12/01/2021
Quem trabalha na área de faturamento numa empresa médica sabe da existência ou já ouviu falar das famosas glosas que as operadoras efetuam nos pagamentos as empresas médica. Mas afinal, o que é glosa? Por quais motivos as operadoras de saúde utilizam deste método?
Vamos falar primeiro sobre a glosa, que é: Toda cobrança efetuada que não coincide com os acordos e regras firmadas entre o serviço contratado e a empresa contratante. Em outras palavras, glosa numa empresa médica é tudo o que é cobrado na conta do paciente para a operadora de saúde e que não está sendo pago (seja por motivos contratuais, erros, falta de autorização, etc). Desta forma, esses itens que não são pagos podem ser apontados como uma glosa e não uma inadimplência de pagamento pela operadora.
As glosas normalmente são divididas em 3 grandes grupos: Glosas Técnicas – Glosas Administrativas e Glosas Lineares, onde a operadora demonstrará por intermédio de demonstrativos os motivos pelos quais está efetuando esse “não pagamento”.
- Glosas Técnicas: Ocorrem quando há divergências entre o procedimento realizado e os itens cobrados. São efetuadas por enfermeiros que analisam contas e verif**am se a quantidade de materiais e medicamentos cobrados, os procedimentos e exames demonstrados em conta estão de acordo com prescrições médica e checagem do insumo.
- Glosas Administrativas: São erros nas cobranças das contas para as operadoras, na maioria das vezes é por codif**ação incompatível. Ocorre devido ao número de operadoras que o hospital atende, cada uma delas, tem um tipo de contrato diferente, o que dificulta uma padronização dos códigos de cobrança, podendo ser digitados de maneira incorreta por quem fecha a conta para enviar à operadora, resultando em glosa. Ocorre também falta de assinatura dos pacientes, ausências de guias de autorização, divergência de preços, etc.
- Glosas Lineares: É uma prática usual dos convênios, difícil de ser evitada. Normalmente, vem com um motivo de glosa não muito comum.
Você tem alguma dúvida sobre GLOSAS? Pode me enviar sua dúvida por DIRECT. Eu vou responder.
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