Pnar

10/08/2025

15/07/2025

A maturação cervical é o processo de amolecimento e apagamento do colo do útero em preparação para o parto. Pode ser estimulada por métodos farmacológicos, mecânicos ou uma combinação de ambos. Embora não haja uma definição universalmente aceita de um colo desfavorável para maturação cervical, o Índice de Bishop, originalmente desenvolvido em 1964 pelo Dr. Edward Bishop, é o método mais frequentemente utilizado para avaliar o preparo do colo do útero para o parto e para prever a probabilidade de parto vaginal em 24 horas (veja tabela). Uma pontuação de Bishop, variando de 3 a 8, foi usada para definir populações de pessoas nas quais a maturação cervical antes do início da ocitocina aumentaria a probabilidade de parto vaginal em 24 horas. Os riscos, incluindo taquissistolia (ou seja, mais de cinco contrações em 10 minutos) com ou sem desacelerações da frequência cardíaca fetal podem ocorrer. Nem todas gestantes são candidatas ao amadurecimento cervical. Devido ao risco de ruptura uterina, o misoprostol (e, por extrapolação, outras preparações de prostaglandina) é contraindicado em pacientes com histórico de cirurgia uterina, incluindo parto cesárea ou miomectomia. No entanto, essas pacientes podem ser candidatas a métodos mecânicos, bem como à ocitocina. Outras contraindicações ao amadurecimento cervical incluem alergia ou sensibilidade aos medicamentos usados. Fonte: Obstetrics & Gynecology 2025

05/06/2025

A ecocardiografia fetal (EF) é um exame orientado por indicação para gestantes com feto de alto risco para cardiopatia congênita (CC). Vários fatores familiares, maternos e fetais aumentam o risco de CC. O objetivo deste estudo foi destacar as diferenças existentes nas indicações recomendadas para EC entre diretrizes e consensos de especialistas publicados recentemente. Diretrizes e consensos de especialistas publicados de janeiro de 2008 a outubro de 2023 foram identificados por meio de uma busca sistemática na literatura. Todos os fatores de risco familiares, maternos e fetais para CC relatados nos consensos e diretrizes foram listados e comparações foram feitas entre os documentos. Seis diretrizes e consensos de especialistas que atenderam aos critérios de inclusão foram identificados. No geral, um total de 17 fatores de risco foram identificados como indicação para EF. Concordância completa foi alcançada para 3/17 (17,6%) fatores de risco, todos os quais são fatores de risco fetais (suspeita de cardiopatia congênita na ultrassonografia, presença de anormalidade extracardíaca fetal importante e hidropsia fetal não imune). Concordância parcial foi registrada para 8/17 (47,1%) fatores de risco (histórico familiar de cardiopatia congênita, aumento da translucência nucal, gestação múltipla, diabetes mellitus materno, fenilcetonúria materna, infecção materna, doença autoimune materna e positividade para autoanticorpos e exposição a teratógenos). Concordância completa foi registrada para 6/17 (35,3%) fatores de risco (doença genética hereditária associada à cardiopatia congênita, anomalia genética fetal, suspeita de anormalidade na frequência ou ritmo cardíaco, marcadores ultrassonográficos de cardiopatia congênita no primeiro trimestre, anormalidade do cordão umbilical e do sistema venoso e uso de tecnologia de reprodução assistida). Fonte: Ultrasound in Obstet Gynecol 2025

01/06/2025

A síndrome do túnel do arpo (STC) ocorre como resultado do aumento da pressão sobre o nervo mediano ao atravessar o punho, resultando em diminuição da perfusão neural
e subsequente dormência, parestesia, fraqueza e dor.1 Especificamente, esses sintomas se localizam nos três dedos e meio radiais da mão. O sintoma típico da STC é dormência ou parestesia da mão, que desperta os pacientes durante a noite. Na população em geral, a STC é um diagnóstico comum, com uma incidência que varia de 1% a 5%.No entanto, entre gestantes, a STC é mais comum, com a incidência de desenvolvimento de STC relacionada à gravidez variando de 31% a 62%.Embora a STC relacionada à gravidez se apresente mais comumente com sintomas bilaterais no terceiro trimestre, ela pode ocorrer a qualquer momento durante a gravidez e pode ser unilateral ou bilateral. Fora da gravidez, anti-inflamatórios não esteroidais, diuréticos e suplementação de vitamina B6 geralmente não se mostraram eficazes no tratamento da STC.7 No entanto, os corticosteroides são eficazes para o tratamento. Especificamente, se os sintomas da STC persistirem apesar da imobilização do punho por um período de aproximadamente 6 a 8 semanas, as injeções de corticosteroides no túnel do carpo são geralmente o próximo passo no tratamento e frequentemente a base do tratamento para pacientes com STC relacionada à gravidez . A liberação cirúrgica do túnel do carpo geralmente não é necessária durante a gravidez. No entanto, algumas possíveis indicações para cirurgia na gravidez incluem fraqueza ou atrofia muscular grave, dano nervoso mediano grave ou piora progressiva dos sintomas apesar de outros tratamentos. Fonte: Milano. Carpal Tunnel Syndrome During
Pregnancy. Obstet Gynecol 2025.

01/06/2025

A síndrome do túnel do arpo (STC) ocorre como resultado do aumento da pressão sobre o nervo mediano ao atravessar o punho, resultando em diminuição da perfusão neural
e subsequente dormência, parestesia, fraqueza e dor.1 Especificamente, esses sintomas se localizam nos três dedos e meio radiais da mão. O sintoma típico da STC é dormência ou parestesia da mão, que desperta os pacientes durante a noite. Na população em geral, a STC é um diagnóstico comum, com uma incidência que varia de 1% a 5%.No entanto, entre gestantes, a STC é mais comum, com a incidência de desenvolvimento de STC relacionada à gravidez variando de 31% a 62%.Embora a STC relacionada à gravidez se apresente mais comumente com sintomas bilaterais no terceiro trimestre, ela pode ocorrer a qualquer momento durante a gravidez e pode ser unilateral ou bilateral. Fora da gravidez, anti-inflamatórios não esteroidais, diuréticos e suplementação de vitamina B6 geralmente não se mostraram eficazes no tratamento da STC.7 No entanto, os corticosteroides são eficazes para o tratamento. Especificamente, se os sintomas da STC persistirem apesar da imobilização do punho por um período de aproximadamente 6 a 8 semanas, as injeções de corticosteroides no túnel do carpo são geralmente o próximo passo no tratamento e frequentemente a base do tratamento para pacientes com STC relacionada à gravidez . A liberação cirúrgica do túnel do carpo geralmente não é necessária durante a gravidez. No entanto, algumas possíveis indicações para cirurgia na gravidez incluem fraqueza ou atrofia muscular grave, dano nervoso mediano grave ou piora progressiva dos sintomas apesar de outros tratamentos. Fonte: Milano. Carpal Tunnel Syndrome During
Pregnancy. Obstet Gynecol 2025.

21/05/2025

Gêmeos monocoriônicos têm o risco de condições únicas, como monoamnionicidade, gemelaridade conjugada, sequência de perfusão arterial reversa entre gêmeos, síndrome de transfusão feto-fetal, sequência de anemia-policitemia entre gêmeos, compartilhamento desigual de placenta com crescimento discordante de gêmeos ou restrição seletiva do crescimento fetal e morte de gêmeos únicos, que coloca os co-gêmeos em risco de morte ou lesão neurológica atribuível à placenta compartilhada. A corionicidade deve ser estabelecida no momento da ultrassonografia de datação inicial, idealmente no primeiro trimestre, quando sua precisão para prever a corionicidade é próxima a 100% . A taxa de uma anomalia maior em uma gestação gemelar é mais que o dobro da de uma gestação única e quase duas vezes maior em gêmeos monocoriônicos em comparação com gêmeos dicoriônicos. Tanto o Instituto Americano de Ultrassom em Medicina quanto a Sociedade Internacional de Ultrassom em Obstetrícia e Ginecologia consideram uma gestação múltipla uma indicação para um exame ultrassonográfico detalhado de 12 a 14 semanas, estimando que 25% das anomalias maiores podem ser diagnosticadas em gestações gemelares nesse momento. Um exame ultrassonográfico detalhado também é recomendado para todos os gêmeos monocoriônicos no segundo trimestre. Espera-se que este exame, normalmente realizado entre 18 e 22 semanas de gestação, detecte cerca de 50% das anomalias fetais. A monocorionicidade também é uma indicação para ecocardiografia fetal no segundo trimestre, pois anomalias cardíacas graves afetam 7,5% dos gêmeos monocoriônicos. Embora os dados em gestações múltiplas sejam limitados, a progesterona vaginal pode diminuir o risco de parto prematuro em gestações gemelares com comprimento cervical no segundo trimestre de 25 mm ou menos e a cerclagem pode reduzir o parto prematuro em pacientes com comprimento cervical menor que 15 mm. OBSTETRICS & GYNECOLOGY 2025

07/05/2025

Não há orientação sobre o manejo da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade

30/04/2025

Todas as queixas de modificações do conteúdo vaginal referidas pela gestante precisam ser avaliadas tanto para se descartar alteração do microbioma vaginal quanto para se afastar outras infecções genitais. O exame microscópico para exame direto ou corado pelo Gram deve ser sempre realizado quando se detecta alteração suspeita de infecções no conteúdo vaginal. Para o tratamento da vaginose bacteriana em gestantes, prefere-se o uso de metronidazol por sete dias. Apesar de os tratamentos oral e vaginal serem eficientes, a preferência é pela via oral, por sete dias. A clindamicina por via oral também é uma opção, que é mais utilizada quando há impedimento eventual do uso do metronidazol. Para complementar o exame clínico no diagnóstico da candidíase vulvovaginal, está indicado o exame a fresco do esfregaço do conteúdo vaginal. A cultura e o fungigrama estão indicados apenas nas recidivas. A candidíase vulvovaginal em gestante deve ser tratada com derivados imidazólicos por via vaginal, por sete dias, visto que os medicamentos antifúngicos por via oral não estão liberados para uso em grávidas. O exame a fresco do esfregaço do conteúdo vaginal é o principal exame para confirmar o diagnóstico da tricomoníase. Para o tratamento da tricomoníase vaginal, a escolha recai sobre o metronidazol por via oral, por sete dias. O tratamento em dose única por via oral ou o tratamento por via vaginal apresentam resultados com maiores taxas de insucesso. Deve-se estabelecer a melhor estratégia em cada serviço, visando incluir o parceiro na assistência pré-natal. Fonte : FEBRASGO

29/04/2025

A adoção da avaliação do fator angiogênico materno na medicina fetal levantou a questão de se esses marcadores de insuficiência placentária poderiam ser úteis na estratificação de fetos com baixo peso. Uma relação entre sFlt-1 e PlGF demonstrou ser útil na predição, diagnóstico e prognóstico da pré-eclâmpsia. Foi publicado estudo para investigar o valor prognóstico dos fatores angiogênicos maternos em fetos pequenos de início tardio, isoladamente ou em combinação com os parâmetros ultrassonográficos e Doppler atualmente utilizados para a classificação de fetos pequenos para a idade gestacional de baixo risco ou de restrição do crescimento fetal de alto risco, em geral e de acordo com a presença ou ausência de pré-eclâmpsia. Como biomarcador preditivo independente, os fatores angiogênicos apresentaram um valor preditivo modesto para desfechos perinatais adversos no presente estudo. No entanto, quando combinados com PFE < 3º percentil, apresentaram desempenho semelhante à combinação atualmente utilizada de PFE < 3º percentil e achados Doppler anormais. A adição de fatores angiogênicos a um modelo incluindo PFE < 3º percentil e parâmetros Doppler melhorou modestamente a predição de desfechos perinatais adversos em comparação com o uso de PFE < 3º percentil e parâmetros Doppler isoladamente. Os dados também sugerem que a avaliação dos fatores angiogênicos pode ser valiosa para aprimorar a detecção de pré-eclâmpsia iminente. De fato, das pacientes incluídas neste estudo que desenvolveram pré-eclâmpsia, mais da metade a desenvolveu após o diagnóstico de pequeno para a idade gestacional ou CIUR. Fonte: Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2025

25/04/2025

O ultrassom 4D é vantajoso na identificação de malformações fetais em 62% dos casos e relatou que forneceu as mesmas informações que o exame bidimensional (2D) em 36% dos casos. Em nossa prática clínica diária, os pacientes geralmente expressam seu desejo de ver seu feto em 4D durante o exame ultrassonográfico. No entanto, estudos sobre o impacto do ultrassom 4D no vínculo materno-fetal mostraram resultados contrastantes. Em um estudo comparativo, que mães submetidas a exame ultrassonográfico 4D tinham uma tendência maior a formar uma imagem mental de seu feto e uma percepção mais positiva de seu bebê, e se beneficiaram de um maior impacto no vínculo materno-fetal em comparação com pacientes que foram submetidas à avaliação ultrassonográfica 2D. Em outro estudo, o ultrassom 3D e 4D proporcionou maior visibilidade e reconhecimento da face fetal, o que foi associado a um vínculo materno mais forte. Um estudo pediu aos pais que desenhassem imagens de seus fetos antes e depois do exame 3D/4D e observaram que as estruturas vistas durante o exame foram mais enfatizadas e que os desenhos ficaram mais baseados na realidade após o ultrassom 3D/4D. Além disso, em um nível psicológico, o ultrassom 3D e 4D foi descrito como tendo um impacto na redução do estresse e da ansiedade dos pais e aumentando a tranquilidade. Por outro lado, outros estudos não mostraram nenhuma diferença entre o ultrassom 3D e o 2D convencional em termos de apego emocional, percepção e vínculo materno-fetal. Outro estudo concluiu que a adição da ultrassonografia 4D ao ultrassom 2D convencional não alterou significativamente o reconhecimento ou o apego emocional pré-natal dos pais ao feto. Em conclusão, a ultrassonografia 4D é a arte de pintar o retrato de fetos usando ondas ultrassônicas e oferecer essas imagens às futuras mães pode ajudá-las a visualizar seus bebês e a construir um forte vínculo com eles durante o período pré-natal. Fonte: Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2025

23/04/2025

Foi publicado estudo para avaliar a incidência e os tipos de anormalidades fetais identificadas em um exame de ultrassom de rotina de 36 semanas, que não haviam sido diagnosticadas em exames anteriores de 20 e 12 semanas de gestação e relatar as anormalidades fetais que são diagnosticadas apenas no período pós-natal. Este estudo apresentou quatro descobertas principais. Primeiro, na população estudada, anormalidades foram identificadas em 2,5% dos fetos/neonatos. Segundo, na ultrassonografia de 36 semanas, anormalidades foram detectadas em 2,1% dos fetos, e as anormalidades mais comuns detectadas pela primeira vez na ultrassonografia de 36 semanas foram comunicação interventricular cardíaca(CIV), hidronefrose unilateral ou bilateral, fossa renal vazia unilateral (com ou sem rim pélvico), rim duplicado unilateral ou bilateral e ventriculomegalia cerebral leve. Terceiro, 62,5% dos fetos com anormalidades detectadas na ultrassonografia de 36 semanas foram diagnosticados previamente durante o primeiro ou segundo trimestre e, portanto, a incidência de anormalidades detectadas pela primeira vez no terceiro trimestre foi de 0,77%. Em quarto lugar, a incidência de anormalidades detectadas pela primeira vez no pós-natal foi de 0,39%. As anormalidades mais comuns detectadas pela primeira vez no pós-natal foram polidactilia, oligodactilia ou sindactilia, hipospádia/epispádia, pé torto congênito, comunicação interventricular e fenda palatina isolada.Fonte: Obstetrics & Gynecology 2025