11/12/2022
🔹Determinar a causa da fraqueza muscular pode ser um desafio. A verdadeira fraqueza muscular deve primeiro ser diferenciada de fadiga subjetiva ou comprometimento motor relacionado à dor com força motora normal.
🔹A fraqueza muscular deve então ser classificada objetivamente usando uma ferramenta formal, como a escala de teste muscular manual do Medical Research Council. O diagnóstico diferencial de fraqueza muscular verdadeira é extenso, incluindo etiologias neurológicas, reumatológicas, endócrinas, genéticas, relacionadas a medicamentos ou toxinas e infecciosas.
🔹Uma abordagem gradual para estreitar esse diagnóstico diferencial depende da história e do exame físico combinados com o conhecimento das possíveis etiologias.
🔹Fragilidade e sarcopenia são síndromes clínicas que ocorrem em pessoas idosas que podem se apresentar com fraqueza generalizada. A fraqueza assimétrica é mais comum em condições neurológicas, enquanto a dor é mais comum em neuropatias ou radiculopatias. A identificação de achados anormais, como sinal de Chvostek, reflexo de Babinski, voz rouca e atrofia muscular, estreitará os possíveis diagnósticos. Testes laboratoriais, incluindo medições de eletrólitos, hormônio estimulante da tireoide e creatina quinase, também podem ser úteis.
🔹A ressonância magnética é indicada se houver preocupação com condições neurológicas agudas, como acidente vascular cerebral ou síndrome da cauda equina, e também pode orientar a biópsia muscular. A eletromiografia é indicada quando certos diagnósticos estão sendo considerados, como esclerose lateral amiotrófica, miastenia gravis, neuropatia e radiculopatia, e também pode guiar a biópsia. Se a etiologia permanece incerta, pode ser necessário consultar um especialista ou fazer uma biópsia muscular para chegar a um diagnóstico.
Referências: Evaluation of the patient with muscle weakness. Am Fam Physician. 2005;71(7):1330-1331, with additional information from references 5 and 7-22;
Larson ST, Wilbur J. Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Jan 15;101(2):95-108.
