06/03/2024
Manifestações Extraintestinais da Doença Inflamatória Intestinal
A doença inflamatória intestinal (DII), que inclui a doença de Crohn e a colite ulcerativa, é uma doença sistêmica que frequentemente apresenta manifestações extraintestinais. Até 50% dos pacientes com DII desenvolverão manifestações extraintestinais ao longo da vida. Essas manifestações podem preceder o diagnóstico de DII em 25% dos casos.
As manifestações extraintestinais mais comuns são as musculoesqueléticas, dermatológicas e oftalmológicas.
Retocolite vs Doença de Crohn
A retocolite ulcerativa e a doença de Crohn são as duas principais formas de doença inflamatória intestinal. Neste artigo, abordaremos ambas e passaremos pelas diferenças entre elas, incluindo a histologia.
Em primeiro lugar, acredita-se que a retocolite ulcerativa seja duas vezes mais comum que a doença de Crohn, com taxas de incidência de 10 a 20 por 100.000 pessoas por ano, em comparação com 5 a 10 por 100.000 pessoas por ano na doença de Crohn. Ambas podem ocorrer em qualquer idade, embora sejam mais comumente diagnosticadas na faixa etária entre 15 e 30 anos. Em média, a doença de Crohn é encontrada alguns anos antes da retocolite ulcerativa.
Alguns estudos mostram que a retocolite ulcerativa é mais comum em homens, enquanto a doença de Crohn é mais comum em mulheres. Tanto a retocolite ulcerativa quanto a doença de Crohn são tipicamente mais comuns em países desenvolvidos e do norte.
Outra diferença entre as duas é que a retocolite ulcerativa está confinada ao cólon e ao reto, enquanto a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao â**s. Isso signif**a que os sinais e sintomas podem ser diferentes.
Em geral, os sintomas da retocolite ulcerativa e da doença de Crohn são a presença de diarreia crônica ou episódica, que pode apresentar sangramento retal devido à ulceração da parede intestinal; dor ou cólicas abdominais; urgência para evacuar; e uma sensação de esvaziamento incompleto do reto, chamada tenesmo.
Outros sintomas gerais podem incluir perda de peso, febre, suores noturnos e fadiga. Mais especif**amente, a retocolite ulcerativa tem maior probabilidade de causar diarreia com sangue do que a doença de Crohn, assim como o risco de megacólon tóxico, uma condição em que o cólon f**a inchado e aumentado devido à inflamação e aos danos ao plexo mioentérico do intestino, impedindo-o de passar o conteúdo intestinal. Isso leva ao acúmulo de gases e fezes, com risco de perfuração e sepse.
Como dissemos, a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, mas é mais comumente encontrada afetando o íleo terminal e o cólon proximal. Existem vários subtipos, incluindo uma variante inflamatória que pode apresentar úlceras, erosões e abcessos; um tipo estenosante que pode levar a obstruções; e uma variante mais penetrante, levando a fístulas.
A doença de Crohn também pode ter efeitos signif**ativos na absorção de nutrientes, dependendo de onde está afetando. Como o íleo terminal e o cólon proximal são as localizações mais comuns, há frequentemente má absorção de sais biliares e vitamina B12. Outras deficiências podem incluir ferro, cálcio e vitamina D.
Sintomas
Uma das manifestações extraintestinais mais comuns é a ocular. Pacientes podem apresentar olho vermelho, dor ocular e alterações visuais. Existem conjuntivites e inflamações em outras estruturas do olho, como a úvea, que podem ser perigosas e afetar a visão. Essas manifestações oftálmicas devem ser investigadas e tratadas especif**amente, pois nem sempre respondem ao mesmo tratamento usado para o intestino.
A manifestação extraintestinal mais frequente, no entanto, é a articular. Existem três tipos principais de manifestações articulares:
Inflamações ou dor nas articulações de médio e grande porte, como punhos, cotovelos, ombros, tornozelos e joelhos. Não ocorre em todas as articulações ao mesmo tempo, podendo migrar. Algumas vezes há inchaço, calor, vermelhidão (artrite), outras vezes apenas dor.
Dor na região lombar ou sacroilíaca, caracterizando lombalgia inflamatória. O paciente acorda com rigidez e melhora com a mobilização.
Dor nas pequenas articulações das mãos e pés, de forma simétrica. Também há rigidez matinal com melhora progressiva. Mais comum em pacientes com doença de Crohn e cálculo renal.
Outras manifestações extraintestinais incluem problemas hepáticos como esteatose, colelitíase e colangite esclerosante primária. Alterações renais como nefrolitíase também podem ocorrer.
Opções de tratamentos
O tratamento geralmente envolve o uso de corticosteroides, embora não na doença de Crohn estenosante, pois isso pode piorar. Aminossalicilatos como a mesalazina mostraram ser ef**azes na retocolite ulcerativa e tiopurinas como a mercaptopurina ou azatioprina também são usadas.
Imunomoduladores como a ciclosporina e o metotrexato podem ser usados em alguns casos e, mais recentemente, agentes biológicos como o anti-TNF alfa infliximabe ou o inibidor da janus quinase tofacitinibe também foram introduzidos.
Antibióticos também são considerados se o paciente apresentar um quadro séptico. Nos casos de doença de Crohn envolvendo o trato gastrointestinal superior, os inibidores de bomba de prótons também podem ser usados.
A cirurgia é feita em casos refratários ou graves, o que geralmente envolve ressecção e anastomose intestinal. É claro que uma proctocolectomia total é curativa na retocolite ulcerativa.
