Endoskope - Diagnósticos Endoscópicos

09/02/2023

A importância de uma microbiota intestinal equilibrada

People with chronic fatigue syndrome have less of a kind of gut bacteria that produces inflammation-fighting molecules, suggesting a possible target for new treatments

30/01/2023

ADITIVOS DIETÉTICOS PODEM EXACERBAR AS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Aditivos dietéticos em alimentos processados podem contribuir para o desenvolvimento ou exacerbação da doença inflamatória intestinal (DII), afirma um importante gastroenterologista.
No Crohn's & Colitis Congress® anual, uma parceria da Crohn's & Colitis Foundation e da American Gastroenterological Association, Dr.James D. Lewis, da Universidade da Pensilvânia, destacou pesquisas de estudos em animais e humanos apontando para certos aditivos alimentares amplamente utilizados, como carboximetilcelulose (CMC), polissorbato 80 e carragenina, como potenciais indutores da inflamação gastrointestinal.
Extrapolando de camundongos para humanos, acho que podemos dizer que os aditivos dietéticos podem contribuir para a etiologia ou perpetuação da DII.
Alguns aditivos parecem ter efeitos deletérios na microbiota intestinal, enquanto outros podem exercer sua influência nefasta por meio de mecanismos como o estresse endoplasmático.
Alimentos processados definidos
A dieta americana típica pode incluir uma grande proporção de alimentos processados, definidos como "alimentos que passaram por processos biológicos, químicos ou físicos para melhorar a textura, sabor ou prazo de validade".
Os alimentos processados tendem a ser mais ricos em gorduras, açúcares adicionados e sais, e mais baixos em fibras e vitaminas intrínsecas do que os alimentos minimamente processados.
Há também uma categoria de alimentos "ultraprocessados", que contêm pouco ou nenhum alimento integral, mas são ricos em densidade energética. Muitos desses alimentos super(ruins) são básicos da dieta americana, como batatas fritas, cachorros-quentes, nuggets de frango, cereais matinais, refrigerantes, doces e margarina
Evidência de danos
Em 2013, pesquisadores da Universidade de Liverpool, publicaram uma hipótese sugerindo que o consumo de emulsificantes em alimentos processados pode promover a doença de Crohn ao aumentar a translocação bacteriana.
De fato, a taxa de ingestão de pelo menos fast foods, aumenta dramaticamente quando as pessoas chegam à adolescência, e é ao mesmo tempo que vemos, realmente, o grande aumento na incidência de DII.
Uma ligação entre o consumo de alimentos ultraprocessados e o desenvolvimento posterior de DII, principalmente a doença de Crohn, também é sugerida pelo Nurses Health Study I e II e Health Professionals Follow-Up study. Entre 245.112 participantes com cerca de 5,5 milhões de pessoas por ano de acompanhamento, o maior consumo de alimentos ultraprocessados foi associado a um aumento de 70% no risco de desenvolver doença de Crohn (taxa de risco 1,70, P = 0,0008).
Estudos em Animais
A evidência de um mecanismo pelo qual emulsificantes e espessantes causam alterações intestinais vem de um estudo da Nature em 2015, mostrando que a adição de CMC e PS80 à água potável de camundongos resultou em mudanças na microbiota de camundongos.
Quando os aditivos foram colocados na água, os camundongos apresentaram um afinamento da camada de muco, permitindo que as bactérias se aproximassem mais do epitélio.
De rato a homem
O Dr. Lewis resumiu brevemente os resultados do estudo FRESH que ele e seus colegas publicaram recentemente na Gastronterology. Neste estudo, 16 voluntários adultos saudáveis que concordaram em comer todas as refeições no centro de pesquisa foram randomizados para receber uma dieta livre de emulsificantes ou uma dieta idêntica enriquecida com 15 g de CMC diariamente por 11 dias. É muita carboximetilcelulose.
Os voluntários alimentados com a dieta enriquecida com CMC tiveram um leve aumento no desconforto abdominal após comer e uma redução na diversidade de espécies na microbiota intestinal. Além disso, esses participantes tiveram reduções nos níveis de ácidos graxos de cadeia curta e aminoácidos livres, ambos sinais de um ambiente intestinal saudável.
Identificaram 2 indivíduos consumindo CMC que exibiram aumento da invasão da microbiota na camada de muco normalmente estéril, uma característica central da inflamação intestinal.
Um pequeno estudo da Universidade de Illinois randomizou pacientes com UC (colite ulcerativa) em remissão para tomar suplementos contendo carragenina – um aditivo alimentar derivado que demonstrou causar inflamação em modelos in vitro e animais – ou placebo. A quantidade de carragenina nas cápsulas foi menor do que a encontrada em uma dieta ocidental média diária, observaram os autores.
Os participantes foram acompanhados por telefonemas a cada 2 semanas ou até a recaída, que foi definida como um aumento de 2 ou mais pontos no Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) e intensificação do tratamento para UC.
Dos 12 pacientes que completaram o estudo, 3 no grupo carragenina tiveram recaídas, em comparação com nenhum dos pacientes no grupo placebo (P = 0,046).
Exceções à regra
Não está claro se todos os aditivos são prejudiciais. Há estudo controlado por placebo sugerindo um efeito benéfico da lecitina de soja em pacientes com UC.
Acredita-se que existam pacientes com DII que sejam geneticamente predispostos a serem sensíveis a certos componentes da dieta.
O trabalho do Dr. Lewis é apoiado por doações dos Institutos Nacionais de Saúde e da AbbVie, Takeda, Janssen e Nestlé Health Science.

Dr João Ricardo Duda
Proctologista
22961
Diretor da Endoskope

26/01/2023

METAPLASIA INTESTINAL GÁSTRICA
Escrevo aqui sobre o manejo da metaplasia intestinal gástrica (MIG), que comumente vemos em biópsias.
Progressão para MIG e além
O câncer gástrico é a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer no mundo. A maioria desses casos é causado por infecção crônica por Helicobacter pylori.
Esses cânceres gástricos seguem uma progressão que vai de mucosa normal para gastrite, gastrite atrófica, Metaplasia Intestinal, displasia e depois adenocarcinoma gástrico.
Como acompanhar pacientes com Metaplasia Intestinal Gástrica (MIG)?
Há uma enorme variação nos padrões de prática dos médicos em relação à biópsia e ao manejo da Metaplasia Intestinal.
Revisaremos as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA) e, em seguida, focando em como podemos melhorar.
O Que Devemos Melhorar?
A técnica de biópsia é a primeira coisa que provavelmente não estamos fazendo corretamente na MIG.
O protocolo de Sydney envolve uma abordagem de biópsia de duas áreas separadas. O frasco de biópsia número 1 consiste em biópsias de rotina no antro, curvatura menor, curvatura maior e incisura. O frasco de biópsia número 2 está no corpo - em particular, na curvatura menor e na curvatura maior. Aqui, qualquer lesão focal recebe uma biópsia separada.
A segunda coisa que não estamos fazendo bem na Metaplasia Intestinal é a classificação pelo histopatologista, onde acho que estamos decaindo.
Existem dois instrumentos usados para avaliação histopatológica que podem indicar maior risco de progressão: a avaliação da gastrite (OLGA) e a avaliação da metaplasia intestinal gástrica (OLGIM). O estadiamento de 3 a 4 é muito importante porque tem sido associado a um risco aumentado de câncer gástrico - cerca de 21 vezes maior. O câncer gástrico também pode progredir rapidamente em pacientes com pontuação na faixa de 3-4, geralmente em menos de 2 anos. Portanto, é importante que o histopatologista identifique o OLGA/OLGIM .
Seguindo as Diretrizes
Em dezembro de 2019, a AGA divulgou diretrizes sobre o manejo do Metaplasia Intestinal.
A primeira recomendação da diretriz da AGA com o MIG é tratar o H pylori e documentar sua erradicação.
Recomendam uso rotineiro de vigilância endoscópica em pacientes com MIG se ele estiver em alto risco, classificado histologicamente como metaplasia tipo incompleta. Incompleto é do tipo colônico de MIG, enquanto completo é mais do tipo de intestino delgado.
Outro determinante de alto risco é se a metaplasia é extensa ou limitada. A MIG é extensa se for evidente em ambas as amostras retiradas.
Outro fator de alto risco é o histórico familiar.
Outra recomendação da diretriz da AGA é que, ao identificar Metaplasia Intestinal, na ausência de anormalidades detectadas visualmente (endoscopia), não é necessário nova endoscopia precocemente.
Pacientes com estágio mais alto de 3 a 4 no OLGA/OLGIM devem ser individualizados e talvez trazidos à endoscopia mais rotineiramente, com um intervalo de 1 ano.
A vigilância endoscópica de rotina é provavelmente desnecessária na grande maioria dos pacientes.
Etapas imediatas para gerenciar a Metaplasia Intestinal Gástrica
Começando na pré-endoscopia, temos que reconhecer quem está em risco. Observe sua idade, etnia, país de nascimento, infecção por H pylori e fatores de estilo de vida, como tabagismo e histórico familiar. A pesagem desses fatores permitirá que considere se precisa obter uma biópsia.
As características endoscópicas do MIG são algo que você também precisa considerar, garantindo que se esteja usando o equipamento apropriado, e realize um exame detalhado.
A análise histológica é baseada onde se obteve as biópsias, documentando com fotos.
Certifique-se de que a biópsia seja obtida usando o protocolo de Sydney. Amostras de qualquer lesão preocupante são mantidas em frascos separados.

Dr João Ricardo Duda
CRM PR 22961
Titular da SOBED E FBG
Diretor da Endoskope

21/01/2023

SAÚDE INTESTINAL E MOTIVAÇÃO PARA SE EXERCITAR
A saúde intestinal poderia estar por trás da motivação de uma pessoa – ou falta dela – para se exercitar?
Pesquisadores queriam descobrir por que alguns ratos de laboratório parecem amar sua roda de exercícios, enquanto outros a ignoram.
Descobriram que a genética parecia ter pouco a ver com isso, mas as diferenças nas bactérias intestinais pareciam importar mais.
Quando avaliaram ratos com antibióticos, matando suas bactérias intestinais, a distância que os roedores conseguiram correr caiu pela metade.
As descobertas, publicadas na revista Nature, sugerem que o microbioma intestinal pode ajudar a regular o desejo de se exercitar.
Se confirmada em humanos, essa hipótese pode ajudar a explicar por que tantos não conseguem a quantidade recomendada de atividade física. Talvez a razão possa estar nos trilhões de micróbios que vivem em seu intestino.
Mas como o microbioma de uma pessoa pode afetar a motivação para se mover? Para encontrar a resposta, os pesquisadores se concentraram no cérebro.
A conexão intestino-cérebro
Depois de tratar os camundongos com antibióticos, os pesquisadores sequenciaram o RNA no estriado dos roedores (a parte do cérebro responsável pela motivação). Eles encontraram expressão gênica reduzida nos receptores de dopamina das células. Em outras palavras: os ratos tratados com antibióticos estavam recebendo menos dopamina após a corrida.
Foram identificadas bactérias que produzem compostos chamados amidas de ácidos graxos que interagem com os receptores endocanabinóides no intestino.
Esses receptores endocanabinóides sinalizam ao cérebro para reduzir sua produção de monoamina oxidase, o composto que decompõe a dopamina. Com menos desse composto de eliminação de dopamina no cérebro, mais dopamina poderia se acumular após uma longa corrida, fazendo com que os camundongos se sentissem bem e ansiosos para acertar a roda de exercícios novamente em breve.
O cólon, ou intestino, hospeda trilhões de micróbios com potencialmente centenas de diferentes cepas de bactérias. Essas cepas são determinadas pelos alimentos que ingerimos e pelo ambiente que ocupamos.

Qual é o próximo?
Seguindo em frente, os pesquisadores precisam descobrir se o intestino também afeta a motivação em humanos. Para fazer isso, eles estão analisando os microbiomas intestinais de pessoas com níveis variados de motivação para o exercício.
Existem muitas possibilidades de como esses sinais podem mudar a fisiologia e impactar a saúde.
Fontes
Nature: "Uma via intestino-cérebro dependente de microbioma regula a motivação para o exercício."

Dr João Ricardo Duda
22961
Gastroenterologista especialista no eixo cérebro-microbiota-intestino

19/01/2023

RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECÍFICA
Eficácia e Segurança de Tofacitinibe (Xeljanz) para RetoColite Ulcerativa
Resultados de Dois Anos

Resumo
Introdução: O tofacitinibe (Xeljanz) é um inibidor oral da Janus quinase (JAK) e está registado para o tratamento da colite ulcerativa (UC). A eficácia do tofacitinibe foi avaliada por mais de 12 meses de tratamento.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança de 24 meses de uso de tofacitinibe em pacientes com UC na Holanda.
Métodos: Os pacientes foram avaliados prospectivamente por até 24 meses. O desfecho primário foi a remissão clínica livre de corticosteroides. Os desfechos secundários incluíram remissão bioquímica (proteína C reativa (PCR) calprotectina f***l (FC), segurança e taxa de descontinuação.
Resultados: Foram incluídos 110 pacientes, dos quais 104 (94,5%) apresentavam experiência com anti-TNF. Após 104 semanas de tofacitinibe, 31,8% (34/107) estavam em remissão clinica, 23,4% (25/107) em remissão bioquímica e 18,7% (20/107) em remissão clínica e bioquímica combinada. Dos pacientes em remissão livre de corticoides na semana 52, 76,5% (26/34) permaneceram assim após 104 semanas de tratamento. Sessenta e um pacientes (55,5%) descontinuaram o tofacitinibe após uma duração média de 13 semanas . As principais razões para a descontinuação foram não resposta (59%), perda de resposta (14,8%) e eventos adversos (18%). Houve 33,9 possíveis eventos adversos relacionados ao tofacitinibe por 100 pacientes-ano durante o acompanhamento. Os eventos adversos mais provavelmente relacionados ao tofacitinibe foram reações cutâneas e dores de cabeça. Houve 6,4 infecções por herpes zoster por 100 pacientes-ano.
Conclusão: Tofacitinibe foi eficaz em 31,8% dos pacientes após 24 meses de tratamento, a maioria já “falhados” aos anti-TNFs.

obs: o tofacitinibe é uma das medicações mais modernas e eficientes para tratamento da colite ulcerativa, doença muitas vezes refratária às medicações disponíbeis.

Dr João Ricardo Duda
Proctologista CRM 22961
Diretor médico da Endoskope - Diagnósticos Endoscópicos

18/01/2023

O Uso de IBPs ("prazois") no Diabetes tipo 2 Associado a Eventos Cardiovasculares

Entre as pessoas com diabetes tipo 2 que relataram usar regularmente um inibidor da bomba de prótons (IBP), a incidência de eventos de doença cardiovascular (DCV), bem como todas as causas de morte, aumentou significativamente em um estudo com mais de 19.000 pessoas com diabetes em um banco de dados prospectivo do Reino Unido.
Com acompanhamento de 11 anos, o uso regular de um IBP por pessoas com diabetes tipo 2 foi associado a um aumento de 27% na incidência de doença arterial coronariana em comparação com o não uso de um IBP.
Os resultados também mostram que o uso de IBP foi relacionado com aumento de 34% no infarto do miocárdio, um aumento de 35% na insuficiência cardíaca e de 30% em todas as causas de morte, diz uma equipe de pesquisadores chineses em um relatório no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Os IBPs são uma classe de medicamentos para reduzir a produção de ácido no estômago. A classe inclui esomeprazol, lansoprazol e omeprazol.
No entanto, se adverte que o papel do uso de IBP no aumento de eventos cardiovasculares ainda é uma questão não resolvida. É muito cedo para dizer se o uso de IBP em pessoas com diabetes deve desencadear cautela adicional. São necessários resultados de estudos prospectivos randomizados para determinar de forma mais definitiva se os IBPs desempenham um papel causal na incidência de eventos cardiovasculares.
A coorte incluiu 15.954 pessoas (83%) que não relataram uso de IBP e 3.275 que atualmente usavam IBP regularmente. As limitações do estudo incluem auto-relato como a única verificação do uso de IBP e falta de informações sobre o tipo de IBP, tamanho da dose ou duração do uso.
Os autores do relatório especulam que os mecanismos que podem vincular o uso de IBP e o aumento do risco de DCV e mortalidade podem incluir alterações na microbiota intestinal e possíveis interações entre IBPs e agentes antiplaquetários.
J Clin Endocrinol Metab. Publicado online em 27 de dezembro de 2022. Resumo
Dr Joao Ricardo Duda 22961 gastro-endoscopista-proctologista

17/01/2023

Inibidores da Acidez Gástrica ("prazois) e Câncer Gástrico.

As evidências disponíveis sugerem que os inibidores da bomba de prótons (IBPs) (omeprazol) não causam câncer gástrico.
Estudo pode ajudar a resolver uma controvérsia sobre um dos efeitos colaterais atribuídos a esses medicamentos.
"Nossas descobertas são tranquilizadoras, especialmente para todos os pacientes que têm indicação para uso de IBP a longo prazo e precisam de supressão do ácido gástrico para evitar consequências à saúde", disse Daniele Piovani, PhD, professor assistente de estatística médica na Humanitas University em Milão, Itália.
Os pesquisadores se preocuparam com o potencial dos IBPs de causar câncer depois de descobrir que eles estão associados a células semelhantes a enterocromafins, atrofia gástrica e alterações na microbiota intestinal e na imunologia da mucosa gástrica.
"No entanto, a condição subjacente para a qual os IBPs são prescritos está associada ao câncer gástrico", disse Piovani. "Isso pode resultar em uma aparente associação entre IBPs e câncer gástrico".
Outro potencial fator de confusão é que o câncer ainda não diagnosticado também pode causar sintomas que são tratados com IBPs. O comportamento do paciente também pode desempenhar um papel, observou ela.
Os pesquisadores encontraram vários problemas metodológicos nos estudos disponiveis. Uma falha é que os períodos de estudo não foram longos o suficiente para medir com precisão os efeitos que os medicamentos podem ter sobre o câncer gástrico, que é um resultado raro. A evidência desses estudos foi tão fraca que não foi possível tirar conclusões dos resultados.
Os pesquisadores não encontraram evidências claras de uma resposta à dose ou de um risco aumentado com o uso prolongado de IBPs.
Outras preocupações sobre o uso de IBP, como a redução da densidade óssea, permanecem sob investigação.
Os pesquisadores observam que os estudos observacionais, por sua natureza, não podem provar causa e efeito, uma vez que o câncer gástrico é tão raro.
As descobertas apoiam a recomendação da Associação Americana de Gastroenterologia de que "a decisão de descontinuar os IBPs deve ser baseada apenas na falta de indicação de uso e não por causa da preocupação com câncer associados aos IBP".
Aliment Pharmacol Ther. Publicado online em 31 de dezembro de 2022.

09/01/2023

TRATAMENTO DO H. PYLORI: Terapia tripla VONOPRAZANA mais econômica para H pylori : estudo nos EUA

Uma análise descobriu que a terapia tripla de vonoprazana (Inzelm) é o regime de primeira linha mais econômico para erradicar a infecção por Helicobacter pylori nos Estados Unidos.
O estudo foi publicado online este mês no American Journal of Gastroenterology.
Estima-se que mais de 114 milhões de pessoas nos Estados Unidos tenham infecção por H pylori. As diretrizes de prática clínica recomendam a erradicação do H pylori em todos os pacientes com teste positivo de infecção ativa.
Yunusa e colegas estimaram a relação custo-benefício de cinco regimes de erradicação de H pylori pré-embalados ou co-formulados: terapia tripla com claritromicina, terapia quádrupla com bismuto, terapia dupla com vonoprazan, terapia tripla com vonoprazan e terapia tripla com rifabutina.
O modelo estimou os custos esperados em dólares americanos para 2022, anos de vida ajustados pela qualidade esperados, taxa de custo-efetividade incremental e benefício monetário líquido esperado ao longo de 20 anos.
Entre suas principais descobertas e conclusões:
A terapia quádrupla com bismuto teve o custo esperado mais alto ($ 1.439) e o regime triplo com rifabutina teve o menor custo esperado ($ 1.048).
Como se previa que a terapia tripla com rifabutina custaria menos e era mais eficaz do que a terapia tripla com claritromicina, terapia quádrupla com bismuto e terapia dupla com vonoprazan, ela dominou todas as estratégias de tratamento - exceto a terapia tripla com vonoprazan.
Em comparação com a terapia tripla com rifabutina, a terapia tripla com vonoprazan teve um custo esperado mais alto (US$ 1.172 versus US$ 1.048)
A terapia tripla com Vonoprazan resultaria, em média, em um benefício líquido incremental de US$ 1.655 por paciente do que a terapia tripla com claritromicina.
Como o regime baseado em rifabutina foi mais custo-efetivo do que todos, exceto a terapia tripla de vonoprazan, ele tem um papel potencial como tratamento alternativo de primeira linha.
A terapia dupla com Vonoprazan demonstrou valor limitado em relação a outras opções disponíveis; portanto, sua adoção generalizada como estratégia de primeira linha parece improvável.
Com base nos resultados, seria difícil justificar o uso de terapia quádrupla de bismuto ou terapia tripla de claritromicina, uma vez que fornecem o menor benefício monetário líquido e têm taxas de erradicação mais baixas.
Os pesquisadores observam que sua análise considerou apenas os custos diretos da terapia, e não outros custos, como consultas, viagens e afastamento do trabalho.
O estudo não recebeu nenhum financiamento. Os autores declararam não ter relações financeiras relevantes.
Am J Gastroenterol. Publicado online em 14 de dezembro de 2022.

Dr Joao Ricardo Duda
crm 22961
gastro-proctologista

23/12/2022

Agradecemos a todos aqueles que confiaram em nosso trabalho durante mais este ano. Que Deus abençoe a todos neste novo ano que se aproxima. São os votos de todos da Endoskope. Feliz Natal!

08/12/2022

Para melhorar sua saúde gastrointestinal e mental, melhore sua alimentação, sono, atividade física, relacionamentos, e significado para a vida. Reduza o estresse.

Dr João Ricardo Duda
CRM 22961
Proctologista e Gastroenterologista

17/11/2022

GENÉTICA E CÂNCER DO INTESTINO
Segundo estudo apresentado no American College of Gastroenterology (ACG) 2022 Annual Scientific Meeting, há uma clara necessidade de aconselhamento genético no câncer de cólon de início em mais jovens.
Investigadores da Cleveland Clinic haviam estudado por algum tempo a questão do câncer de cólon de início mais jovem. Ao fazer isso, eles observaram que 1 em cada 5 pacientes com câncer de cólon de início mais jovem tem variantes patogênicas da linhagem germinativa (genéticos), independentemente de sua história familiar. No entanto, menos de dois terços dos pacientes da Cleveland Clinic estavam sendo encaminhados para aconselhamento e te**es genéticos, o que os levou a perceber que precisavam fazer um trabalho melhor.
Quando se trata de câncer colorretal antes dos 50 anos, as diretrizes sugerem que todos os pacientes devem ser encaminhados para uma avaliação de variante patogênica germinativa (aconselhamento e te**es genéticos). Isso é algo que não é feito de maneira padrão, mesmo em um Centro de Excelência como a Cleveland Clinic. Isso levou os investigadores a sugerir que os sistemas de saúde deveriam considerar a implementação de caminhos para mitigar o impacto potencial do subencaminhamento.

Dr Joao Ricardo Duda
22961
Proctologista e Gastroenterologista