di: n de casos novos
------------------
Cada Casos x tempo e somados

➡Coef.Letalidade

CL: n de óbitos
------'-'-'-- × 100
N de doentes

➡Coef Mortalidade Geral

CMG = ntotalóbto
----------- X 100
Pop. da mesma área

➡Coef Mortalidade Materna

CMM= nóbtoscausM
-----------x 100
n.Nacid vivo