13/05/2025
Resumo visual
Manejo da dor lombar e ciática
Uma breve visão geral das novas diretrizes do NICE, a partir da perspectiva de um paciente atendido na atenção primária.
Pessoa com dor lombar
Com ou sem ciática
Considere alternativas
Excluir causas específicas de dor lombar, por exemplo:
• Câncer
• Infecção
• Trauma
• Doença inflamatória
• Síndrome da cauda equina
→ Encaminhamento
Imagem (exames de imagem)
Somente considerar exames de imagem:
• Em cuidados especializados
• Se for provável que alterem o manejo
Avaliar os possíveis desfechos de recuperação
A complexidade e a intensidade do tratamento podem variar dependendo da probabilidade de o paciente ter um bom resultado funcional.
Considere usar estratificação de risco — como a ferramenta de avaliação STarT Back.
Possíveis indicadores de maus resultados:
• Medo / esquiva por dor
• Humor deprimido
• Insatisfação no trabalho
• Litígios em andamento
Bons — Resultados prováveis — Ruins
Fornecer informações para autogerenciamento
• Informações sobre a natureza da dor
• Encorajamento para continuar as atividades
O autogerenciamento é importante para todos os pacientes, mesmo aqueles com sintomas agudos e/ou ciática.
Gerenciar um episódio específico
→ Exercícios em grupo
→ Terapia manual
→ Terapia psicológica
Se a dor for persistente / resistente ao tratamento
→ Programa combinado físico + psicológico
Manejo da ciática aguda
• Medicação para dor neuropática
• Injeções epidurais (esteroide + anestésico local)
• Descompressão da coluna
Após os sintomas agudos de ciática serem controlados, pode ser apropriado (re)entrar em um programa de exercícios.
Considere opções para alívio da dor
• Paracetamol: Não é eficaz sozinho
• AINEs (Anti-inflamatórios não esteroidais): Considere orais
• Opioides fracos: Se os AINEs forem ineficazes / não tolerados / contraindicados
Nota: Não oferecer acupuntura
