23/04/2017
Uropatia Obstrutiva na Infância
Dentre todas as anomalias fetais com diagnóstico intraútero, as anormalidades do trato urinário contribuem com 17 a 20 % do total. A maioria delas é diagnosticada no segundo ou terceiro trimestre da gestação, por meio da ultrassonografia gestacional, permanecendo desafio constante para os urologistas pediátricos.
No início, acreditava-se que a hidronefrose antenatal ou intraútero (dilatação dos rins consequente à obstrução das vias urinárias) sempre significava obstrução, justificando correção cirúrgica precoce no período neonatal. Mais recentemente, pesquisas baseadas em seguimento expectante dessas uropatias demonstraram que somente 25% da patologia requerem intervenção cirúrgica. Entretanto, obstrução silenciosa e progressiva pode ocorrer exigindo necessidade de monitorização persistente desses recém-nascidos com técnicas que medem a função renal e métodos de imagem. Teoricamente, a detecção antenatal deveria diminuir a morbidade da afecção renal pela abordagem precoce no tratamento no período pós-natal, o que nem sempre ocorre. Aguarda-se ainda protocolos de seguimento clínico tardio que defina com exatidão a história natural da patologia diagnosticada no período pré-natal.
Estima-se que 80% de recém-nascidos com diagnóstico antenatal de uropatias obstrutivas não apresentam sinais e sintomas ao nascer. COLODNY(6) propõe os seguintes questionamentos a serem mentalizados, diante de qualquer anomalia urológica detectada no período gestacional:
S**o do feto.
Quantidade de líquido amniótico (90% é urina do feto).
Patologia unilateral ou bilateral.
Evidência de dilatação ureteral.
Bexiga com parede espessada.
Bexiga distendida ou vazia.
Dilatação de uretra posterior no s**o masculino.
Além das anomalias de bexiga (extrofia vesical e extrofia de cloaca), persistência de cloaca, hidrocele, micropênis, a detecção antenatal da genitália ambígua (estado intersexual) cria muito estresse e ansiedade nos pais, diante da potencial anormalidade congênita sexual e podendo constituir emergência social na definição do s**o. Cheikhelard e cols 8 revisaram 53 casos de genitália anormal com detecção antenatal baseados em ultrassonografia e cariótipo: com sugestão diagnóstica de hipospadia, micropênis, escroto bífido, criptorquidia, clitoromegalia e hidrometrocolpos.
